2016年醫(yī)改怎么改？衛(wèi)計委建議學(xué)習(xí)這些地區(qū)的經(jīng)驗
28日，國家衛(wèi)生計生委召開醫(yī)改專題新聞發(fā)布會。發(fā)布會提供了福建省三明市等17個地區(qū)深化醫(yī)改的經(jīng)驗。
國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年表示，這一輪改革秉承“統(tǒng)籌設(shè)計、突出重點、循序推進(jìn)”的基本思路，“對看得準(zhǔn)的東西要全力推進(jìn)。比如基本藥物，破除基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利機(jī)制。對有的改革，一時頂層上還看的不準(zhǔn)，具體路徑上還沒有形成共識的情況下，我們基本的做法是試點先行。”
梁萬年重點介紹了福建省三明市的醫(yī)改經(jīng)驗，他指出，“三醫(yī)聯(lián)動”是醫(yī)改的魂，只要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥真正地聯(lián)動，改革才能持續(xù)開展下去。“三醫(yī)聯(lián)動”的改革，福建的三明市的經(jīng)驗是可圈可點的，簡單講就是騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接，實行“騰籠換鳥”。這個經(jīng)驗是在全面推開縣級公立醫(yī)院改革中建立新機(jī)制的一個最重要經(jīng)驗，要在全國推廣。
部分地區(qū)深化醫(yī)改經(jīng)驗：
一、公立醫(yī)院綜合改革
�。ㄒ唬└＝ㄊ∪魇校鹤呋钊狡�，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性回歸
一是斬斷利益鏈條，切實降低藥品虛高價格。所有二級以上公立醫(yī)院實行藥品、耗材零差率銷售。由醫(yī)保基金管理中心負(fù)責(zé)藥品采購和結(jié)算，藥款通過醫(yī)院當(dāng)月醫(yī)保基金抵賬，醫(yī)院不直接與供應(yīng)商發(fā)生經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。實行“一品兩規(guī)”（每一種藥品采購最多允許兩個規(guī)格）、“兩票制”（藥品經(jīng)生產(chǎn)、配送到醫(yī)院過程只允許開兩次增值稅發(fā)票）等措施，擠壓流通環(huán)節(jié)水分。采取建立企業(yè)黑名單制度等重點監(jiān)控措施，跟蹤輔助性、營養(yǎng)性、高回扣的藥品使用情況，控制抗菌藥物使用和化驗收入占比。二是及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，建立運行新機(jī)制。利用擠掉藥品虛高價格騰出的空間，同步開展醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，實現(xiàn)“騰籠換鳥”。采取“總量控制，有升有降，分批調(diào)整，優(yōu)化結(jié)構(gòu)”的方式，與藥品降價同步，多次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。構(gòu)建合理比價關(guān)系，體現(xiàn)技術(shù)含量，突出醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值。調(diào)價與醫(yī)保支付政策有效銜接，醫(yī)�；鹩�“穿底虧損”轉(zhuǎn)向結(jié)余，實現(xiàn)可持續(xù)良性發(fā)展。三是建立激勵約束機(jī)制，提升醫(yī)療服務(wù)能力。實行全員年薪制，牢牢把握“人”這個最關(guān)鍵因素，讓醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)改的目標(biāo)一致，通過改善服務(wù)、提高水平、控制費用，變灰色收入為陽光報酬。實行科學(xué)考核，院長考核主要從醫(yī)院評價、辦醫(yī)方向、平安建設(shè)、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展等5個方面進(jìn)行，醫(yī)生考核主要從崗位工作量、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會評議等幾個方面進(jìn)行。薪酬計算不直接與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，排除了藥品、耗材、檢查化驗、過度醫(yī)療等因素，遏制了醫(yī)院和醫(yī)生“創(chuàng)收”沖動。
�。ǘ┌不帐。恒∈�“12345”，城市公立醫(yī)院綜合改革“全覆蓋”
一個核心，以取消藥品加成，轉(zhuǎn)換醫(yī)院運行補(bǔ)償機(jī)制為核心。兩項原則，堅持患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)務(wù)人員收入不減少的基本原則。三個同步，同步實施取消藥品加成，帶量采購藥品耗材和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。所有城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成。組建市級藥品耗材集中帶量采購聯(lián)合體，省市形成“16+1”聯(lián)合采購模式。降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，調(diào)高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療服務(wù)及部分中醫(yī)服務(wù)價格。四項措施，控制醫(yī)院收入藥品占比，控制醫(yī)院收入耗材占比，提高醫(yī)務(wù)人員支出占比，控制城市大醫(yī)院門診服務(wù)時間和服務(wù)數(shù)量。五項制度，以醫(yī)療聯(lián)合體、預(yù)約診療為切入點，建立分級診療制度；以規(guī)范技術(shù)使用、合理控制費用為特征，建立臨床路徑管理與支付制度；以信息化、科學(xué)化為支撐，建立現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度；以引導(dǎo)患者合理就醫(yī)和推行社會監(jiān)督為出發(fā)點，建立醫(yī)療服務(wù)信息社會公開制度；以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、共同減輕疾病痛苦為目標(biāo)，建立醫(yī)院人文關(guān)懷制度。
二、分級診療制度建設(shè)
�。ㄒ唬┱憬。喝壳投刈啵瑸榉旨壴\療制度建設(shè)打?qū)嵒A(chǔ)
“主題三部曲”：一是以藥品零差率為切入點的公立醫(yī)院綜合改革，從2011年底6個縣（市、區(qū)）先行先試開始，到2014年4月，浙江省已實現(xiàn)省、市、縣三級公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋；二是“雙下沉、兩提升”工程，讓“醫(yī)學(xué)人才下沉、城市醫(yī)院下沉”，促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“服務(wù)能力提升，群眾滿意度提升”，完成每家城市三甲綜合醫(yī)院托管2-3家縣級醫(yī)院，打造從上至下緊密合作的辦醫(yī)關(guān)系；三是在縣級醫(yī)院能力得以提升、基層簽約服務(wù)和縣鄉(xiāng)村一體化不斷增強(qiáng)的前提下，出臺《浙江省分級診療試點工作實施方案》統(tǒng)籌指導(dǎo)全省試點。
