中國古代如何處理醫(yī)患糾紛
繪于明代的孫思邈畫像
近年來,醫(yī)患糾紛備受矚目。在中國古代,同樣存在醫(yī)患關系不和諧的現(xiàn)象,因醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)患糾紛在史籍中多有記載。那么,中國古代是如何處理醫(yī)患糾紛的?
古代醫(yī)生的自我保護招數(shù)“病有六不治”
《史記·扁鵲列傳》記載“驕恣不論于理”不治
生老病死是一種自然規(guī)律,因而醫(yī)患關系古已有之。古代醫(yī)生同樣強調醫(yī)德的重要性,對待患者講究一個“仁”。古人認為,“醫(yī)乃仁術”,“仁術”要求醫(yī)生重視每一位病人的生命;更進一步說,叫“仁者愛人”,這既是古代醫(yī)生對患者應有的態(tài)度,也是一種職業(yè)操守。
醫(yī)生的職責是“救死扶傷”,光有職業(yè)道德并不能減少醫(yī)患糾紛,還得有良好的業(yè)務素質和過硬的醫(yī)術,好的醫(yī)術是減少醫(yī)患糾紛的最根本措施。古人看病有一個觀點,叫“醫(yī)不三世,不服其藥”,此說最早見于《禮記·曲禮》,其意思就是強調臨床經(jīng)驗對醫(yī)生的重要。但是即便醫(yī)術再高明,職業(yè)修養(yǎng)再高,也不可能完全杜絕醫(yī)療風險,難免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。為了盡量減少麻煩,古代醫(yī)生十分注重自我保護,在行醫(yī)時會“挑病人”,拒絕治不好、不好治的患者。先秦時期神醫(yī)扁鵲提出的“六不治”觀點,其實就是避免醫(yī)患糾紛、自我保護的手段。
《史記·扁鵲列傳》記載,扁鵲認為“病有六不治”,即6種人不接診,第一種人就是“驕恣不論于理”。這種病人傲慢放縱,不講道理,最有可能成為“醫(yī)鬧”。
“預后”,則是古代醫(yī)生自我保護的又一手段。所謂預后,就是研究患者病情的發(fā)展,提前告知意外。說白了,預后就是“打預防針”,這不是推卸責任,而是讓病人及其家屬有心理準備,可以最大限度地減少不必要的醫(yī)患糾紛。
古代這一行醫(yī)行規(guī)也影響到現(xiàn)代醫(yī)療制度,現(xiàn)代醫(yī)院通行的下“病危通知書”、簽“手術同意書”的做法,就是沿襲了古代“預后”的行規(guī)。
“紅包”是古代醫(yī)生的主要收入
《大唐新語》記載武則天“躬負繒寶以遺之”
醫(yī)生收受“紅包”如今廣受詬病,這也是導致醫(yī)患關系緊張的重要原因之一。在古代,醫(yī)生收“紅包”則很正常。“紅包”即酬金,并不違法,如果收不到“紅包”,倒極有可能是庸醫(yī)。“紅包”是古代醫(yī)生主要收入之一,給醫(yī)生送“紅包”也是古代患者求醫(yī)的傳統(tǒng),即便皇家也不例外。當年唐高宗李治“苦風眩頭重,目不能視”,請來不少名師,用了不少絕招,都治不好。后來御醫(yī)秦鳴鶴大膽采用“放血療法”,一針下去,療效立見。起初武則天是強烈反對“放血”的,見到奇效后,武則天親自給秦鳴鶴送了大紅包,即《大唐新語·諛佞》中記載的“躬負繒寶以遺之”。
