門診的時(shí)候，經(jīng)常碰到這樣的情形，家庭中的一個(gè)人感染了幽門螺桿菌，很快帶著一家老小都來檢查。這不，兩天前，一家三口通過檢測(cè)都確診感染了幽門螺桿菌，他們有這樣的疑問，平時(shí)一家人都特別注意衛(wèi)生，很少到外面去吃飯，可為何還是感染了？
研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染呈現(xiàn)明顯的家庭聚集傾向，如果家庭里有一個(gè)人感染了，那么其他人感染的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)比較高，原因就在于幽門螺桿菌特殊的傳播方式，它主要通過口-口傳播或糞-口傳播。說到這，很多人會(huì)有這樣的疑問，醫(yī)生，幽門螺桿菌不是寄居在胃內(nèi)嗎，為什么還會(huì)通過口-口傳播呢？
幽門螺桿菌雖然寄居在胃內(nèi)，但是也能寄居在口腔里，早在1989年，就有研究者首次從胃炎患者的牙菌斑中分離出了幽門螺桿菌，到了1993年，又有研究者首次從胃炎患者的唾液中培養(yǎng)出了幽門螺桿菌。雖然幽門螺桿菌很喜歡胃內(nèi)的酸性環(huán)境，但是口腔里的牙菌斑，牙齦袋，蛀齒，牙髓，舌背部和唾液，其實(shí)也都適合幽門螺桿菌生存。
大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，因?yàn)橛拈T螺桿菌存在于口腔里，所以口-口傳播就很有可能，在我國(guó)，不僅成人幽門螺桿菌的感染率很高，兒童也是。
在我國(guó)，10歲前，有超過50%的兒童會(huì)感染幽門螺桿菌，是因?yàn)槠綍r(shí)的衛(wèi)生習(xí)慣不好嗎？
不全是，很多家庭的衛(wèi)生習(xí)慣很好，可在喂養(yǎng)方面，卻一直延續(xù)著一些舊習(xí)。
比如在很多中國(guó)式家庭里，父母都通過咀嚼食物來喂養(yǎng)自己的孩子，很多父母為了培養(yǎng)和孩子之間的親密感情，經(jīng)常嘴對(duì)嘴親吻自己的孩子。還有，孩子從小就一直跟著父母在同一張餐桌上吃飯，一家人可能一直共用餐具，吃飯的時(shí)候相互夾菜也成為了習(xí)慣。這些都會(huì)導(dǎo)致幽門螺桿菌的感染率增加，而主要的傳播方式就是口-口傳播。
至于糞-口傳播，是因?yàn)橛拈T螺桿菌寄生在胃黏膜上皮細(xì)胞的表面，胃黏膜上皮細(xì)胞不斷更新和脫落，幽門螺桿菌也會(huì)隨著一起脫落，最終混在大便里排出了體外。在一些基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施較差的地方，沒有經(jīng)過處理的糞便很容易污染飲用水，土壤和食物。如果進(jìn)食了受到幽門螺桿菌污染的水和食物，容易感染幽門螺桿菌，很多孩子喜歡玩泥巴，接觸了被幽門螺桿菌污染的土壤，甚至把土壤和被污染的手放在口里，也會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。
幽門螺桿菌一旦寄生在胃黏膜上皮細(xì)胞表面，就開始釋放它特有的生化炸彈，它主要的炸彈有兩個(gè)，一個(gè)是CagA基因，爆炸后會(huì)產(chǎn)生細(xì)胞毒素，這些毒素直接進(jìn)入細(xì)胞，損傷細(xì)胞；另一個(gè)是VacA基因，爆炸后會(huì)產(chǎn)生空泡毒素，這種毒素會(huì)讓細(xì)胞變成空泡，最終致其壞死。
由于幽門螺桿菌巨大的破壞力，使得感染者常常出現(xiàn)胃病。所以對(duì)于合并幽門螺桿菌感染的胃病患者，醫(yī)生常常建議及時(shí)根除幽門螺桿菌。
根除幽門螺桿菌的方案很多，但都是組合方案，由于幽門螺桿菌屬于細(xì)菌，所以組合里需要抗生素的存在，但是幽門螺桿菌又是一種特殊的細(xì)菌，它寄居在胃內(nèi)這個(gè)酸性的環(huán)境里，而抗生素卻在這個(gè)環(huán)境里無法發(fā)揮抗菌作用，所以治療幽門螺桿菌，不僅需要抗生素，還需要能抑制胃酸的藥物，這樣的組合就是我們所說的三聯(lián)組合，它包括2種抗生素+1種抑酸藥物。
在前面的文章里我們說過，治療幽門螺桿菌不是越高級(jí)的抗生素越好，像我們?cè)谂R床中應(yīng)用的各種頭孢，都拿幽門螺桿菌無可奈何，目前能治療幽門螺桿菌的抗生素，主要有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四環(huán)素和呋喃唑酮。
至于抑酸藥物，則包括H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑，很多胃病患者服用的雷尼替丁，法莫替丁等都屬于H2受體拮抗劑，而奧美拉唑、泮托拉唑等則屬于質(zhì)子泵抑制劑。在抑制胃酸強(qiáng)度方面，質(zhì)子泵抑制劑相對(duì)于H2受體拮抗劑更加穩(wěn)定、持久、作用更強(qiáng)。所以目前幽門螺桿菌根除藥物，往往是選擇質(zhì)子泵抑制劑，而不是H2受體拮抗劑。
所以，三聯(lián)組合，其實(shí)是在阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四環(huán)素和呋喃唑酮中選擇兩種，再在質(zhì)子泵抑制劑選擇一種。
除了三聯(lián)以外，還存在四聯(lián)組合，四聯(lián)就是在三聯(lián)的基礎(chǔ)上，再加一種鉍劑，像很多患者服用的膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等都屬于鉍劑。鉍劑中最重要的元素是鉍，它是一種金屬元素，不受胃內(nèi)酸性環(huán)境的影響，也不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，所以它非常穩(wěn)定?？茖W(xué)家用鉍這種金屬元素合成了鉍劑，鉍劑不僅穩(wěn)定，還有明顯抑制幽門螺桿菌的作用。
由此可見，之所以在三聯(lián)的基礎(chǔ)上升級(jí)四聯(lián)，歸根結(jié)底還是為了提高幽門螺桿菌的根除率。
隨著時(shí)間的推移，抗生素的濫用，讓幽門螺桿菌對(duì)抗生素的耐藥率越來越高，傳統(tǒng)的三聯(lián)組合對(duì)幽門螺桿菌的根除率已經(jīng)遠(yuǎn)低于80%，大量的研究發(fā)現(xiàn)，即便延長(zhǎng)療程，根除率并不會(huì)有明顯的提升，所以針對(duì)我國(guó)的國(guó)情，目前廣泛推薦的方案是四聯(lián)，服用時(shí)間是14天，可以大大提高幽門螺桿菌的根除率，收到良好的治療效果。
目前四聯(lián)一共提供了七個(gè)組合，它們分別是阿莫西林+克拉霉素+質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑、阿莫西林+甲硝唑+質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑、阿莫西林+四環(huán)素+質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑、阿莫西林+左氧氟沙星+質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑、阿莫西林+呋喃唑酮+質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑、四環(huán)素+甲硝唑+質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑、四環(huán)素+呋喃唑酮+質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑。
七種方案里，含有左氧氟沙星的方案一般用于補(bǔ)救方案，就是第一次治療失敗后，第二次再次治療選擇的方案，而其他六種方案，在初次治療的時(shí)候可以自由選擇。
責(zé)任編輯：葉子
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