白內(nèi)障，你所不知道的那些事

高度近視并發(fā)白內(nèi)障

前  言

高度近視是指眼軸大于26mm或近視度數(shù)大于600度的近視。高度近視患者由于眼球解剖結(jié)構(gòu)的異常，如眼軸變長(zhǎng)，前房變深，晶狀體懸韌帶變松、變稀疏，玻璃體混濁，液化及周邊視網(wǎng)膜劈裂、萎縮，后鞏膜葡萄腫等變化，患眼可能會(huì)出現(xiàn)五大并發(fā)癥——①白內(nèi)障；②青光眼；③視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮；④視網(wǎng)膜脫離；⑤玻璃體液化，出現(xiàn)飛蚊癥等。尤其并發(fā)白內(nèi)障后，從檢查到診斷，再到治療等，都較一般的白內(nèi)障復(fù)雜得多。
 
01.高度近視為什么容易并發(fā)白內(nèi)障?

高度近視易并發(fā)白內(nèi)障，主要是因?yàn)楦叨冉�視眼�?nèi)營(yíng)養(yǎng)代謝不正常，使晶狀體的囊膜通透性改變，晶狀體營(yíng)養(yǎng)障礙和代謝失常而逐漸發(fā)生混濁。以核性和后囊膜下混濁為多見，部分患者混濁非常嚴(yán)重，晶狀體呈棕色、棕褐色甚至黑色，嚴(yán)重影響視力。

02.高度近視并發(fā)白內(nèi)障的特點(diǎn)有哪些?

1.當(dāng)高度近視患者患白內(nèi)障后，首先會(huì)出現(xiàn)近視度數(shù)進(jìn)一步加深，視力進(jìn)一步下降，出現(xiàn)頻繁更換近視眼鏡的狀況，有的患者甚至?xí)�出現(xiàn)復(fù)視、多視、畏光等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)喪失視力；

2.受白內(nèi)障和高度近視兩項(xiàng)因素影響，白內(nèi)障發(fā)病年齡比較早，進(jìn)展快，普通人白內(nèi)障一般在60歲以后出現(xiàn)，而高度近視患者，晶狀體混濁的時(shí)間會(huì)提前10年甚至更早，有30多歲就發(fā)生白內(nèi)障的；

3.與單純白內(nèi)障相比，往往合并眼部結(jié)構(gòu)的異常。如晶狀體囊袋大，懸韌袋松弛或稀疏，眼底病變等。

03.高度近視并發(fā)白內(nèi)障的診療誤區(qū)有哪些？

1.由于高度近視病理性改變，眼底會(huì)出現(xiàn)諸如周邊視網(wǎng)膜萎縮、變性、裂孔等并發(fā)癥，患者常常會(huì)走向“眼底不好，不宜手術(shù)”或者“眼底壞了，手術(shù)無效”等的誤區(qū)，因而拒絕手術(shù)，任由白內(nèi)障發(fā)展，但事實(shí)上，高度近視不是手術(shù)的禁忌癥，臨床經(jīng)常遇到多數(shù)患者的眼底仍有功能，白內(nèi)障手術(shù)完全可以提高視力，術(shù)后會(huì)給您生活帶來意想不到的驚喜。

2.必須等到白內(nèi)障成熟了再手術(shù)的觀點(diǎn)也是錯(cuò)誤的！由于高度近視特殊的解剖結(jié)構(gòu)，如眼軸長(zhǎng)、晶體大、懸韌帶松等，白內(nèi)障發(fā)展過程中極易出現(xiàn)晶狀體脫位等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，建議高度近視患者定期檢查，對(duì)待白內(nèi)障，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早手術(shù)，這樣不僅能減少并發(fā)癥，又能通過植入合適的人工晶體，低成本的矯正高度近視，摘掉厚重的眼鏡，提高視覺質(zhì)量，不僅看得見，而且看得清，看得舒適。

04.白內(nèi)障和高度近視能同時(shí)治療嗎？

回答是肯定的。

高度近視合并白內(nèi)障的手術(shù)目的有兩個(gè)：一是摘除遮擋視力的白內(nèi)障；另一個(gè)是解決近視問題，即通過人工晶體度數(shù)的選擇，讓患者術(shù)后沒有近視或僅有輕度的近視，可謂是一舉兩得。屈光性白內(nèi)障手術(shù)，就是要把老視、近視、遠(yuǎn)視、散光等視覺問題一并解決的手術(shù)，這正是傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)向屈光手術(shù)轉(zhuǎn)變的標(biāo)志性手術(shù)。

