看浙江如何通過 “雙下沉、兩提升”推動(dòng)縣鄉(xiāng)醫(yī)院“造血”功能
4月19日上午，浙江省“雙下沉、兩提升”工作現(xiàn)場會(huì)在海寧市中心醫(yī)院召開，會(huì)議總結(jié)交流省屬公立醫(yī)院帶資金下沉項(xiàng)目建設(shè)的做法和經(jīng)驗(yàn)，部署推進(jìn)“雙下沉、兩提升”長效機(jī)制建設(shè)工作。浙江省委書記、省人大常委會(huì)主任夏寶龍出席會(huì)議并講話，省委副書記、省長李強(qiáng)主持，鄭繼偉、蔡秀軍、吳朝暉等省領(lǐng)導(dǎo)出席。
會(huì)上，與會(huì)人員觀看了全省“雙下沉、兩提升”工作視頻短片，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、杭州市江干區(qū)凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、海寧市、省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)人作了工作交流發(fā)言。
為解決城市大醫(yī)院的“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，加快建立分級(jí)診療制度，2013年6月，浙江省委、省政府將提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力作為重要任務(wù)，以“科學(xué)配置醫(yī)療資源、構(gòu)建分級(jí)診療格局”為主線，省、市、縣聯(lián)動(dòng)，作出了“醫(yī)學(xué)人才下沉、城市醫(yī)院下沉，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提升群眾滿意率”的決策部署。
針對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給錯(cuò)配格局，浙江開展了一系列大刀闊斧的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
“雙下沉、兩提升”工作歷經(jīng)2013年項(xiàng)目啟動(dòng)、2014年穩(wěn)步推進(jìn)、2015年全面覆蓋三個(gè)階段。目前省級(jí)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)26個(gè)加快發(fā)展縣合作辦醫(yī)全覆蓋；15家省級(jí)、39家市級(jí)三甲醫(yī)院與122家縣級(jí)醫(yī)院開展緊密型合作辦醫(yī)，全省90個(gè)縣（市、區(qū)）全覆蓋。
2015年省級(jí)醫(yī)院常駐縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生600余名，2000多名經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的年輕醫(yī)生進(jìn)駐縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，4000余名醫(yī)師在晉升中高級(jí)職稱前到基層服務(wù)，為基層定向培養(yǎng)1500余名醫(yī)學(xué)生，近三年招聘1.2萬余名大專以上醫(yī)學(xué)人才到基層，推動(dòng)不同層次醫(yī)學(xué)人才下沉。
浙江省人民醫(yī)院“下沉”專家、消化內(nèi)科阮洪軍主任醫(yī)師在海寧周邊農(nóng)村為群眾現(xiàn)場答疑解惑
在合作辦醫(yī)過程中，注重下沉實(shí)效，注重縣級(jí)醫(yī)院“造血”功能的提升，通過省級(jí)大醫(yī)院的傳、幫、帶，實(shí)現(xiàn)“上、下”醫(yī)院間文化相互融合發(fā)展、管理理念的統(tǒng)一、常規(guī)技術(shù)的同質(zhì)化和適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用。目前，縣級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)水平和學(xué)科、專科建設(shè)明顯加強(qiáng)，危重癥病人診治及急救能力明顯提高，Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)臺(tái)次增加了61.5%，微創(chuàng)手術(shù)從幾乎未開展到全面開展，平均每家醫(yī)院建立�？啤唽？�4個(gè)，近年來縣級(jí)醫(yī)院新增龍頭學(xué)科30個(gè)，基層醫(yī)療學(xué)科水平得到明顯提升。
“縣域皆有名院、縣院皆有專家”的局面初步形成，老百姓在“家門口”就能看名醫(yī)。調(diào)查顯示，合作辦醫(yī)地區(qū)縣域內(nèi)就診率在2014年提高5%的基礎(chǔ)上，2015年又上升了3.09%，僅僅在海寧，就有超過90%的群眾選擇在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，更多的農(nóng)村患者留在了縣域。而城市醫(yī)院門診量增速開始放緩。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2015年12月底，在杭省級(jí)醫(yī)院門急診量8家出現(xiàn)下降，2家增幅下降，最大下降5.38%。“雙下沉、兩提升”工程實(shí)施以來，分級(jí)診療效果顯著。
邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李紅在武義分院進(jìn)行教學(xué)查房
不僅如此，浙江將“雙下沉、兩提升”推進(jìn)向縱深發(fā)展。
“鼓勵(lì)建立有資產(chǎn)紐帶關(guān)系的分院建設(shè)。城市三級(jí)甲等醫(yī)院可安排相應(yīng)存量資金，與縣級(jí)公立醫(yī)院共建特色�？苹�?qū)２≈行�，以專科或�(qū)２≈行膸?dòng)醫(yī)院整體發(fā)展，并向周邊輻射。”去年，浙江省人民政府出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)“雙下沉、兩提升”長效機(jī)制建設(shè)的實(shí)施意見》，這是推進(jìn)“雙下沉、兩提升”工作長效機(jī)制建設(shè)的又一創(chuàng)新舉措。
當(dāng)天，“浙北微創(chuàng)外科中心”、“浙北泌尿腎病中心”揭牌，這兩個(gè)中心是由浙江省人民醫(yī)院院直接注入資金5000萬元到海寧市中心醫(yī)院，其各項(xiàng)技術(shù)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，將完全達(dá)到省級(jí)醫(yī)院水平。
