多地兒科就診爆滿暴露哪些問題
入冬以來,上海最熱門的詞語之一是“兒科”。
上海市新華醫(yī)院(一家知名兒科醫(yī)院)入冬兩周來,接診增加近20%,無奈貼出告示“兒科急診內(nèi)科等候時(shí)間需要6小時(shí),有高燒的小朋友請(qǐng)先服用‘美林’(一種退燒藥)”。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院接診人數(shù)也創(chuàng)下歷史新高,門急診最高峰時(shí)單日突破9000人次。上海兒童醫(yī)院首次向社會(huì)公開招募夜間志愿者,從晚上6時(shí)工作到9時(shí)。
伴隨兒科就診爆滿一同呈現(xiàn)在公眾面前的,是兒科醫(yī)生的緊缺問題,盡管各家醫(yī)院兒科醫(yī)生“連軸轉(zhuǎn)”地接診,兒科醫(yī)生還是不夠用。
上海曙光醫(yī)院兒科部門副主任趙鋆在接受廣州媒體記者采訪時(shí)稱,“不只是上海兒科醫(yī)生相對(duì)其他科室資源緊缺,其他地區(qū)醫(yī)院的兒科都面臨著這樣的問題,據(jù)了解,全國兒科醫(yī)生缺口達(dá)20多萬。”即便是曙光醫(yī)院這樣的非兒科專科醫(yī)院,如今的兒科接診量漲幅也已經(jīng)達(dá)到50%以上,兒科醫(yī)生周末都要加班到晚上八九點(diǎn);而在兒科專科醫(yī)院,醫(yī)生加班到凌晨三四點(diǎn)亦是常事。
12月14日,廣州一家三甲醫(yī)院發(fā)布告知,因兒科醫(yī)生嚴(yán)重短缺而被迫限制急診兒科服務(wù),僅收治危重患兒;12月15日,南京主城區(qū)一家三甲醫(yī)院的兒科也宣布于近日停診,原因是唯一一名兒科醫(yī)生休病假。
中國青年報(bào)記者注意到,我國兒科醫(yī)生短缺的情況已存在多年,個(gè)中原因也已被反復(fù)討論、分析多次,但至今,兒科醫(yī)生短缺的現(xiàn)狀依然沒有根本性改觀。
16年前,兒科專業(yè)就不受“待見”
上海一家兒科?漆t(yī)院的心內(nèi)科主任吳榮(化名)最近著實(shí)為科室未來的人才培養(yǎng)擔(dān)憂,“本來來兒科醫(yī)院實(shí)習(xí)的年輕人就少,過來實(shí)習(xí)到一半還會(huì)走掉一撥”。
吳榮所在的這家兒科?漆t(yī)院全國聞名,但吳榮告訴記者,他只能招收到一些成人科專家招剩下來的學(xué)生,“收入低、風(fēng)險(xiǎn)大,沒人愿意來。碩士、博士都很難招到”。
吳榮說,與此前有傳言稱兒科醫(yī)生需要經(jīng)過比普通醫(yī)生多幾年培養(yǎng)的說法不同,實(shí)際上,一名兒科醫(yī)生的培養(yǎng)時(shí)間及其工作后的晉升速度,與其他科室的醫(yī)生是一樣的,但從培養(yǎng)機(jī)制上看,“兒科專業(yè)早在90年代就取消了,因?yàn)闆]人讀”。
中國青年報(bào)記者了解到,1999年,教育部對(duì)《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》調(diào)整,正式取消了兒科學(xué)專業(yè)。一些資歷較深的兒科大夫說,在教育部正式取消之前,兒科就已經(jīng)是“供需嚴(yán)重不對(duì)等”,“沒人讀,專業(yè)開著也是浪費(fèi)。”
也就是說,兒科從16年前開始,就已經(jīng)不受年輕人“待見”了。
上海一家知名三甲醫(yī)院副院長告訴中國青年報(bào)記者,自己所在的醫(yī)院近年來在上海郊區(qū)開設(shè)了分院,郊區(qū)地方政府多次向院方要求“開設(shè)兒科”,且愿意從郊區(qū)科委的課題平臺(tái)補(bǔ)貼醫(yī)院和兒科醫(yī)生,但醫(yī)院卻始終沒法“開兒科”,“最重要的,是沒人,上哪里去找兒科的專家來坐診??漆t(yī)院專家都已經(jīng)連軸轉(zhuǎn)了,哪里有空來郊區(qū)?”
