乳腺癌防治月：大數(shù)據(jù)見證乳腺癌外科診療進步

每年10月是我國乳腺癌防治宣傳月。乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，也已成為女性第五大癌癥死亡原因，嚴重威脅著女性的生命健康。專家指出，隨著醫(yī)藥科技的不斷進步，乳腺癌達到臨床治愈的夢想已經(jīng)成為現(xiàn)實，但前提是要能做到早診斷，早治療，而要做到這一點，還需要各方共同努力。

▲中國早期乳腺癌外科診療現(xiàn)狀新聞發(fā)布會

作為“粉紅絲帶月”的獻禮，中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會（CBCS）在日前上海舉行的第十五屆全國乳腺癌會議暨第十三屆上海國際乳腺癌論壇上，公布了《中國早期乳腺癌外科診療現(xiàn)況》調(diào)研初步數(shù)據(jù)。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院邵志敏教授、吳炅教授、重慶醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬第一醫(yī)院任國勝教授出席了論壇，并從多角度解讀了該調(diào)研數(shù)據(jù)

▲上海市抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會名譽主任委員

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 邵志敏教授

上海市抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會名譽主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院邵志敏教授表示：“本調(diào)研發(fā)起的初衷是為了評估現(xiàn)階段中國早期乳腺癌外科診療模式，制定更有效的乳腺外科�？漆t(yī)生培訓(xùn)計劃，切實幫助乳腺外科醫(yī)生加深對指南的理解與臨床應(yīng)用，最終幫助中國乳腺癌患者獲得更好的外科治療結(jié)局。

我們相信該基線數(shù)據(jù)將對CBCS指南的持續(xù)更新及未來中國乳腺癌診治工作產(chǎn)生重要深遠的影響，將會更好地指導(dǎo)臨床治療，造福乳腺癌患者，為‘健康中國’助力！”

 立足當下，

大數(shù)據(jù)解讀外科診療發(fā)展趨勢

 近年來，“乳腺癌”這三個字頻繁出現(xiàn)在公眾視野里。據(jù)2017年《中國腫瘤登記年報》顯示，乳腺癌居我國女性惡性腫瘤發(fā)病率首位，每年新發(fā)病例約27.9萬，并以每年2%左右的速度遞增。 

以前，一旦被診斷出乳腺癌，患者需要切除全乳加腋窩淋巴結(jié)清掃。隨著先進技術(shù)和藥物的出現(xiàn)，乳腺癌外科手術(shù)的理念也在革新，作為對可手術(shù)乳腺癌患者生存貢獻最大的、最具有個體化特性的治療方式——外科手術(shù)治療的重要性不容小覷。

新時代以來，是中國醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展最快的時期。隨著“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)已成為國家重要的基礎(chǔ)戰(zhàn)略資源。我國幅員遼闊，地區(qū)差異性大，目前缺乏大的權(quán)威的乳腺癌數(shù)據(jù)庫平臺。通過對覆蓋不同地區(qū)、層級、規(guī)模的醫(yī)院的橫斷面研究，能充分了解我國整體乳腺癌診治工作的現(xiàn)狀，指導(dǎo)臨床實踐、規(guī)范臨床實踐、指導(dǎo)指南的建立，為中國數(shù)據(jù)的積累，為在國際上發(fā)出中國的聲音做好準備。正基于此，CBCS發(fā)起我國首個針對中國早期乳腺癌外科診療現(xiàn)狀的調(diào)研，圍繞科室團隊建設(shè)、多學(xué)科合作方式、早期乳腺癌各類外科診療方式對全國醫(yī)院開展全面調(diào)查。該調(diào)研項目初期覆蓋了全國年乳腺癌手術(shù)量超過200例的110家醫(yī)療機構(gòu)。受訪醫(yī)院中，2017年全年乳腺癌的手術(shù)例數(shù)超過8.5萬例，2017年單中心乳腺癌手術(shù)量區(qū)間約在150-7000臺。

