會痛經(jīng)的肚皮，其實是子宮內(nèi)膜異位作怪

生娃怕痛不想順產(chǎn)，選擇挨一刀；一胎剖腹產(chǎn)（醫(yī)學上稱剖宮產(chǎn)），二胎只能繼續(xù)挨刀剖。

剖腹產(chǎn)的寶媽雖不必經(jīng)歷宮縮、陣痛等分娩的疼痛折磨，但是術后的傷口疼痛不是一般的疼，也未必一周就不痛。有的人可能一個月，甚至半年傷口都會不舒服。

近日，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心接診到兩位媽媽，剖腹產(chǎn)術后切口疼痛持續(xù)了數(shù)年之久，令人驚奇！原來她們都長了一張會痛經(jīng)的肚皮——手術切口處出現(xiàn)了周期性疼痛的包塊，每次來月經(jīng)，腹部切口就疼痛明顯。

這隨月經(jīng)周期腹部疼痛的包塊是個什么魔鬼？醫(yī)生說，它的真面目是腹壁子宮內(nèi)膜異位癥�。。�

七年前剖腹產(chǎn)切口持續(xù)痛，為拼二胎遲遲不治療

37歲的林琴（化名），自2011年剖腹產(chǎn)生下大寶以后，手術切口疼痛就一直賴著不走。第二年開始，每次來月經(jīng)，那個切口就疼痛明顯，一年比一年痛得厲害。

其實早在2012年，林琴就發(fā)現(xiàn)肚皮上的剖腹產(chǎn)切口處長了硬硬的包塊。

“包塊逐漸增大，我上醫(yī)院檢查過，看了很多醫(yī)生，知道是腹壁子宮內(nèi)膜異位癥”，林琴稱，2015年底國家放開二胎政策，她和老公也想追生，所以一直沒有理會，疼痛時就忍著或吃點止痛藥。

當時醫(yī)生告訴她，懷孕之后不來月經(jīng)，可能子宮內(nèi)膜異位癥能自然好，不會疼痛，包塊也不再滲血，等到剖腹產(chǎn)時再把病灶一起切掉，避免多做一次手術。

然而，老天爺似乎故意跟她過不去，三四年了肚子都沒動靜，遲遲懷不上“二胎”。眼看著肚皮上的包塊不斷變嚴重，近三年來，每個月來“大姨媽”，肚子不僅疼痛厲害，腫塊表面皮膚還滲血。

實在等不了，扛不住了，她這才上醫(yī)院就診。B超顯示，腹部切口處的不規(guī)則包塊直徑達到5cm，屬于巨大包塊。醫(yī)生建議馬上手術切除，因為一般包塊在1公分左右，就要處理。何時能懷上是個未知數(shù)，但可以肯定的是，隨著包塊逐漸增大，對腹壁侵蝕范圍越來越大，手術難度增加，切除范圍更大，會造成腹部殘腔組織缺失。

剖腹產(chǎn)三年后出現(xiàn)切口痛，結(jié)節(jié)包塊深達腹腔

子宮內(nèi)膜既可以往腹壁外面長，也可以往腹壁里面長。林琴屬于前者，這種外長型的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，皮膚表面肉眼可見紫蘭色結(jié)節(jié)，月經(jīng)期疼痛并且有流血。

同齡人謝一愛（化名）跟林琴同病相憐，不同的是，謝一愛的子宮內(nèi)膜往腹壁里面長，病情隱藏得深，不容易早期發(fā)現(xiàn)。

謝一愛在2015年8月生孩子做了剖腹產(chǎn)手術，術后恢復得良好，產(chǎn)后7天切口基本不痛了。剖腹產(chǎn)三年后，也就是2018年，開始出現(xiàn)月經(jīng)期延長，不久便發(fā)現(xiàn)手術切口的瘢痕處長出了硬性包塊。包塊越大越大，出現(xiàn)周期性疼痛，每當月經(jīng)來潮就疼痛，逐年加重。