05.高度近視合并白內(nèi)障的治療方法有哪些？

到目前為止，尚無療效肯定的藥物能治愈高度近視并發(fā)的白內(nèi)障。手術(shù)是目前治療的有效方法，隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)早已趨于成熟，超聲乳化術(shù)可以把切口控制在2mm以內(nèi)，手術(shù)時(shí)間5分鐘左右，再加上功能各異的人工晶體，完全可以讓患者術(shù)后獲得高于戴框架眼鏡的視覺質(zhì)量，因?yàn)榻�視度�?shù)越高，框架眼鏡的放大率越大（放大率約30%），物像越不真實(shí)，視覺質(zhì)量越差，而同樣屈光效應(yīng)的人工晶體的放大率很�。�約0.2～2%），術(shù)后視覺質(zhì)量更好、更真實(shí)，所以手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障是理想的治療方案。

06.對(duì)高度近視合并白內(nèi)障患者的診療提示！

1.如長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡，建議在手術(shù)檢查前停戴1～2周，使測(cè)量數(shù)據(jù)相對(duì)準(zhǔn)確，以往曾做過準(zhǔn)分子激光或視網(wǎng)膜手術(shù)的，盡量將以往病例資料帶齊，或告知醫(yī)生，使手術(shù)準(zhǔn)備更加充分。

2.術(shù)后隨訪很重要，部分患者術(shù)前由于白內(nèi)障遮擋不能看清眼底，如術(shù)后自覺眼前黑影增加，部分視野遮擋、視物變形彎曲或視力下降，需及時(shí)來院就診。

3.雙眼手術(shù)后，以往的眼鏡不能繼續(xù)佩戴，如裝單焦點(diǎn)人工晶體，2個(gè)月后需調(diào)整眼鏡度數(shù)。

4.高度近視患者發(fā)生視網(wǎng)膜變性、裂孔、視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)很高，白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的情況也不少見。這與白內(nèi)障手術(shù)本身沒有關(guān)系，術(shù)后仍然需要定期散瞳檢查眼底，及早發(fā)現(xiàn)病變。

07.手術(shù)醫(yī)生要注意哪幾點(diǎn)呢？

1.高度近視患者由于合并后鞏膜葡萄腫、眼的固視能力相對(duì)差，因此白內(nèi)障術(shù)前眼軸測(cè)量誤差較大，進(jìn)而導(dǎo)致植入的人工晶狀體度數(shù)偏差增大，術(shù)后容易出現(xiàn)實(shí)際驗(yàn)光度數(shù)和預(yù)期度數(shù)的偏差。因此，術(shù)前要反復(fù)多次檢查，應(yīng)用IOL-Master對(duì)術(shù)眼進(jìn)行詳細(xì)的生物學(xué)測(cè)量，細(xì)心規(guī)劃。

2.選擇合適的計(jì)算公式計(jì)算需要的人工晶狀體度數(shù)。

3.目標(biāo)屈光狀態(tài)的預(yù)測(cè)：由于高度近視患者長(zhǎng)期處在一個(gè)近視的生活習(xí)慣當(dāng)中，因此，我們認(rèn)為高度近視患者在行白內(nèi)障手術(shù)后，屈光度數(shù)應(yīng)在-100～-300度之間，也就是說，如果手術(shù)選擇單焦點(diǎn)人工晶體的話，術(shù)后仍需佩戴小度數(shù)的近視眼鏡，來滿足視遠(yuǎn)的需要�；蛘吒鶕�(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化方案制訂，如從事司機(jī)行業(yè)，可以保留-100度的近視以滿足遠(yuǎn)視力，而對(duì)于文字工作者，則建議保留-200～-300度以便閱讀與寫作。而多焦點(diǎn)人工晶體可以彌補(bǔ)單焦點(diǎn)人工晶體視中、視近的不足，患者術(shù)后對(duì)眼鏡依賴程度明顯降低，基本可以擺脫厚重的眼鏡。