宮頸癌九價(jià)疫苗批準(zhǔn)上市 專家：男性也應(yīng)接種

據(jù)中國(guó)之聲《新聞縱橫》報(bào)道：五一假期第一天，一條行業(yè)新聞成為致全體女性的禮物。國(guó)家藥品監(jiān)督管理局通報(bào)，已于4月28號(hào)有條件批準(zhǔn) 用于預(yù)防宮頸癌的九價(jià) 人乳頭狀瘤 病毒疫苗，也就是九價(jià)HPV疫苗上市。

此前，二價(jià)HPV疫苗通過(guò)10年時(shí)間才在我國(guó)獲批上市，而九價(jià)疫苗從提交申請(qǐng)到有條件批準(zhǔn)上市，只用了9天時(shí)間，我國(guó)的宮頸癌疫苗正式接軌國(guó)際。二價(jià)、四價(jià)到九價(jià)，數(shù)字的飛躍意味著什么？男性需要接種嗎？從疫苗更新到消滅疾病，中國(guó)女性對(duì)宮頸癌的戰(zhàn)役，如何制勝？

▲新批準(zhǔn)上市九價(jià)疫苗可預(yù)防超90%的宮頸癌

得知九價(jià)HPV疫苗上市的消息時(shí)，剛剛在昆明市婦幼保健院完成一劑二價(jià)HPV疫苗的接種的小嚴(yán)說(shuō)：“九價(jià)疫苗如果進(jìn)入的話，它可能預(yù)防得更多，以后的話我也考慮會(huì)去打。”

宮頸癌，中國(guó)女性第二高發(fā)癌癥，中國(guó)發(fā)病率位居全球第二、發(fā)病人數(shù)占全球28%。去年一年內(nèi)，二價(jià)和四價(jià)HPV疫苗相繼在我國(guó)獲批上市，其覆蓋的HPV病毒亞型為相應(yīng)的兩種和四種。婦產(chǎn)科自由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、原上海市第一婦嬰保健院婦科副主任醫(yī)師龔曉明介紹，隨著覆蓋病毒亞型增加到九種，九價(jià)HPV疫苗能預(yù)防超過(guò)90%的宮頸癌，較此前提高20個(gè)百分點(diǎn)。：“九價(jià)的HPV疫苗額外增加了五種亞型的HPV病毒，主要包括31、33、45、52、58幾種亞型的HPV病毒。有了另外這五種亞型，就能大概覆蓋到90%以上的宮頸癌發(fā)生情況了。如果有條件，你可以考慮直接去接種這個(gè)九價(jià)的疫苗。”

9天內(nèi)，默沙東九價(jià)HPV疫苗從受理申請(qǐng)到有條件上市，被輿論稱為“火箭速度”。據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局通報(bào)，收到九價(jià)HPV疫苗進(jìn)口注冊(cè)申請(qǐng)后，國(guó)家藥監(jiān)局將其納入優(yōu)先審評(píng)程序，多次就產(chǎn)品在境外臨床數(shù)據(jù)及上市后安全監(jiān)測(cè)情況與企業(yè)溝通交流，并基于之前四價(jià)HPV疫苗獲批數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)，有條件接受境外臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，與境外臨床數(shù)據(jù)相橋接。

該疫苗用于預(yù)防HPV引起的宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌、生殖器疣、持續(xù)感染、癌前病變或不典型病變，適用于16到26歲的女性。而此前四價(jià)HPV疫苗的適用年齡被界定為20至45歲。27至45歲女性打不了九價(jià)疫苗嗎？北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師譚先杰認(rèn)為并非如此。

譚先杰指出，16歲到26歲可能是目前只做了這一年齡段的一個(gè)實(shí)驗(yàn)，這個(gè)年齡段的數(shù)據(jù)出來(lái)了。另外一個(gè)原因可能就是在這個(gè)年齡段打，效價(jià)最高、性價(jià)比最高。最大限度地在女性的第一次性接觸之前，打了疫苗之后能夠獲得保護(hù)，這個(gè)可能就是全球的一個(gè)觀點(diǎn)。

無(wú)論是二價(jià)、四價(jià)還是即將上市的九價(jià)HPV疫苗，在我國(guó)都被納入二類疫苗管理。當(dāng)前，四價(jià)疫苗定價(jià)約為每劑800元，完成全程三劑接種約需自費(fèi)負(fù)擔(dān)2400元，九價(jià)疫苗定價(jià)預(yù)計(jì)將高于四價(jià)。