初步數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：乳腺癌外科診療水平總體不均衡，手術(shù)量較大的醫(yī)療機構(gòu)主要集中在沿海，中東部發(fā)達地區(qū)和直轄市；發(fā)達地區(qū)，腫瘤�？漆t(yī)院獨立設(shè)置乳腺外科比例較高，大多數(shù)已開展并逐步推廣乳房重建手術(shù)；隨著篩查工作的推廣，我國乳腺癌總體發(fā)病期別推前，保乳，前哨，腫瘤整形，乳房重建等外科診療新技術(shù)推廣較快；乳房重建在我國仍以植入物重建為主，少數(shù)中心自體皮瓣重建開展比例較高，背闊肌是最常使用的自體皮瓣；新輔助治療總體比例低于西方國家，新輔后保乳開展較少，化療方案受藥物可及性影響較大，新的臨床研究結(jié)果轉(zhuǎn)化為實際應(yīng)用需要一定時間。

▲中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會候任主任委員

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 吳炅教授

中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會候任主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院吳炅教授指出：“調(diào)研數(shù)據(jù)為所有乳腺癌的外科醫(yī)生今后繼續(xù)教育的培訓(xùn)方案奠定良好的基礎(chǔ)，提供依據(jù)，從而讓中國的乳腺病患者能夠享受到高質(zhì)量、規(guī)范的外科診療。隨著’健康中國’的推進，調(diào)研數(shù)據(jù)將助力乳腺癌�？萍膊」芾�，提高早期乳腺癌診治整體水平。”

 放眼未來：

不僅保住生命，更要留住美麗

 早期發(fā)現(xiàn)對乳腺癌的治療非常重要。早期乳腺癌5年生存率高達約90%，即使是疾病進展速度更快、惡性程度更高、更易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的HER2陽性乳腺癌患者，接受標準靶向治療一年，顯著降低乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

隨著乳腺癌疾病知識的普及和篩查工作的推廣，我國乳腺癌總體發(fā)病期別推前，但是0期的原位癌患者比例只有10%，I期和II期的患者加起來占比只有73%。與歐美相比，早期患者比例較低。這也表明我國乳腺癌篩查率有待進一步提升。專家建議，女性25歲以后定期進行乳腺檢查，40歲以后每年進行鉬靶檢查，以便能夠早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，采取有效的治療措施。

以往受限于技術(shù)和藥物水平，乳腺癌外科手術(shù)基本采取一刀切模式，切的越多、越干凈越好。隨著診療規(guī)范、先進藥物的廣泛應(yīng)用、外科技術(shù)的進步，在保證生存的前提下，追求讓患者保住乳房，或者在切乳同時進行乳房重建，留住美麗，活得更好。

有些患者擔心保乳會影響生存周期。數(shù)據(jù)顯示，做保乳手術(shù)的患者與全部切除乳房的患者相比，20年、30年的長期生存率是沒有任何差別的。甚至國外有數(shù)據(jù)顯示，部分早期保乳手術(shù)的患者生存率更高。其中部分原因在于保乳手術(shù)的患者通常心理狀態(tài)更積極向上，這樣的心態(tài)更有助于治療。

但是本次調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：目前在乳腺癌外科手術(shù)領(lǐng)域，保乳手術(shù)占所有乳腺癌手術(shù)的22%，保乳比例不高。乳房整形手術(shù)開展的規(guī)模在各個中心之間差別較大，乳房重建手術(shù)只占所有乳腺癌手術(shù)的11%，自體組織皮瓣的開展規(guī)模較小，尤其在教學(xué)醫(yī)院中的比例有待提高等。

▲中國抗癌協(xié)會乳腺癌專委會主任委員

重慶醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 任國勝教授

 “雖然大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)已開展并常規(guī)告知患者乳房重建，但是由于技術(shù)難度大、耗時長，患者教育不足等問題制約了乳房重建的開展。”中國抗癌協(xié)會乳腺癌專委會主任委員、重慶醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬第一醫(yī)院任國勝教授表示，“我們需要進一步普及和提高保乳手術(shù)和乳房重建技術(shù)，加強乳腺外科、普外科和整形外科的多學(xué)科協(xié)作，關(guān)愛女性從乳腺外科醫(yī)生做起，在為患者解除病痛的同時，尊重和保護女性自尊，讓她們不僅要保住生命，更要留住美麗，活得更美好。”