吳榮告訴記者,多年來,公立醫(yī)院面臨創(chuàng)收壓力,同樣是在心內(nèi)科,一名兒童的用藥量可能只有成人的幾分之一或者十幾分之一。此外,因?yàn)閮和簧票磉_(dá),誤診率也相對(duì)較高,醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)極大,因此,大多數(shù)綜合性三甲醫(yī)院不愿意開設(shè)兒科。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院院長倪鑫此前在做客網(wǎng)絡(luò)專訪時(shí)稱,兒科專業(yè)取消、用藥收入低、看病風(fēng)險(xiǎn)大是目前兒科的“三大殺手”。這3個(gè)問題,直接導(dǎo)致兒科在一些三甲醫(yī)院“瀕臨滅亡”。
大醫(yī)院能否重開兒科
據(jù)倪鑫介紹,2010年我國人口普查,0~14歲的孩子約有2.2億,但目前全國兒科的注冊(cè)醫(yī)師僅有6.2萬,也就是說1000個(gè)孩子平均下來只有0.26個(gè)醫(yī)生。隨著二孩政策的全面放開,兒科醫(yī)生如果沒有大幅度的增加,未來孩子們看病會(huì)更難。同時(shí),兒科醫(yī)生的分布也不均勻,80%的兒科醫(yī)生都在城市。
“服務(wù)量大、基礎(chǔ)薄弱、水平不高,兒科醫(yī)生缺口非常大。”復(fù)旦附屬中山醫(yī)院青浦分院院長朱同玉介紹說,在青浦125萬常住人口中,有11萬兒童,而該院是唯一設(shè)有兒科病房的醫(yī)療機(jī)構(gòu),2014年兒科門急診量達(dá)17.9萬人次,住院人次2204人次,全年分娩量有5000人次,而這些工作量全部壓在19名兒科醫(yī)生的肩上。
除了醫(yī)生的超負(fù)荷工作,這家醫(yī)院的兒科還面臨著嚴(yán)重的“青黃不接”難題,兒科已經(jīng)連續(xù)幾年沒有規(guī)培生了。
在上海寶山區(qū),為緩解本地區(qū)100余萬居民的就醫(yī)問題,“復(fù)旦系”下最負(fù)盛名的華山醫(yī)院在這里開辦北院。然而,擁有百年歷史的華山醫(yī)院,卻從未開設(shè)過兒科。主要原因是兒科醫(yī)護(hù)力量匱乏、技術(shù)力量缺乏等。
2014年4月16日,復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院及復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院共同發(fā)起成立“復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)聯(lián)體”,由復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院負(fù)責(zé)把自己的兒科專家資源“送”到“復(fù)旦系”內(nèi)的9家醫(yī)院,讓這些醫(yī)院沒開設(shè)兒科的盡量開設(shè),開設(shè)了兒科的提升診療水平。所有的10家醫(yī)院,與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院實(shí)行“同質(zhì)化”管理。
“我們的神外科很強(qiáng),但來了一個(gè)長腦瘤的小孩,我們卻做不了,護(hù)士、麻醉都要單獨(dú)配備兒科專業(yè)的。”華山醫(yī)院副院長汪志明在一次兒科醫(yī)聯(lián)體討論會(huì)上說,由于復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展,華山醫(yī)院北院首次成功招聘了4名兒科醫(yī)生、8名兒科護(hù)士。
自從成為復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體成員單位之后,復(fù)旦附屬兒科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任張林妹每周定期有一天來中山醫(yī)院青浦分院上班,除了幫查房、帶教,下午還出專家門診。慢慢地,該院兒科開始有了規(guī)培生。最新統(tǒng)計(jì)顯示,中山醫(yī)院青浦分院去年兒科轉(zhuǎn)診率由原先的20%降至2%~3%。
不僅如此,除青浦城區(qū),青浦區(qū)朱家角醫(yī)院(鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院)以及重固、香花橋等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也有了復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體的年輕醫(yī)生。
兒科醫(yī)聯(lián)體能否打破瓶頸
一個(gè)頗令人擔(dān)心的問題是,一兩個(gè)兒科專家的入駐,究竟能給一個(gè)郊區(qū)普通醫(yī)院帶去什么?就算專家駐點(diǎn)一年,郊區(qū)醫(yī)院的兒科水平到底能提高到什么程度?會(huì)不會(huì)出現(xiàn)“專家走了,水平驟降”的情況?
