人民日?qǐng)?bào):整合醫(yī)保 牽起醫(yī)改“牛鼻子”
“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)不能停留在醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥之間的政策聯(lián)動(dòng),更需建立“三醫(yī)”之間新的正向利益聯(lián)系
前不久,繼福建整合“三保”設(shè)立醫(yī)保辦之后,海南省、甘肅慶陽市等紛紛整合“三保”,設(shè)立單獨(dú)的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu),把藥品采購、價(jià)格監(jiān)管、醫(yī)療救助等職能一并劃入。
為何福建醫(yī)保改革模式受追捧?去年9月,福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室正式組建成立。全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合“三保”合一歸屬醫(yī)保辦管理,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品耗材采購配送管理職能也一并劃入醫(yī)保辦。福建模式的關(guān)鍵之處,是把最緊要的“藥價(jià)保”改革要素全部統(tǒng)一到一個(gè)部門,所有利益在一個(gè)框架下平衡,打破了原有的“三醫(yī)”分割、不易聯(lián)動(dòng)的局面。
該模式脫胎于三明的改革。三明市三保合一后,醫(yī)保提高了保障水平,基本保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)最高可補(bǔ)償32萬元,特困戶還有第三次精準(zhǔn)補(bǔ)助。明確“統(tǒng)籌包干、超支自負(fù)、結(jié)余歸己”,醫(yī)院也有了控制成本的動(dòng)力。改革后醫(yī);疬B續(xù)5年保持盈余,2016年盈余1.2億元。三明經(jīng)驗(yàn)擴(kuò)展到福建全省后,帶來了更大的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)——重拳打擊藥價(jià)虛高,騰出空間調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,省級(jí)醫(yī)療項(xiàng)目4次價(jià)格調(diào)整,金額達(dá)5億多元,醫(yī)保全額跟進(jìn),沒有增加百姓負(fù)擔(dān),醫(yī)務(wù)人員薪酬水平提高,達(dá)到社會(huì)平均工資的3—4倍。醫(yī)保、醫(yī)療、患者、財(cái)政實(shí)現(xiàn)了多贏。
可見,改革醫(yī)保管理體制相當(dāng)于牽起“牛鼻子”,能實(shí)現(xiàn)多方共贏。長期以來,我國醫(yī)保各項(xiàng)制度分屬各個(gè)部門管理,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在人社部門,新農(nóng)合、疾病應(yīng)急救助在衛(wèi)計(jì)部門,醫(yī)療救助在民政部門。碎片化的制度銜接困難,資金使用效率低下,患者報(bào)銷待遇難以提高;在對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管上,采用事后的按項(xiàng)目付費(fèi),不僅無法有效監(jiān)管,反而助長了過度醫(yī)療;在藥品采購方面,最終的埋單人,卻不“點(diǎn)菜”也不直接和藥企結(jié)算,無法切斷醫(yī)院、藥企的利益鏈;在醫(yī)療價(jià)格方面,醫(yī)保的杠桿作用也發(fā)揮得不充分,一些價(jià)格過高浪費(fèi)醫(yī)保資金,增加患者負(fù)擔(dān),一些價(jià)格過低則影響醫(yī)院積極性。
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高,醫(yī)保的資金盤子將越來越大,在公立醫(yī)院總收入中的占比會(huì)越來越高,藥品采購金額也會(huì)越來越高,醫(yī)保對(duì)醫(yī)院、藥品、價(jià)格的監(jiān)管作用將越來越重要。醫(yī)保碎片化、被動(dòng)補(bǔ)償、不夠精細(xì)化的管理模式,已不適應(yīng)新形勢、新要求,深化改革已勢在必行。
有些地方利用醫(yī)保手段“騰籠換鳥”,取消藥品加成、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的成本,其大頭由醫(yī)保埋單,以此推動(dòng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng),看上去效果也不錯(cuò)。但是,“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)不能停留在醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥之間的政策聯(lián)動(dòng),更需要內(nèi)在的利益聯(lián)動(dòng)。改革在打破舊的以藥養(yǎng)醫(yī)利益格局的同時(shí),必須建立“三醫(yī)”之間新的正向利益聯(lián)系,讓醫(yī)保發(fā)揮既激勵(lì)又約束的作用,促動(dòng)各方自發(fā)構(gòu)建起結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)療服務(wù)體系。
習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào),要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè),努力在分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。完善全民醫(yī)保制度,對(duì)其他四項(xiàng)制度的建設(shè)起著“牛鼻子”作用,可以為人民提供全生命周期的健康保障,更好地建設(shè)健康中國。
(作者為本報(bào)經(jīng)濟(jì)社會(huì)部記者)
《 人民日?qǐng)?bào) 》( 2017年11月01日 05 版)
責(zé)任編輯:劉東麗
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