民營(yíng)醫(yī)院既要優(yōu)惠政策，更要公平環(huán)境

　　資源不足呼喚放寬準(zhǔn)入
　　
　　我國(guó)醫(yī)療服務(wù)供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上需求。2012年，我國(guó)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為4.24張，與發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平相比仍有較大差距
　　
　　這是一個(gè)令人不安的數(shù)字：我國(guó)慢性病患者已超過(guò)2.6億人，因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的85%。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入慢性病高負(fù)擔(dān)期，慢性病患病人數(shù)多，醫(yī)療成本高，患病時(shí)間長(zhǎng)，服務(wù)需求大。慢性病在疾病負(fù)擔(dān)中所占比重達(dá)70%。
　　
　　慢性病已成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，醫(yī)療服務(wù)的需求量隨之顯著增加。在過(guò)去五年，全國(guó)就診量增加了50%，2012年達(dá)到68.9億人次，住院量增加了一倍，2012年達(dá)到1.7億人次。由于腦卒中、癌癥、冠心病等疾病無(wú)法在基層救治，大量患者不得不去大醫(yī)院就醫(yī)，造成“大醫(yī)院人滿為患、小社區(qū)門(mén)可羅雀”的現(xiàn)象。這也造成國(guó)家超過(guò)80%投入花費(fèi)在疾病治療方面，而用于初級(jí)預(yù)防的支出不足2%。
　　
　　醫(yī)療服務(wù)是健康需求的核心。然而，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上需求。2012年，我國(guó)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為4.24張，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.94人，每千人口注冊(cè)護(hù)士1.85人，與發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平相比仍有較大差距。
　　
　　“解決醫(yī)療服務(wù)供需不平衡問(wèn)題，一是國(guó)家直接投入，繼續(xù)把現(xiàn)有的公立醫(yī)院做大做強(qiáng)；二是引入民間資本，增加供給量。但是，醫(yī)療服務(wù)需求供給完全依靠國(guó)家投入，國(guó)家支撐不了，世界上也沒(méi)有任何一個(gè)國(guó)家完全靠國(guó)家投入來(lái)辦醫(yī)。”北京三博腦科醫(yī)院院長(zhǎng)張陽(yáng)說(shuō)。
　　
　　張陽(yáng)說(shuō)，鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入健康服務(wù)領(lǐng)域，不僅能極大地增加服務(wù)供給，還能和公立醫(yī)院形成競(jìng)爭(zhēng)，倒逼公立醫(yī)院改革，從而有利于服務(wù)價(jià)格下降，緩解看病難、看病貴問(wèn)題。民營(yíng)醫(yī)院的用人、薪酬、激勵(lì)機(jī)制與公立醫(yī)院不一樣，更加符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，更適合人們多樣化的需求。
　　
　　“很多高收入人群的非基本、特需醫(yī)療服務(wù)需求，可以通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)來(lái)保障，由非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。”南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)說(shuō)。
　　
　　他認(rèn)為，高收入人群除了強(qiáng)制性參加國(guó)家基本或主體保障制度外，還可靈活選擇商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，在一些社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)得到服務(wù)，這也是國(guó)際上較為通行的做法。
　　
　　社會(huì)資本遭遇“隱形壁壘”
　　
　　在醫(yī)療資源集中的城市，民營(yíng)醫(yī)院無(wú)法與大型公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)。而在醫(yī)療服務(wù)薄弱的基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)，民營(yíng)醫(yī)院又無(wú)利可圖，難以生存
　　
　　“十幾年前來(lái)大陸投資的時(shí)候，政府已明確支持民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，如今回頭看了，自己投資辦獨(dú)資醫(yī)院，卻經(jīng)歷了那么多手續(xù)，光審批就耗了一年多時(shí)間，更不要提土地、人才等問(wèn)題。”一位境外獨(dú)資醫(yī)院投資人告訴記者。
　　
　　我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的國(guó)際資本很少，尤其是境外醫(yī)療集團(tuán)大規(guī)模投入更少，這種狀況與我國(guó)審批過(guò)嚴(yán)有關(guān)，即使是政策已明確，但落實(shí)非常困難，就像看不見(jiàn)的“隱形壁壘”。
　　
　　“在醫(yī)療資源集中的城市，民營(yíng)醫(yī)院無(wú)法與大型公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)。而在醫(yī)療服務(wù)薄弱的基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)，民營(yíng)醫(yī)院又無(wú)利可圖，難以生存。人才是民營(yíng)醫(yī)院的關(guān)鍵，只有在公立醫(yī)院才有好的事業(yè)發(fā)展前景，所以中青年骨干技術(shù)人才一般不會(huì)去民營(yíng)醫(yī)院。有人說(shuō)，找不到專(zhuān)家，可以高薪聘請(qǐng)剛退休的老專(zhuān)家，關(guān)鍵是老專(zhuān)家做一段時(shí)間就做不下去了，因?yàn)椴簧倜駹I(yíng)醫(yī)院逼著老專(zhuān)家昧著良心賺錢(qián)。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐說(shuō)。
　　