古代看病流行送“紅包”,醫(yī)生則習慣收“紅包”,宮廷民間都一樣。明初杭州有個醫(yī)生叫陶華,《杭州府志》記載,陶華“治傷寒,一服而愈,神效莫測,名動一時”。但是,想請他看病沒有大紅包是請不動的,“非重賂,莫能致”。
在古代,醫(yī)生多在家接診或出診?床]有“統(tǒng)一價格表”,也不會明碼標價,但有“潛規(guī)則”:往往依患者的社會地位、貧富和醫(yī)生名氣來決定診費的高低和“紅包”的大小,對有錢的病人可以多收點,窮人則少收點,甚至免費。
因為醫(yī)術高低、名氣大小決定“紅包”的多少,所以古代醫(yī)生多會在業(yè)務上認真鉆研,以贏得病人的青睞。
古代也有“藥鋪醫(yī)人亂索錢”現(xiàn)象
孫思邈在《大醫(yī)精誠》中強調醫(yī)生不得“專心經(jīng)略財物”
不把錢財看得太重,是古代醫(yī)生的“職業(yè)道德”要求。孫思邈在《備急千金要方》第一卷《大醫(yī)精誠》篇中即強調,“醫(yī)人不得恃己所長,專心經(jīng)略財物”。然而,并不是所有醫(yī)生都能做到“謀道不謀利”。唐朝一些醫(yī)生即頗看重錢,時詩人張籍在《贈任道人》詩中稱:“長安多病無生計,藥鋪醫(yī)人亂索錢”;另一唐代詩人、農學家陸龜蒙在《自憐賦》中也稱:“余抱病三年于衡泌之下,醫(yī)甚庸而氣益盛,藥非良而價倍高。”
宋代由于商品經(jīng)濟的發(fā)展,醫(yī)生重利現(xiàn)象持續(xù)抬頭。宋方勺《泊宅編》稱,“今之醫(yī)者,急于聲利”。有一個叫王居安的秀才,患痔瘡多年,聽說浙江蕭山有一醫(yī)生擅治痔瘡,沒有財力請他到家診治,自己乘船到錢塘(今杭州),再差人請他來。此醫(yī)生為秀才洗腸,“但放下大腸了,方議報謝之物”。病人為了保命,只好拿出所有盤纏當酬金,不然醫(yī)生就不給他繼續(xù)治療。
更有甚者,錢不到不用藥,見死不救!肚宄笆反笥^·清代述異》“解砒毒方”條,有一個叫蔣紫垣的清代醫(yī)生,有解砒毒秘方,但找他看病解毒他必要高價,如果不滿足他,“則坐視其死不救。”
醫(yī)生眼里只有錢而無患者,用孫思邈的話來說,“意在財物,不本性命。”在這樣的行醫(yī)初衷下,醫(yī)患關系自然就變得緊張。
古代醫(yī)患糾紛的產生有諸多原因
《東坡雜記》記載
“士大夫多秘所患以驗醫(yī)能否”
與現(xiàn)代一樣,古代醫(yī)患糾紛的產生也與患者對醫(yī)生的不信任有一定關系。古代不少病人就診時,為了“考驗”醫(yī)生的醫(yī)術,有意不將真實病情說出來。宋代文學家蘇東坡曾談到當時病人對醫(yī)生的不信任情況:“士大夫多秘所患,以驗醫(yī)能否,使索病于冥漠之中。”
蘇東坡所說的“秘所患”,以“驗醫(yī)能否”現(xiàn)象,在明清時期更為嚴重。清周亮工在其《書影》一書中曾批評這種現(xiàn)象:“不以病試醫(yī)……不告醫(yī)者以得病之由,令其暗中摸索,取死之道也。”
醫(yī)患糾紛的產生原因很多,除了醫(yī)生業(yè)務水平良莠不齊、患者對醫(yī)生不相信,醫(yī)生不負責任是古代醫(yī)患關系緊張的又一原因。清陸以湉《冷廬醫(yī)話》記載的一則醫(yī)患糾紛相當?shù)湫停禾K州醫(yī)生曹某,在當?shù)孛麣獠恍,相應的?ldquo;聲價自高,貧家延請每不至”。當?shù)匾晃挥忻睦舷壬形闯黾薜呐畠荷,派仆人請來曹某診斷。仆人素來討厭姓曹的醫(yī)生,于是欺騙曹某說,該女已嫁人,如今懷孕好幾個月了。