類似浙江省人民醫(yī)院到縣（市）直接投資合作辦醫(yī)的還有浙江醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院6家省級(jí)醫(yī)院與平湖市、浦江縣、縉云縣、建德市、武義縣、海鹽縣、安吉縣7個(gè)縣（市、區(qū)）共同辦醫(yī)9個(gè)項(xiàng)目，建設(shè)內(nèi)容涵蓋心臟介入、血液凈化、心血管病、泌尿外科、腫瘤、消化病、中醫(yī)等專科，下沉資金達(dá)2.5億元。
“有資產(chǎn)紐帶關(guān)系的省級(jí)公立醫(yī)院分院建設(shè)，能更快形成合作辦醫(yī)發(fā)展共同體和利益共同體，通俗的說法就是在公立醫(yī)院之間加強(qiáng)合作建立‘院中院’，從出人到出資，雙方的合作進(jìn)一步深入，使得大、小醫(yī)院捆綁一起發(fā)展，由過去的‘要我下沉’轉(zhuǎn)變?yōu)?lsquo;我要下沉’，這正是夏寶龍書記說的成為‘發(fā)展共同體、責(zé)任共同體、利益共同體’。”浙江省衛(wèi)生計(jì)生委楊敬主任表示，不僅僅是省級(jí)醫(yī)院幫扶提升縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)能力，還要推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)療資源下沉，強(qiáng)基層，強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。推進(jìn)縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，發(fā)揮縣級(jí)公立醫(yī)院龍頭作用，建立縣域臨床檢驗(yàn)、影像等共享中心，推進(jìn)基層衛(wèi)生人才縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用。加強(qiáng)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院服務(wù)能力建設(shè)，扶持特色專科發(fā)展，引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分類、差異化發(fā)展，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在縣域內(nèi)延伸。
記者從浙江省衛(wèi)生計(jì)生委了解到，2014年，衢州市就在全省率先啟動(dòng)，明確市本級(jí)三甲醫(yī)院必須結(jié)對(duì)幫扶三家縣級(jí)醫(yī)院和三家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其它市級(jí)醫(yī)院必須結(jié)對(duì)幫扶二家縣級(jí)醫(yī)院和二家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并納入目標(biāo)責(zé)任考核。到目前為止，衢州市105家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）中已有74家接受了20家縣以上醫(yī)院的對(duì)口幫扶，市縣優(yōu)質(zhì)資源下沉覆蓋面達(dá)70.5%，形成了市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)聯(lián)動(dòng)的資源下沉對(duì)口幫扶工作新格局。
猴年春節(jié)后上班首日，全國人大代表、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華下沉在衢州柯城坐診
《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法》新政實(shí)施一年多來，全省共有9090名醫(yī)師參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，占全省注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)6.7%，占全省中級(jí)以上衛(wèi)技人員的7.41%。較之前相比，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)增加了2.61倍。執(zhí)業(yè)一年來成效顯著，特點(diǎn)明顯。
一是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量大幅增加。由2520人增加到9090人。
二是臨床、口腔類別多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)增長幅度超過中醫(yī)類別。
三是醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)主要在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)占了50.43%。
四是醫(yī)療資源相對(duì)不足區(qū)域的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量增長明顯。如衢州、臺(tái)州、麗水市的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量平均增加幅度達(dá)3.89倍。
“簡化程序，鼓勵(lì)流動(dòng)”，特別是鼓勵(lì)到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、民營醫(yī)院和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面明確了系列政策的“浙江特色”執(zhí)業(yè)醫(yī)師法其實(shí)也是“雙下沉、兩提升”工作成效的一個(gè)縮影。
接下來，浙江省衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)還將突出問題導(dǎo)向，著力補(bǔ)齊短板，以醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、學(xué)科建設(shè)為重點(diǎn)，精準(zhǔn)對(duì)接，遴選好“下沉”人員，杜絕短期行為，做到幫扶一個(gè)科室、做強(qiáng)一個(gè)學(xué)科、培養(yǎng)一批人才。并抓住“互聯(lián)網(wǎng)+”大風(fēng)口，發(fā)展智慧醫(yī)療，創(chuàng)新服務(wù)手段和內(nèi)容，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)就醫(yī)流程，真正解決“看病難、看病貴”問題，讓老百姓有更多的獲得感。
責(zé)任編輯：劉東麗
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