　　“對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的歧視，也是對(duì)百姓健康權(quán)的損害。民營(yíng)醫(yī)院要的不僅是優(yōu)惠政策，更是一個(gè)公平發(fā)展的環(huán)境。這需要政府在醫(yī)療服務(wù)的投入和產(chǎn)出上，給予公平的制度安排，使民營(yíng)醫(yī)院也能提供質(zhì)量可靠、成本合理、服務(wù)便利的醫(yī)療服務(wù)。”北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、國(guó)務(wù)院國(guó)家醫(yī)改咨詢(xún)委員會(huì)委員劉國(guó)恩說(shuō)。
　　
　　“國(guó)家明確鼓勵(lì)引導(dǎo)健康體檢機(jī)構(gòu)發(fā)展，但是沒(méi)有具體的配套措施，落實(shí)起來(lái)還有相當(dāng)大的難度。”慈銘體檢集團(tuán)醫(yī)療中心總監(jiān)崔其祥說(shuō)。他說(shuō)，比如在機(jī)構(gòu)設(shè)置方面，由于民營(yíng)機(jī)構(gòu)按照屬地化進(jìn)行管理，結(jié)果慈銘在每個(gè)地區(qū)的連鎖分支機(jī)構(gòu)都得重新在該地進(jìn)行申請(qǐng)，不能由總部一次性申請(qǐng)。同時(shí)按照級(jí)別進(jìn)行管理，體檢機(jī)構(gòu)按照一級(jí)門(mén)診部設(shè)置，超出一級(jí)范圍的設(shè)備、設(shè)施難以通過(guò)審批。慈銘機(jī)構(gòu)內(nèi)部的人員也按照屬地化一個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)進(jìn)行管理，內(nèi)部流動(dòng)或在內(nèi)部?jī)蓚�(gè)地區(qū)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)都是不允許的，評(píng)職稱(chēng)相當(dāng)困難，集團(tuán)總部的評(píng)審辦法不被許可；在土地方面，用地難、建設(shè)也難，各地機(jī)構(gòu)都在租房，同時(shí)內(nèi)部建設(shè)受到各種限制；稅收沒(méi)有優(yōu)惠，沒(méi)有醫(yī)保資格。
　　
　　“社會(huì)資本發(fā)展健康體檢業(yè)，符合國(guó)家醫(yī)療資源合理配置的要求，同時(shí)在服務(wù)上也比公立醫(yī)院更有優(yōu)勢(shì)。我們把體檢對(duì)象當(dāng)客人，對(duì)他們是平視的，而醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)是坐堂行醫(yī)，患者是求著他們的，大夫?qū)�體檢對(duì)象是俯視的，服務(wù)品質(zhì)自然差距很大。”崔其祥說(shuō)。
　　
　　專(zhuān)家認(rèn)為，社會(huì)資本進(jìn)入健康服務(wù)業(yè)遭遇“玻璃門(mén)”，關(guān)鍵是政府部門(mén)認(rèn)識(shí)不到位，一些落后觀念阻礙了社會(huì)資本的進(jìn)入。例如，有人認(rèn)為民營(yíng)醫(yī)院分流公立醫(yī)院的病人；有人認(rèn)為民間辦醫(yī)不成氣候，沒(méi)有必要支持。
　　
　　沖破體制機(jī)制的藩籬
　　
　　公立醫(yī)院是事業(yè)，民營(yíng)醫(yī)院是產(chǎn)業(yè)。對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，政府要搭好兩個(gè)平臺(tái)：一個(gè)是方便百姓就醫(yī)的平臺(tái)，一個(gè)是鼓勵(lì)投資人進(jìn)入的平臺(tái)
　　
　　我國(guó)健康服務(wù)業(yè)處于起步階段，除產(chǎn)業(yè)規(guī)模較小、服務(wù)供給不足外，還存在服務(wù)體系不夠完善、監(jiān)管機(jī)制不夠健全、開(kāi)放程度偏低、觀念相對(duì)滯后等問(wèn)題，供給不足與資源浪費(fèi)現(xiàn)象并存�！蛾P(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》的出臺(tái)，彰顯了政府沖破體制機(jī)制藩籬的決心。
　　
　　《意見(jiàn)》提出了“堅(jiān)持政府引導(dǎo)、市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)”的原則，即強(qiáng)化政府在制度建設(shè)、規(guī)劃和政策制定及監(jiān)管等方面的職責(zé)；發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，激發(fā)社會(huì)活力，不斷增加健康服務(wù)供給，提高服務(wù)質(zhì)量和效率；堅(jiān)持深化改革、創(chuàng)新發(fā)展，建立符合國(guó)情、可持續(xù)發(fā)展的健康服務(wù)業(yè)體制機(jī)制。
　　
　　“公立醫(yī)院是事業(yè)，民營(yíng)醫(yī)院是產(chǎn)業(yè)。對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，政府要搭好兩個(gè)平臺(tái)：一個(gè)是方便百姓就醫(yī)的平臺(tái)，比如納入醫(yī)保、進(jìn)行異地結(jié)算報(bào)銷(xiāo)等；一個(gè)是鼓勵(lì)投資人進(jìn)入的平臺(tái)，即給醫(yī)院發(fā)展提供支持政策，如土地、稅收等。再加上有效的監(jiān)管，民營(yíng)醫(yī)院一定可以發(fā)展得更好。”張陽(yáng)說(shuō)。
　　
　　“按照經(jīng)濟(jì)規(guī)律，醫(yī)療服務(wù)的提供要區(qū)分基本與非基本，并分別給予相應(yīng)的政策。”北京工商大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授馮中越說(shuō)，提供非基本服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該按照市場(chǎng)規(guī)律辦事，接受行業(yè)監(jiān)管。提供基本服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府可以購(gòu)買(mǎi)其符合標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)。
　　
　　崔其祥認(rèn)為，發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，還需要沖破觀念的障礙，徹底轉(zhuǎn)變現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)模式。
　　
　　他說(shuō)：“20年前，我國(guó)已提出醫(yī)學(xué)模式要從生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)心理模式，由疾病管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榻】倒芾砟Ｊ�，由單純的疾病診治模式轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防模式。醫(yī)改的目的不是單純解決看病難、看病貴，而是戰(zhàn)略前移、重心下沉，讓老百姓不得病、少得病、晚得病。現(xiàn)在看來(lái)，政府和公眾的健康觀念都需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變。”