分級診療落地關(guān)鍵是調(diào)整報銷比例 提高基層醫(yī)生待遇
分級診療要落地,就必須擴大基本醫(yī)保在不同級別醫(yī)院之間報銷比例的差距,讓患者有足夠的積極性去基層醫(yī)院首診、看常見病。
4月6日,國務(wù)院常務(wù)會議提出要將城市公立醫(yī)院綜合改革試點擴至200城,并在全國70%左右的地市開展分級診療試點,逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度,以合理配置醫(yī)療資源方便群眾就醫(yī),讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾。
現(xiàn)有的醫(yī)療體制,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供應(yīng)嚴(yán)重不足,并且過度向高等級醫(yī)院傾斜,具體表現(xiàn)為患者對高等級醫(yī)院的需求持續(xù)高漲。今年初,“外地女子北京看病怒斥黃牛”的視頻被廣為傳播,黃牛將300元的掛號炒到4500元,全國人民到北京看病,反映的正是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的稀缺性。
據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù),2014年初,全國三級醫(yī)院病床使用率高達102%,病房使用過載,二級醫(yī)院比三級低10%,為91.5%,一級醫(yī)院就更低了,只有63.8%。這也使得公立醫(yī)院求大、求全,出現(xiàn)醫(yī)療裝備競賽,競相升級為高等級醫(yī)院,雖然一定程度上滿足了患者對高等級醫(yī)院的需求,但在就近就醫(yī)便利、降低醫(yī)療費用方面所做甚微。
分級診療的核心是合理劃分基層醫(yī)院與高等級醫(yī)院(及?漆t(yī)院)之間的界限,首診、常見病和慢性病由基層負責(zé),急癥、疑難雜癥、復(fù)雜手術(shù)由高等級醫(yī)院負責(zé),同時建立兩者之間的轉(zhuǎn)診制度和互動機制。這樣患者就近就可以看小病、慢性病,不用都涌到高等級醫(yī)院看病,因為收費相對較低,還可以降低醫(yī)療費用,高等級醫(yī)院也可以專心處置?撇“Y。
據(jù)衛(wèi)生部引用的研究顯示,試點以來,分級診療初見端倪,21個省做到了90%的大病患者不出省,75%的患者選擇在本市的醫(yī)院住院治療,縣域內(nèi)就診率也進一步提升,有的縣已經(jīng)達到或接近了90%。
但分級診療的障礙也很明顯。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源除了設(shè)備主要是指醫(yī)生,現(xiàn)有體制下,優(yōu)秀的醫(yī)生當(dāng)然更樂意去高等級醫(yī)院,因為醫(yī)生收入與職稱、開處方等緊密相關(guān),在高等級醫(yī)院能接觸到更多的病例、患者,這更方便他們借此寫論文、評職稱,更容易升到副主任醫(yī)師的專家身份。在基層,醫(yī)生很難成長,優(yōu)秀人才總會向高等級醫(yī)院流動。
在這種環(huán)境下,想要患者在基層醫(yī)院首診、看常見病與慢性病,就只能在報銷比例上做文章,醫(yī)保報銷盡可能向基層傾斜,而大幅提高專科醫(yī)院的自費比重,只有來自基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)診患者,才可以享受較高比例的醫(yī)保報銷。
北京、上海等地目前也是這么操作的,但不同等級間的醫(yī)院的報銷比例區(qū)分度并不大。例如北京起付線到3萬元的醫(yī)療費用,三、二、一級醫(yī)院可報銷的比例分別為85%、87%、90%,上海級別間的報銷比例差距大一點,也不過5%。既然報銷比例差距不大,患者自然會去高等級醫(yī)院看病。
分級診療要落地,就必須擴大基本醫(yī)保在不同級別醫(yī)院之間報銷比例的差距,讓患者有足夠的積極性去基層醫(yī)院首診、看常見病。當(dāng)然,這不是一件容易的事情,降低報銷比例會減少高等級醫(yī)院的客流,高等級醫(yī)院必然會反對,改革高等級公立醫(yī)院也是分級診療落地的關(guān)鍵。除此以外,醫(yī)生待遇的決定因素、職稱評定等機制也要有配套改革,要有足夠的激勵措施吸引優(yōu)秀的醫(yī)生在基層醫(yī)院坐診,患者才能放心地在基層首診。
聶日明(上海金融與法律研究院研究員)
責(zé)任編輯:黃爽
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