進銷價格、次均費用、基藥使用……全國醫(yī)院數(shù)據(jù)全面上報

5月7日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)院數(shù)據(jù)上報管理方案（試行）的通知》和《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)院上報數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析指標(biāo)集（試行）的通知》（以下簡稱《通知》），旨在加強和規(guī)范全國醫(yī)院數(shù)據(jù)報送管理，提升醫(yī)療機構(gòu)上報數(shù)據(jù)的分析和應(yīng)用質(zhì)量，建立醫(yī)院上報數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化分析指標(biāo)體系。

眾所周知，醫(yī)療數(shù)據(jù)對醫(yī)療服務(wù)行為的合規(guī)監(jiān)管有著極為重要的現(xiàn)實意義。在醫(yī)�？刭M、臨床路徑、合理用藥等要求不斷升級背景之下，依托信息化手段，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管系統(tǒng)，通過醫(yī)院數(shù)據(jù)分析和支持，無疑將改變醫(yī)療服務(wù)效率，約束診療用藥行為，進而對競爭日趨激烈的院內(nèi)市場帶來更大的洗牌壓力。

合理用藥“指標(biāo)約束”

早在2015年，國家衛(wèi)生計生委《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見 國辦發(fā)〔2015〕38號》就提出充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。

《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》更進一步明確提出規(guī)范診療行為的相關(guān)政策，利用信息化手段對所有醫(yī)療機構(gòu)門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核。

按照最新發(fā)布的《通知》，在醫(yī)療機構(gòu)運營業(yè)務(wù)層面應(yīng)當(dāng)包括全面上報藥品采購交易價格，并匯總提交“藥品價格上報數(shù)據(jù)表”，明確按照統(tǒng)計年度、月份、升級藥品集中采購平臺藥品編碼、通用名、劑型、規(guī)格、轉(zhuǎn)換系數(shù)、進貨價格、進貨數(shù)量、銷售價格、銷售數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)名稱等信息統(tǒng)一上報。

此外，《通知》對上報數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析指標(biāo)也提出了要求，圍繞臨床路徑管理、重點疾病管理、單病種管理、合理用藥、門急診住院醫(yī)療費用、門急診住院醫(yī)療保障等也提出了詳細的計算規(guī)則。以臨床路徑管理為例，細化指標(biāo)就包括了臨床路徑開展病種數(shù)、入徑患者數(shù)、入徑患者完成數(shù)、開展臨床路徑科室數(shù)等4個項目；次均藥費則細分為中藥、西藥、中成藥、變動率、費用趨勢等多個細分條目。

業(yè)內(nèi)人士指出，數(shù)據(jù)分析與醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管具有相輔相成的關(guān)系，在醫(yī)療行為監(jiān)管中，落實醫(yī)療技術(shù)規(guī)范的過程監(jiān)管既是基礎(chǔ)，也是手段。“醫(yī)囑是各種醫(yī)療行為發(fā)生的信息源頭，只有醫(yī)生開具的醫(yī)囑遵從了法規(guī)要求，才能保障病人享受合理、合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)。通過數(shù)據(jù)考核層層分解，將指標(biāo)落實到科室或醫(yī)生，才能達到合理用藥的約束目的。”

臨床藥品“擠出水分”

今年1月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，圍繞醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等多個方面進行指標(biāo)考核。

頂層政策持續(xù)推進，國家衛(wèi)健委和國家醫(yī)保局主動出擊，多個省份和地市陸續(xù)發(fā)布通知，圍繞合理用藥和醫(yī)�？刭M提出嚴(yán)肅落實監(jiān)控政策，提升臨床治療藥物的規(guī)范化水平：

● 天津市制定出臺了醫(yī)療機構(gòu)使用異常品種定期評價制度、醫(yī)療機構(gòu)合理用藥量化分級管理制度、使用異常品種約談退出制度3項制度，針對臨床診療中的輔助性、營養(yǎng)性和高價藥品開展有針對性的管理，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)用藥行為。

● 福建省醫(yī)保局發(fā)布《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于加強醫(yī)保重點監(jiān)控藥品管理的通知》，將對月均發(fā)貨金額超過500萬元的藥品，月均發(fā)貨金額排名前20名的藥品，月均發(fā)貨金額超過200萬且環(huán)比增長30%以上的藥品，非疾病治療必需、臨床療效證據(jù)不充分、未獲得權(quán)威疾病診療指南推薦或未納入臨床路徑表單、不具備藥物經(jīng)濟學(xué)優(yōu)勢的藥品，進行重點監(jiān)控。

● 北京市醫(yī)保局將在2019年探索建立定點醫(yī)療機構(gòu)積分考核及排名制度，對醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為，如沒有嚴(yán)格履行實名制就醫(yī)、串換藥品、亂收費、多收費、重復(fù)收費、虛構(gòu)診療等，建立綜合評價體系和評分制度，評分將和醫(yī)療機構(gòu)的費用額度掛鉤。

除此之外，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保也落下重拳。去年11月，中央電視臺《焦點訪談》欄目曝光了沈陽市兩家定點醫(yī)療機構(gòu)騙保事件，隨后國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局成立專項工作組，嚴(yán)厲打擊有組織的惡意騙取醫(yī)�；�金的行為，切實保障醫(yī)�；�金的安全運行。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝曾經(jīng)在多個場合表示，必須利用信息化手段進行質(zhì)控，把臨床診療病例上傳到國家質(zhì)控數(shù)據(jù)庫當(dāng)中來，利用信息化手段對這些臨床診療行為予以嚴(yán)格監(jiān)管，并通過定期反饋和評價機制，形成持續(xù)改進的模式，引導(dǎo)藥品合理使用，把臨床藥品中的“水分”擠出去。