縣級公立醫(yī)院改革是改政府而非改醫(yī)院
近日,國家衛(wèi)生計生委等5部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》。今年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點將擴大到1011個縣。第一批縣級公立醫(yī)院改革試點單位有哪些問題與經(jīng)驗?4月13日,記者遠赴貴州省平壩縣人民醫(yī)院進行實地采訪。
醫(yī)改重在政府給力
“縣級公立醫(yī)院改革是改政府,不是改醫(yī)院。”貴州省衛(wèi)生和計劃生育委員會副主任張光奇如是說。
作為全國第一批縣級公立醫(yī)院改革試點單位,該省平壩縣人民醫(yī)院的改革也印證了這一點。
2011年6月,平壩縣人民醫(yī)院成為貴州省公立醫(yī)院改革試點。2012年6月,成為國家縣級公立醫(yī)院改革試點。2013年8月,通過省醫(yī)改辦專家組驗收。2013年與改革前的2010年相比:門診人次增幅90%,住院人次增幅51%,藥占比下降1.1%。隨著醫(yī)療服務(wù)能力的提升,門診和住院均次費用大幅提升,但仍低于全國平均水平。
在此過程中,平壩縣政府調(diào)整醫(yī)院人員工資財政預(yù)算撥款比例,從60%提高至80%;補貼醫(yī)院藥品零利潤銷售損失的30%藥品利潤;增加人員編制,從150人增加到200人;下放了醫(yī)院用人自主權(quán),醫(yī)院科室主任、護士長由醫(yī)院任命,由縣衛(wèi)生局考核,報人事局備案。此外,還承擔了新院區(qū)建設(shè)的缺口資金統(tǒng)籌工作。
加大財政投入,增加人員編制,下放用人自主權(quán),補償藥品零差率的部分補償……這些都需要政府的大力支持。
“醫(yī)改哪能讓衛(wèi)生局牽頭,至少也得是分管發(fā)改委的縣長統(tǒng)籌。醫(yī)改要動錢動利益,衛(wèi)生局的綜合協(xié)調(diào)能力不夠,牽不起這個頭。”談到平壩縣人民醫(yī)院改革的經(jīng)驗,張光奇坦言:“縣級公立醫(yī)院改革是改政府,不是改醫(yī)院。醫(yī)改所需的配套政策十分龐雜,難度也很大,尤其是在貴州這樣的地區(qū),在醫(yī)療資源嚴重不足的情況下,推進改革有很大風險。”
績效改革激發(fā)活力
“吵了一年零四個月,就為了績效分配的事。等到不吵了,我還有點不習慣。”朱波是平壩縣人民醫(yī)院的院長,做了20年院長,狠下決心做了績效改革,卻遇到了前所未有的阻力。每次發(fā)完工資,都有人跑上門來投訴,他小小的辦公室常常“門庭若市”。而那些不上門吵的,大多是那些努力工作的業(yè)務(wù)骨干。
對于這些人,用外科主任周貴軍的話來說,“工作更累,但掙得更多。”
2010年3月,平壩縣人民醫(yī)院完成事業(yè)單位崗位設(shè)置管理工作,實現(xiàn)因事設(shè)崗,全員聘用。2012年4月,該院進行了績效分配改革,打破大鍋飯,實行“多勞多得”。
以外科為例,改革前實行大平均主義,10個人一臺手術(shù),平分績效。現(xiàn)在分成3組,每組又分成主刀、一助和二助。分工不同,責任不同,權(quán)重不同。“要按以前平均下來,主刀很辛苦也只是拿500元,現(xiàn)在能拿到2000元。”周貴軍說。
“以前員工吃大鍋飯,體現(xiàn)不了多干多拿,工資差距最多也就幾百塊錢。業(yè)務(wù)骨干感到付出得不到收獲,做了事情也不得到好處。更多的人覺得吃大鍋飯不累,挺好。”朱波說:“現(xiàn)在有了差距,你不想辛苦就少拿點,而那些業(yè)務(wù)骨干,尤其是年輕的科主任,干勁十足,帶動的業(yè)務(wù)量、效益也隨之提升。”
然而,績效改革僅僅是一個小的方面。整個人事制度改革仍存在諸多問題。
朱波告訴記者,盡管他們已經(jīng)做了因事設(shè)崗,競聘上崗,但這只是形式上的崗位管理。“真正的崗位管理是什么?是誰不能勝任崗位,我可以解聘。但現(xiàn)在,解聘后怎么辦?他還是編制內(nèi)的人,還是國家的人,還得給他安排工作,誰也動不了誰。體制改革的問題,牽涉很多利益,我動不了。”
正如張光奇所說,省里很多醫(yī)院都在追求編制,“大家還在掙編制,為什么?因為現(xiàn)在還是根據(jù)編制去定預(yù)算費用。”
盡管平壩縣人民醫(yī)院編制內(nèi)員工80%由政府承擔,朱波還要面臨其余20%職工的工資,以及編外150名員工的工資和績效。
責任編輯:李樂
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