你的胖是我的傷—手術室里的“重量級”的小故事

對于麻醉醫(yī)生而言，每當碰到體重超過100公斤或身材矮小加之體型肥碩的病人時總是很頭疼。在我們醫(yī)院就有兩位這樣的“特殊”病人，重度肥胖，體重達到二百四十多斤，病人術前就問了麻醉醫(yī)生一些問題：“醫(yī)生，我這個體重能做麻醉嗎？”麻醉醫(yī)生很風趣地回答他：“你的體重讓我們很為難呀，現(xiàn)在減肥也來不及，你放心吧，我們不會讓你疼著做手術的，總會有辦法的。”

但是，這種超級重量級的患者還是讓大家感受到了壓力，體重過大，標準手術床不夠用怎么辦，病人轉(zhuǎn)運需要眾多人共同搬運，我們的麻醉穿刺針長度是否能夠達到穿刺部位？諸如此類的問題給麻醉醫(yī)生帶來了很多的難題，肥胖已被定為麻醉并發(fā)癥的危險因素之一。

何謂肥胖

肥胖這個詞起源丁拉丁文“obeus”，意為由于飲食引起的肥胖，概言之，如果一個人的脂肪增加到與身心健康和正常生活不能相容時，那就意味著正常生理狀態(tài)的結(jié)束，肥胖的開始。其明確的定義是指體內(nèi)脂肪堆積過多或分布異常的狀態(tài)，是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病

肥胖的判斷標準常用以下幾種：

1實際體重與標準體重相比較：標準體重=身高( cm ) -100，10% - 15%即為肥胖，15% - 20%為明顯肥胖，20% - 30%為過度肥胖。

2體重指數(shù)( bodymass index．BMI)：BMI-體重(kg)，身高2(m2)，20 - 25為超重，25 - 30為輕度肥胖，30 - 35為中度肥胖,>35重度肥胖，也就是病態(tài)肥胖。

3簡單測量體圍的方法：若男性腰圍大十90厘米，女性大于80厘米，或腰圍與臀圍比值男性／女性大于0.9/0.85的腹型肥胖者，其危害與體重指數(shù)大的人一樣。

通過上述幾種方法，你可以自己大致判斷是否屬于肥胖人群或達到了肥胖的哪一級別，是否需要減肥了呢。

一旦被診斷為肥胖病人，麻醉醫(yī)生會根據(jù)他具體的肥胖分級做相應的術前準備。

很多時候手術可能“千方一律”，但麻醉卻是“一人一方”，患者的身高、體重、身體素質(zhì)、復合疾病、機體的耐受性等，麻醉醫(yī)生都要全盤考慮，麻醉方式及麻醉藥物的選擇都要根據(jù)這些情況來認真選定。

對于這兩位“特殊病人”，我們考慮的更多的是怎樣克服困難并把麻醉的風險降到最低！經(jīng)過討論，我們準備了多部位的神經(jīng)阻滯復合麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉共計三種方案，從安全的角度出發(fā)，選用小劑量的腰麻最終被訂為首選方案，這個決策也意味著穿刺的難度非常大。手術室曹主任表示，超聲引導的可視化技術已經(jīng)開展了很多年了，但用于椎管內(nèi)的麻醉穿刺臨床上還鮮有應用，今天，我們就運用超聲幫我們測量病人皮膚到椎管的深度，用超聲引導穿刺針直達蛛網(wǎng)膜下腔。經(jīng)歷了半個多小時的操作，我們終于成功的完成了麻醉，麻醉效果確切，手術順利完成。

通過超聲的可視化以及圖像處理技術，我們可以更準確的確定椎間隙水平、脊柱中線、穿刺角度、穿刺深度、穿刺軌跡、置管深度，避免了反復試穿、阻滯效果不對稱、置管困難等情況，一切變的可視化、精確化，在很大程度上提高了穿刺成功率，提升病人的安全性和舒適度！

麻醉醫(yī)生初步完成手術開始前的難題，施展了自己精湛技藝并接受了實戰(zhàn)考驗。

但這遠遠沒有結(jié)束，手術過程中的各種問題，隨時都會給麻醉醫(yī)生亮出與普通患者完全不同的難題和考驗！麻醉醫(yī)生必須接招，且確保安全地化解。

只有麻醉醫(yī)生對病人足夠重視，才能得到病人的理解與配合，共同安全度過手術。

最后我們想提醒大家，春天來了，多出去走走轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，快走，慢跑這些簡便的運動既可以幫助機體獲取更多的氧氣，又可以燃燒自身的脂肪，通過健康的飲食，合理的運動，為我們塑造更為健康的身體。