據(jù)悉,復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體各成員單位共有核定兒科床位1500張,兒科醫(yī)生500余人,年門急診人數(shù)超過300萬人次(超過全市三分之一)。這些成員單位涵蓋上海市9個(gè)區(qū),既有市中心區(qū)域,又有偏遠(yuǎn)郊區(qū)。“同質(zhì)化”服務(wù),說起來容易,做起來卻難。
兒科醫(yī)聯(lián)體的辦法是“雙主任”制。由復(fù)旦兒科醫(yī)院公開招聘來的學(xué)術(shù)主任,與成員單位兒科主任共同管理“兒科”。2015年,共有10名兒科中青年骨干當(dāng)上了學(xué)術(shù)主任,他們分別來自復(fù)旦兒科醫(yī)院的呼吸科、新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)課、感染傳染科等科室,獲得了7家招聘單位的認(rèn)可。
這些學(xué)術(shù)主任為各個(gè)單位兒科制定了近期計(jì)劃,重點(diǎn)會(huì)在人才隊(duì)伍培養(yǎng)、兒科學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量安全、新技術(shù)引進(jìn)等方面提供支持。
所有成員單位兒科醫(yī)生、醫(yī)技人員和護(hù)士,都會(huì)接受復(fù)旦兒科醫(yī)院的培訓(xùn)。復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體在全國率先提出了人才“柔性流動(dòng)”的培養(yǎng)策略。
復(fù)旦兒科醫(yī)院副院長王藝介紹說,各成員單位可以根據(jù)專科需要,挑選1~2個(gè)兒童專科,由兒科醫(yī)院選派專家定期開設(shè)專病?,對(duì)于兒科醫(yī)生制定?婆囵B(yǎng)方案,安排兒科醫(yī)生到復(fù)旦兒科醫(yī)院輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。
對(duì)于兒科護(hù)士的培養(yǎng),兒科醫(yī)聯(lián)體委托兒科醫(yī)院護(hù)理部制定“適任、勝任、?谱o(hù)士”三階段課程開展培訓(xùn)。同時(shí),各成員單位也將在薪酬、課題研究方面給予兒科醫(yī)院專家一定的支持。
就在上個(gè)月,兒科醫(yī)聯(lián)體宣布與上海閔行13家社區(qū)衛(wèi)生中心和3家二級(jí)醫(yī)院合作,開展兒科全科醫(yī)生的培訓(xùn)。
上海的社區(qū)醫(yī)院存在一大批“兒?”醫(yī)生,這些醫(yī)生的日常工作是給適齡兒童定期體檢、注射預(yù)防針等。但未來,這批醫(yī)生將成為社區(qū)兒科全科醫(yī)生的一個(gè)重要“增量”。復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體制定了兒科全科教材,并準(zhǔn)備啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生中心與醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診”工作。
“我們會(huì)定期派專家去這些醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院坐診,提供診療服務(wù)。”王藝說,實(shí)際上,上海社會(huì)各界多年來一直在探索突破兒科人才瓶頸,臨床一線兒科醫(yī)生的收入已經(jīng)有了很大改觀,“找到一個(gè)對(duì)的路子,把它擴(kuò)大、堅(jiān)持下去”。
責(zé)任編輯:劉東麗
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