“兩支協(xié)奏曲”：一是鼓勵社會資本辦醫(yī)、推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展；二是縣鄉(xiāng)村一體化和社區(qū)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)制度。
（二）甘肅�。簶�(gòu)建按病種分級診療的就醫(yī)新秩序
按照分級診療、按病種支付的原則，充分發(fā)揮新農(nóng)合補(bǔ)償政策的監(jiān)督和指導(dǎo)作用，有序引導(dǎo)病人合理診療。一是確定了50個病種在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）首診、100個病種在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。根據(jù)縣域常見病、多發(fā)病發(fā)病情況動態(tài)調(diào)整病種，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。二是新農(nóng)合實行總額預(yù)付制度，將不低于補(bǔ)償控制總額60%的資金預(yù)撥到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療補(bǔ)償周轉(zhuǎn)金，并對納入分級診療的病種實施定額補(bǔ)償。三是強(qiáng)化醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，安排省市醫(yī)院副高以上職稱醫(yī)師、縣級醫(yī)院中級以上職稱醫(yī)師和五年以上住院醫(yī)師分別到縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多點執(zhí)業(yè)，提高基層服務(wù)能力。完善多點執(zhí)業(yè)收費補(bǔ)償機(jī)制，由新農(nóng)合和居民共同承擔(dān)診療費用，以此提高醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)積極性。
國家衛(wèi)計委解讀2016年醫(yī)改重點
制訂《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》的總體考慮是什么？
2016年是“十三五”的開局之年，是到2017年實現(xiàn)深化醫(yī)改階段性目標(biāo)的攻堅之年，也是到2020年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的關(guān)鍵之年。根據(jù)國務(wù)院部署安排和深化醫(yī)改總體要求，在認(rèn)真總結(jié)評估“十二五”醫(yī)改工作、深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，起草了《工作任務(wù)》�？偟目紤]是，堅持�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，注重保持改革的連續(xù)性，著眼醫(yī)改整體部署，突出前瞻性，在重點改革上加強(qiáng)頂層設(shè)計和試點探索，促進(jìn)建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，切實推進(jìn)健康中國建設(shè)。
在全面深化公立醫(yī)院改革方面有什么主要舉措？
2016年，要以點帶面進(jìn)一步鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革，加強(qiáng)分類指導(dǎo)和示范引領(lǐng)，選擇江蘇省啟東市、福建省尤溪縣、安徽省天長市、青海省互助土族自治縣，開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作。新增100個城市公立醫(yī)院綜合改革試點，使全國試點城市達(dá)到200個。推動將10所國家衛(wèi)生計生委委屬委管醫(yī)院納入屬地公立醫(yī)院綜合改革，并建立績效考核機(jī)制。積極推進(jìn)國有企業(yè)所辦醫(yī)院參與公立醫(yī)院改革工作。研究制訂軍隊醫(yī)院參與城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)性文件。在公立醫(yī)院改革地區(qū)，全面落實政府對公立醫(yī)院投入責(zé)任，鞏固公立醫(yī)院取消藥品加成的改革成果，新增試點城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）。健全調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府補(bǔ)助、改革支付方式以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運行成本等多方共擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制。完善公立醫(yī)院管理體制，深化編制人事制度改革，加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長。同時，大力推進(jìn)改善醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾獲得感。為符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員就近提供公租房保障。
推進(jìn)分級診療制度建設(shè)有哪些重點工作？
2016年，繼續(xù)按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的要求，以綜合醫(yī)改試點省份和公立醫(yī)院改革試點城市為重點，加快推進(jìn)分級診療，在70%左右的地市開展試點�？偨Y(jié)推廣地方推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的成熟經(jīng)驗。在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵其他有條件的地區(qū)積極開展試點。到2016年底，城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級醫(yī)院能力建設(shè)，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。促進(jìn)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動。同時，在醫(yī)保支付、常見病出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范等方面完善有關(guān)配套政策。
責(zé)任編輯：黃爽
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