曹某到病人床前,隔著帷幕診斷,號脈后隨口胡說該女已有身孕。老先生十分驚訝,懷疑是誤斷,次日又請曹某來,老先生讓兒子偽裝成女兒,曹某看后還是說“懷孕了”。這時候。老先生的兒子拉開帷幕說:“我男也而有孕乎?誣我猶可,誣我妹不可恕也!”結果,曹某被狂揍了一頓不說,還被灌了糞水,真可謂“滿嘴噴糞”。曹某“跪泣求免”,仍被剃光了胡子,最后臉上被用粉筆畫了一通,才被放走。曹某聲望立馬沒了,也沒人找他看病了。
唐宋開始流行依法處理醫(yī)患糾紛
《大明律》規(guī)定
醫(yī)療事故鑒定“責令別醫(yī)辨驗”
古代很多醫(yī)患糾紛大多是“私了”,唐宋開始流行通過法律來處理醫(yī)患糾紛。
唐朝十分重視藥事管理,為了保證用藥安全,頒布了中國第一部藥典《唐新修本草》!短坡伞飞嫌刑幚磲t(yī)療事故的專門條文,《雜律》“醫(yī)合藥不如方”條規(guī)定:“諸醫(yī)為人合藥及題疏、針刺,誤不如本方,殺人者,徒二年半。”“其故不如本方,殺傷人者,以故殺傷論;雖不傷人,杖六十。”疏議中還特別重申,即便“于人無傷,猶杖六十”。
或許是醫(yī)患糾紛增多之故,元朝有關處理醫(yī)患糾紛的詔令也隨之增多,《通制條格》單列“醫(yī)藥”卷,元律不僅嚴懲“假醫(yī)”,還對官辦醫(yī)療機構惠民局在“醫(yī)療救助”方面做出了規(guī)定,解決醫(yī)生沒有錢不看病的問題。大德三年(公元1299年)正月,元成宗下詔,要求“各路置惠民藥局,擇良醫(yī)主之,庶使貧乏病疾之人不致失所”。
明朝在處理醫(yī)患糾紛時,已出現(xiàn)了第三方仲裁、鑒定。《大明律·刑律·人命》中“庸醫(yī)殺傷人”條:“凡庸醫(yī)為人用藥針刺,誤不依本方,因而致死者,責令別醫(yī)辨驗藥餌穴道,如無故害之情者,以過失殺人論。不許行醫(yī)。若故違本方,詐療疾病,而取財物者,計贓,準竊盜論。因而致死,及因事故,用藥殺人者,斬。”也就是說,出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療事故,醫(yī)生要被砍頭!洞竺髀伞吩谔幚磲t(yī)患糾紛時亮點不少,如違規(guī)的醫(yī)生“不許行醫(yī)”,此即現(xiàn)代所謂吊銷行醫(yī)資格證;處理事故時,“責令別醫(yī)辨驗”,這“別醫(yī)”就是其他醫(yī)生,相當于現(xiàn)代醫(yī)療事故的第三方鑒定。
明朝的法規(guī)在實際醫(yī)患糾紛中,有很強的操作性。明代顏俊彥《盟水齋存牘》一書中記錄了不少明朝司法案例,其中“庸醫(yī)劉期興,杖”一例,就是一起典型的醫(yī)療事故。時人何運昌請來醫(yī)生劉期興給弟弟何洪看病,結果劉期興把何洪看死了,雙方鬧進了官府。最后按察司判決:“劉期興非折肱,反行妄告,依擬杖發(fā),不許行醫(yī),庫收繳。”
聲明:“一方鉤沉”欄目文章系著名歷史學者倪方六先生供本報專稿,摘轉請務必與作者本人聯(lián)系。
責任編輯:李芬
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