目前，將血壓＜130/80毫米汞柱作為多數(shù)高血壓患者的血壓控制目標(biāo)得到越來越多的臨床學(xué)者的認(rèn)同。可以肯定的是，如果血壓長(zhǎng)期高于130/80毫米汞柱，會(huì)對(duì)人體的靶器官有損害，正常高值血壓（收縮壓130~139毫米汞柱/舒張壓80~89毫米汞柱）人群需要嚴(yán)格管理自己的血壓。
那么，在日常生活中，正常高值血壓人群該如何有效管控血壓呢？以下這些知識(shí)，你必須知道。
哪些人一定要服用降壓藥
并非所有高血壓患者都必須立刻服用降壓藥。高血壓藥物治療前必須進(jìn)行危險(xiǎn)分層，按照危險(xiǎn)分層來治療。高血壓危險(xiǎn)分層有標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)容和流程，需要專業(yè)醫(yī)生來完成，因此高血壓的首診和治療應(yīng)該在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行。高血壓危險(xiǎn)分層為高危或很高危的患者需要立即開始藥物治療，中低危的患者在非藥物治療1~3個(gè)月后，如果血壓未達(dá)標(biāo)，則需要開始藥物治療。
新近發(fā)表的中國(guó)人群CHINOM研究（中國(guó)人群正常高值范圍血壓無(wú)心腦血管疾病、糖尿病、腎病者，降壓治療和安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)）證實(shí)，血壓在正常高值范圍且危險(xiǎn)分層為低危的高血壓患者無(wú)需藥物治療，應(yīng)該通過健康的生活方式控制血壓。
眾所周知，非藥物治療有明確的降壓效果，比如肥胖者體重降低10千克，收縮壓可以降低5~20毫米汞柱；每日食鹽攝入小于6克，收縮壓可以下降2~8毫米汞柱；規(guī)律運(yùn)動(dòng)和限制飲酒也可以使血壓下降。對(duì)于高血壓患者和所有血壓正常高值人群，不論是否用藥，非藥物治療措施必須貫徹高血壓管理的始終。非藥物治療包括減少鈉鹽攝入、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙、限制飲酒、心理平衡等。
一旦服藥哪些事千萬(wàn)別做
1.隨意停藥：一旦通過嚴(yán)格測(cè)量血壓，被診斷為高血壓后，終生都需要進(jìn)行血壓管理，如果不遵醫(yī)囑用藥，繼續(xù)不良生活方式，血壓容易重新恢復(fù)到高血壓水平。這意味著高血壓患者的血壓管理是終生的。
2.單純依賴藥物：高血壓治療包括非藥物治療和藥物治療。中低危的患者首先采取非藥物治療1~3個(gè)月，血壓不達(dá)標(biāo)者需要藥物治療。高危或很高危的患者更需要在堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)開始非藥物治療，不改變生活方式，單純依靠藥物降壓非常不可取。
3.過晚服藥：中國(guó)人群大部分是杓型血壓（指夜間血壓均值較日間均值降低10%~20%），所以大部分高血壓患者建議早晨7時(shí)前服用降壓藥物，不要等到上午血壓高了再服藥。既然治療，就不應(yīng)該讓血壓再過高。而且絕大部分降壓藥物空腹服藥都是可行的。少部分經(jīng)過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)證實(shí)的反杓型血壓患者（有些特殊患者，特別是老年高血壓或夜間睡眠呼吸暫停綜合征患者，夜間血壓水平可能高于日間），建議選擇在夜間血壓逐漸升高前一小時(shí)服用降壓藥物。
4.操之過急：目前主張高血壓降壓治療的目標(biāo)值是低于140/90毫米汞柱（建議年輕患者低于130/80毫米汞柱），患者需要在4周左右使血壓達(dá)標(biāo)，不必操之過急，也不建議血壓不達(dá)標(biāo)的時(shí)間太長(zhǎng)。需要注意的是降壓治療中不要過度緊張，若是精神壓力過大，可能導(dǎo)致降壓效果不佳。
服藥后還要注意哪些問題
1.根據(jù)病情調(diào)整藥物：一年四季，高血壓患者的血壓是不同的?；颊叻盟幬镏委熜枰S季節(jié)變化而變化，不能一成不變?？偟膩碚f，冬春季血壓更高一些，需要更多的藥物來降低血壓；夏秋季血壓偏低一些，藥物劑量便可減少一些。藥物調(diào)整的原則，是根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)情況來增減藥物。溫度變化劇烈的時(shí)期血壓波動(dòng)對(duì)心血管病患者危害很大，需要密切關(guān)注血壓的情況。
2.考慮采取聯(lián)合治療：高血壓的多重發(fā)病機(jī)制學(xué)說決定了降壓治療需要聯(lián)合治療，特別是高?；蚝芨呶；颊撸欢也煌N類藥物協(xié)同作用，既有利于降壓，又有利于保護(hù)心腦腎等靶器官。
3.了解長(zhǎng)效與短效制劑：降壓藥物都有半衰期，為避免一天之中血壓忽高忽低，要選用長(zhǎng)效制劑來降壓（也就是一天一次的藥物）。相對(duì)來說，長(zhǎng)效制劑價(jià)格會(huì)貴一些。如果服用短效制劑，則應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)和藥物半衰期情況，增加每天服藥的次數(shù)。
總之，應(yīng)該長(zhǎng)期保持健康的生活方式和平和的心態(tài)，避免高血壓的發(fā)生。同時(shí)，高血壓患者只要血壓控制良好，壽命與正常人相差不大，不必過于擔(dān)心。每個(gè)高血壓患者情況都不一樣，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，日常監(jiān)測(cè)血壓，采取個(gè)體化原則進(jìn)行降壓治療。
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如何正確測(cè)量血壓
建議使用檢測(cè)合格的血壓計(jì)，在安靜放松的環(huán)境下，采用規(guī)范的體位來測(cè)量血壓；規(guī)范化測(cè)量血壓，首診高血壓患者必須連續(xù)7天（至少4天）測(cè)量血壓，每天至少測(cè)兩次（早晨睡醒1小時(shí)內(nèi)、在進(jìn)食與服藥前、排空膀胱后測(cè)量一次，晚上睡前1小時(shí)內(nèi)測(cè)量一次）；每次測(cè)量血壓要測(cè)2次，且間隔1~2分鐘，取兩次血壓的平均值。
只有經(jīng)過這個(gè)周期的血壓測(cè)量，患者3天以上的血壓無(wú)論是收縮壓大于140毫米汞柱，還是舒張壓大于90毫米汞柱（目前我國(guó)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)），就可以診斷為高血壓。建議每一個(gè)高血壓患者都到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行首診與檢查，以排除繼發(fā)性高血壓的可能性。
來源｜ 《大眾健康》雜志
作者｜中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 歐陽(yáng)茂
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