大醫(yī)院簡易門診漸消失 用藥安全存隱患

　　8月21日，記者在北醫(yī)三院門診大廳看到取消簡易門診的通知。李洋攝

　　為方便已經(jīng)確診、病情穩(wěn)定的慢性病人開藥、做檢查，醫(yī)院開設(shè)了簡易門診�？珊玫某踔詻]能避免它頻頻陷入尷尬的境地。多年來，簡易門診在很多門診量大的綜合性醫(yī)院開了又關(guān)，關(guān)了又開，經(jīng)歷幾起幾落。最近，《生命時報》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)改政策的進(jìn)一步推進(jìn)，北京又有一批簡易門診陸續(xù)關(guān)閉，給患者帶來許多不便。記者就此展開了調(diào)查。

　　開一次藥掛4個號

　　8月21日，《生命時報》記者在北京大學(xué)第三醫(yī)院門診大廳見到了手提一袋子藥的陳阿姨。“這些藥是我掛了4個號，在4個科室開的。”陳阿姨對記者說。60多歲的她樓上樓下跑了整整一上午，在每個科都排了半天隊。當(dāng)被問及為何不去離家近的社區(qū)醫(yī)院開藥時，陳阿姨很不滿：“有些進(jìn)口藥，社區(qū)醫(yī)院根本沒有，就連我吃了很多年的降血糖藥唐力片也沒有。我也不想一大早就來這兒擠！”

　　8月12日前，像陳阿姨這樣的患者還能到北醫(yī)三院的簡易門診開常規(guī)藥品和化驗單，可大量節(jié)省排隊等候時間。但就在那天，北醫(yī)三院正式取消開藥簡易門診。院方給出的理由是，由于門診量過大，醫(yī)生人手明顯不足，且作為三級甲等醫(yī)院，該院承擔(dān)了更多解決疑難雜癥的醫(yī)療責(zé)任。這樣的變化給陳阿姨帶來很多不便：“以前有簡易門診時很方便，心腦血管病、糖尿病等老毛病可以直接去簡易門診開藥，現(xiàn)在可就麻煩了。”

　　和陳阿姨一樣需要簡易門診的患者還有很多。有統(tǒng)計顯示，在很多門診量大的醫(yī)院里，簡易門診日接診量可達(dá)400人次以上。盡管需求很大，但簡易門診仍被陸續(xù)關(guān)閉。在記者此次調(diào)查的10家三甲醫(yī)院中，北京友誼醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京航天總醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院和北醫(yī)三院等8家醫(yī)院，在去年7月1日北京實施公立醫(yī)院試點改革后相繼取消簡易門診。目前僅剩中日友好醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院保留簡易門診，而前者也僅能開常規(guī)化驗，不能開藥。

　　叫停簡易門診的地區(qū)并非僅有北京。2012年7月，在高調(diào)宣布全市實施醫(yī)藥分開的深圳市，第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院也先后叫停簡易門診。

　　簡易門診消失是大勢所趨

　　這項便民措施為何黯然退場？一位從事醫(yī)院管理工作多年的專家告訴《生命時報》記者，取消簡易門診是北京市醫(yī)改的一大趨勢。“大醫(yī)院有大醫(yī)院的職責(zé)，主要承擔(dān)部分危重疾病和疑難復(fù)雜疾病的診療；二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)才主要承擔(dān)基礎(chǔ)醫(yī)療工作。”北京市的醫(yī)保政策導(dǎo)向也如此，比如按規(guī)定，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保報銷比例為90%，三級醫(yī)院是80%，以此引導(dǎo)“小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院”。

　　另一方面，簡易門診存在一定的用藥安全隱患。北京市醫(yī)管局黨群處副處長張海鷗告訴記者，簡易門診往往不能仔細(xì)問診，上來就開藥，患者病情是否有變不得而知，不能及時調(diào)整用藥方案，存在較大風(fēng)險。以往有許多簡易門診出醫(yī)療事故的案例。這讓為患者提供便利的“必需品”，變成了醫(yī)院的一個“燙手山芋”。

　　社區(qū)醫(yī)院要擔(dān)當(dāng)重任

　　當(dāng)大醫(yī)院相繼關(guān)閉這個方便的大門時，社區(qū)醫(yī)院又是否具備了相應(yīng)的服務(wù)能力呢？北京德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓錚錚無奈地承認(rèn)，目前根本實現(xiàn)不了。社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院使用的醫(yī)保藥品目錄并不相同，兩者起碼要差400多種藥物。大醫(yī)院醫(yī)生開出的3種藥，很可能兩種是社區(qū)醫(yī)院沒有的，患者還是不得不頻繁地跑到大醫(yī)院。北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕表示，必須盡快把社區(qū)藥品目錄和醫(yī)保藥品目錄對接，才能真正方便百姓。

　　“目前正處于一個過渡階段。如果將來能徹底把藥房從醫(yī)院剝離，做到醫(yī)藥分開，藥品最終會走進(jìn)社區(qū)，患者也將隨之流向社區(qū)。”從事醫(yī)院管理工作多年的專家這樣說。患者目前更關(guān)心的是，在這個過渡階段，醫(yī)院是否能提供新的便民措施？這方面，深圳一些醫(yī)院的做法值得借鑒。如深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院考慮設(shè)置“慢性疾病開藥窗口”，為一部分具有明確診斷且病情穩(wěn)定的患者提供便捷的開藥服務(wù)；深圳市人民醫(yī)院和市二醫(yī)院取消簡易門診后，開設(shè)了“綜合門診”，類似全科醫(yī)師診療機(jī)構(gòu)。