▲專家：宮頸癌疫苗也應(yīng)向男性推廣

與高價(jià)格相應(yīng)的，是高防護(hù)。以HPV疫苗普及的范例澳大利亞為例，2007年起，該國(guó)開(kāi)始為12-13歲的女孩免費(fèi)提供這一疫苗，并于2013年將該計(jì)劃擴(kuò)大到男孩。2016年，78.6％的15歲女孩和72.9％的15歲男孩已經(jīng)接種疫苗。數(shù)據(jù)顯示，2005至2015年十年間，澳大利亞18至24歲女性的HPV發(fā)病率從22.7％驟降至1.1％。澳大利亞也藉此將成為世界上第一個(gè)徹底消滅宮頸癌的國(guó)家。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師譚先杰坦言，在中國(guó)，HPV疫苗的推廣不僅需要在女性年齡上形成突破，還應(yīng)擴(kuò)圍至男性。

譚先杰說(shuō)：“宮頸癌，它是由高危型的人乳頭瘤病毒引起，它的傳播絕大多數(shù)的形式還是性行為，男的也是性行為的主體，理論上是可以減少宮頸癌的發(fā)生，或者是一些生殖疣的發(fā)生。疫苗接種，它有一個(gè)優(yōu)先順序，第一個(gè)是小女孩，第二個(gè)是小男孩，第三個(gè)是成年女性，第四個(gè)才是成年男性。”

▲接種疫苗后仍需定期進(jìn)行宮頸癌篩查

九價(jià)HPV疫苗來(lái)了，超九成宮頸癌可預(yù)防的時(shí)代來(lái)了。婦科醫(yī)生常年呼吁的宮頸癌篩查，其必要性、急迫性是否有所降低？譚先杰強(qiáng)調(diào)，絕不是：“宮頸癌的疫苗或者是HPV的疫苗它是宮頸癌的一級(jí)防控措施，而宮頸癌的篩查也就是TCT還有HPV的檢測(cè)是宮頸癌的二級(jí)防控措施，我們現(xiàn)在臨床醫(yī)生所做的手術(shù)、化療或者放療是三級(jí)防控措施。一級(jí)防控措施再好也不能取代二級(jí)防控措施，引起宮頸癌的高危型HPV病毒現(xiàn)在有十四種，二價(jià)的只能對(duì)抗兩種、四價(jià)的也是對(duì)抗兩種、九價(jià)的對(duì)抗七種。第二個(gè)，實(shí)際上可能還有其他的高危型的病毒，我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，科學(xué)家還根本沒(méi)有對(duì)抗它的疫苗。所以說(shuō)這是一個(gè)特別需要提醒的問(wèn)題，注射了疫苗也不是一針了之，依然要進(jìn)行定期的篩查和作出相應(yīng)的處理，也就是說(shuō)一級(jí)防控不能取代二級(jí)防控。”

受限于藥品審評(píng)流程、財(cái)政承受能力，HPV疫苗的覆蓋面和費(fèi)用，都還有突破空間。另一些從二價(jià)、四價(jià)疫苗開(kāi)始接種就伴生的問(wèn)題，則需要仰賴公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)者醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的提高來(lái)解決。比如，在包括一些大型三甲醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，疫苗接種者會(huì)被要求首先進(jìn)行一系列檢測(cè)和化驗(yàn)。

網(wǎng)友：咱們這個(gè)社區(qū)服務(wù)中心能接種HPV疫苗嗎？

社區(qū)：二價(jià)的，你多大歲數(shù)？

網(wǎng)友：我31歲。

社區(qū)：9到25歲可以接種。

網(wǎng)友：我需要出示其他證明嗎？

社區(qū)：您有沒(méi)有做過(guò)比如說(shuō)宮頸有沒(méi)有糜爛度的那種檢測(cè)？TCT啊或者什么的。

網(wǎng)友：宮頸糜爛不是病，老師。

譚先杰直言，這類流程，于接種無(wú)用、于科學(xué)無(wú)據(jù)。詢問(wèn)這些病史做記錄是有必要的，但是我們現(xiàn)在打這個(gè)疫苗之前，我們是不需要去做相應(yīng)的HPV有沒(méi)有感染的檢測(cè)，這是一個(gè)方面。第二個(gè)呢也不太要求你去做其他方面的檢測(cè)。其實(shí)詢問(wèn)你的就是你有沒(méi)有過(guò)敏的歷史，有沒(méi)有目前有特別急的傳染病的那種歷史。

終究，宮頸癌九價(jià)疫苗是五一假期里天下母親和女兒們收到的最好禮物。宮頸癌，這種科學(xué)意義上“可預(yù)防”的癌癥，從單個(gè)人的免疫到集體的消滅，仍需通過(guò)包括男性在內(nèi)的更大群體接種以達(dá)成“群體免疫”，真正控制感染引起疾病發(fā)生的比例。1980年，經(jīng)過(guò)全球范圍的疫苗接種運(yùn)動(dòng)，世界衛(wèi)生組織宣布人類成功消滅天花。宮頸癌能成為下一個(gè)天花嗎？愿現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的昌明成為所有人的福音，愿肯定的答案就在不久的將來(lái)。