由于子宮內(nèi)膜往腹壁內(nèi)部生長，當年的剖腹產(chǎn)切口表面根本看不出異樣，只見一條細細淡淡的手術疤痕。殊不知，切口疤痕下面暗流涌動，從皮下-腹直肌-腹肌深部都長出了結(jié)節(jié)。檢查發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)有3個之多，連成片狀，直徑也有3cm。

會痛經(jīng)的肚皮，其實是子宮內(nèi)膜異位作怪

“腹壁子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型，好發(fā)于20-45歲的女性。”廣州市婦女兒童醫(yī)療中心生殖內(nèi)分泌婦科副主任醫(yī)師范佳穎表示，子宮內(nèi)膜原本應該老實待在子宮腔表面，然后生長、剝脫、月經(jīng)來潮。如今，它卻跑到了腹壁的手術切口處，雖然也會生長、剝脫、來月經(jīng)，但排不出去，反復多次出血和致密粘連，結(jié)果形成結(jié)節(jié)包塊。

子宮內(nèi)膜為什么會跑到腹壁上？她分析說，這類病人99%都有過剖腹產(chǎn)史。因為剖腹產(chǎn)一定是切到子宮，且切口長達16公分左右，胎兒才能順利出來。當把胎兒娩出的時候，羊水、胎盤等物質(zhì)也跟著寶寶一起從切口出來，如果沖洗不干凈，或者產(chǎn)婦自身有內(nèi)膜碎片的遺傳特質(zhì)，那么子宮內(nèi)膜容易種植在腹壁切口上。等生完孩子，哺乳期一過，恢復月經(jīng)，腹壁上的子宮內(nèi)膜，隨著月經(jīng)周期變化，會不斷剝脫、出血。

當然，一些婦科手術譬如子宮肌瘤或子宮腺肌瘤手術，若手術破壞到子宮內(nèi)膜，也可能引發(fā)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，但發(fā)生的幾率很小。所以，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥大部分都是由于剖腹產(chǎn)引起的。

周期性疼痛，跟痛經(jīng)不太一樣

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀都是，腹部切口疼痛，隨著月經(jīng)來臨，疼痛會加重，是否容易與痛經(jīng)混淆？

其實跟痛經(jīng)還是不一樣，痛經(jīng)隨著月經(jīng)結(jié)束，會自然停止；但是腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的疼痛癥狀，在月經(jīng)走后依然還會肚子痛（腹部切口疼痛），只是沒有月經(jīng)期痛得那么厲害而已。

范佳穎表示，女性有過剖腹產(chǎn)，出現(xiàn)腹部包塊，伴隨周期性疼痛，且漸進性增大，此時做一個超聲檢查，就可以確診腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。

一旦明確診斷，應該積極治療。藥物治療對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥基本無效。目前，手術切除被認為是唯一有效的治療方法。手術全看醫(yī)生的經(jīng)驗和技術，如果包塊切除不干凈，很可能會復發(fā)。

如何預防腹壁子宮內(nèi)膜異位癥

1、避免不必要的剖腹產(chǎn)，順產(chǎn)好處多，剖腹產(chǎn)會帶來遠期并發(fā)癥，所以能順產(chǎn)的還是盡量選擇陰道分娩。

2、對于符合指征必須剖腹產(chǎn)的，手術過程中醫(yī)生要注意保護腹壁切口，可以減少子宮內(nèi)膜種植到腹壁的幾率。

3、剖腹產(chǎn)術后盡量延長哺乳期。剖腹產(chǎn)媽媽延長母乳喂養(yǎng)的時間，使卵巢受到抑制，月經(jīng)恢復推遲。這樣的話，即使有少許子宮內(nèi)膜跑到了腹壁上，由于體內(nèi)雌激素水平下降，沒有月經(jīng)，異位的子宮內(nèi)膜病灶會受到抑制，可以自行萎縮壞死，不會形成包塊，從而降低發(fā)病幾率。

那些做過腹部手術的女性朋友，如果出現(xiàn)切口附近有周期性疼痛結(jié)節(jié)，請一定要及時就診治療。