備受矚目的緊密型縣域醫(yī)共體建設試點名單來了！567縣！河南36縣 南陽3縣

9月2日，國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司正式掛網《關于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點省和試點縣名單的通知》，超過業(yè)界預期，最終試點縣的數(shù)量從原來遴選公布的500個增至567個。同時，新增山西、浙江2個試點省，使開展試點的省份達到28個�？吹贸觯瑖�家層面推動醫(yī)共體的態(tài)度。

拿著這份名單，記者注意到，云南、山東兩省試點縣竟超過40個，而貴州、四川、廣西、廣東、河南、安徽六省的試點縣也超過30個。其余20個省均有相關縣域醫(yī)共體試點，力度很大�？赡苡脭�(shù)字更直觀：截至去年年底，全國共有不到1400個縣級行政區(qū)域，也就是說試點縣占比超過全國縣域城市的1/3。

縣域市場用藥結構調整

全國1/3的縣域試點醫(yī)共體，什么概念？據(jù)米內網發(fā)布的《2019年度中國醫(yī)藥市場發(fā)展藍皮書》顯示，在縣級公立醫(yī)院改革的推動下，2018年縣級公立醫(yī)院市場藥品銷售額達3056億元，同比增長7.8%，高于同期公立醫(yī)院整體增長水平。從公立醫(yī)院藥品銷售渠道占比來看，縣級公立醫(yī)院藥品市場銷售額占比呈逐年擴大的趨勢。

也就是至少有千億市場面臨著用藥結構的調整。這里尤其需要提醒業(yè)界關注的是，這并不是一場機遇均等的盛宴。

首先，與城市醫(yī)院相比，縣域醫(yī)療也有自身的特點：很多縣級醫(yī)院將是這些醫(yī)共體的“帶頭大哥”，另一方面也正在想方設法擴大自身規(guī)�；蛱嵘�醫(yī)院等級水平�？烧{研數(shù)據(jù)顯示，地/縣級300強醫(yī)院的利潤率在下降，負債占比超過50%的醫(yī)院達到32%�？梢耘袛�，縣域醫(yī)療市場盈利訴求更強烈。

其次是，縣域醫(yī)療市場的用藥結構各有側重。據(jù)悉，縣級市場全身用抗感染藥物、消化系統(tǒng)及代謝藥物、血液和造血系統(tǒng)藥物及心血管系統(tǒng)藥物、神經系統(tǒng)藥物位列前五。其中，氯化鈉注射液、硫酸氫氯吡格雷片等，排在前三位的化藥暢銷產品都是血液和造血系統(tǒng)藥物。其中，縣級公立醫(yī)院化藥用藥市場Top 20中，還有頭孢他啶等頭孢類產品和恩替卡韋分散片等6個全身用抗感染藥物，前5個廠家中有AZ、諾和諾德、輝瑞等外企。

不同的是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2018年藥品銷售額為1042億元。最暢銷的Top 20藥品中有頭孢呋辛鈉等13個全身用抗感染藥物，生產廠家基本是國內企業(yè)，且以注射劑為主。此外，產品的生產廠家眾多，如葡萄糖注射液的廠家數(shù)均超過100家。

由此可以判斷，在分化中找準位置很關鍵。

徹底改變藥品供給關系

醫(yī)共體建設著重強調四個方面的原則：一是完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，包括加強醫(yī)聯(lián)體建設和鄉(xiāng)村一體化管理等；二是深化體制機制改革，推進人事制度改革、推進薪酬制度改革；三是提升服務能力和質量，強化醫(yī)療服務能力、加強醫(yī)療質量管理等；四是建立健全保障機制，深化醫(yī)保支付方式改革。

更引人注意的是，浙江前幾日發(fā)布《關于支持社會辦醫(yī)療機構參與縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體建設的若干意見》在全國首提“支持城市公立醫(yī)院與縣域內具有一定規(guī)模和等級的社會辦醫(yī)療機構開展醫(yī)聯(lián)體建設，鼓勵醫(yī)共體手術室、檢查檢驗、大型醫(yī)用設備等資源向符合條件的社會辦醫(yī)療機構開放。

此外，全國各地正在開展分級診療第三方評估工作，100個城市醫(yī)聯(lián)體建設試點所覆蓋的醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，非試點城市至少2家醫(yī)院在線報送的分級診療試點相關數(shù)據(jù)正在向國家平臺匯攏。

醫(yī)聯(lián)體已形成一張大網，去大醫(yī)院中心化的藥品流向，讓縣域市場火起來了。

未來縣域醫(yī)共體實行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款，這會徹底改變藥品的供給關系。分析人士稱，“基層的特點是非公機構占比大，市場化程度高，而在產品選擇上，更注重短期利益，受兩票制、藥占比約束小，競爭充分。要決勝基層重在提供醫(yī)療服務管理整體解決方案。如供應鏈合作、管理提升等，通過提升競爭力幫助基層醫(yī)療吸引流量，提高收入。因而要幫助基層在客流、客頻、客單等方面增收，控制成本項，提升診療能力、品牌公信力、輻射能力、合理產品組合、不良反應應對等能力，整體賦能形成差異化競爭力。”

當然，這個市場具體會怎么調整，仍待觀察！