勞動量大薪酬低地位低是護(hù)士缺失的根源
5月13日，鄭州人民醫(yī)院愛心病房，一名來自福利院的1歲7個(gè)月小女孩哭個(gè)不停。90后護(hù)士許姝悅不忍心讓孩子哭，只好抱著孩子工作。宋科攝
護(hù)士尚缺幾百萬
世界上大多數(shù)國家的護(hù)士占總?cè)丝诘谋戎丶s為5‰，而我國只有1‰左右
近日，一個(gè)熟悉的身影出現(xiàn)在北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的門口。她高興地向護(hù)士張未遲打招呼：“姐姐，你看我現(xiàn)在多好，能像以前一樣跳舞了！”
那年冬天，這個(gè)跳舞的女孩是被急救車送來的。她原本虛弱地躺在病床上，可突然間，她坐起身，左踢右踹，大聲喊叫。對于腦炎病人，像這種肢體不自主運(yùn)動的臨床表現(xiàn)，護(hù)士們已見怪不怪了，但這個(gè)女孩卻有讓常人難以想象的爆發(fā)力。每次操作時(shí)，都得有三四個(gè)護(hù)士圍在她身邊，防止她突然襲擊�？伤哪_總能突出重圍，踢到護(hù)士的臉或者肚子……
張未遲準(zhǔn)備為她留取痰培養(yǎng)，因?yàn)橹挥袕奶祷?yàn)中查出被感染的細(xì)菌名稱，才能選擇更對癥的抗生素進(jìn)行干預(yù)治療。張未遲走到她床邊，和她打招呼，一大口口水立刻襲來。“我沒痰！”她干脆地拒絕了。最后，在幾位同事的幫助下，張未遲才留取到了來之不易的一口痰。之后，張未遲特別委屈：一個(gè)護(hù)士，每天被血液、尿液、痰液包圍著，難道是自己選錯了職業(yè)？
北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長尚少梅認(rèn)為，我國現(xiàn)行的護(hù)理人員配置仍是根據(jù)1978年原衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定確定的，要求醫(yī)護(hù)比例1∶1，普通病房床護(hù)比為1∶0.4。30多年前的標(biāo)準(zhǔn)已明顯不適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展變化和患者的需求。
我國護(hù)士究竟缺不缺？根據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)，全球人均擁有護(hù)士數(shù)量最多的是挪威，每千人擁有護(hù)士數(shù)量達(dá)17.27人，歐盟制定的基本標(biāo)準(zhǔn)為8人以上，而美國和日本分別為9.8人和11.49人。相比之下，我國每千人口護(hù)士數(shù)僅為2.36人。世界上大多數(shù)國家的護(hù)士占總?cè)丝诘谋戎丶s為5‰，而我國只有1‰左右。以此推算，我國目前尚缺數(shù)百萬名護(hù)士，護(hù)理人力資源配置嚴(yán)重不足。
尚少梅表示，“護(hù)士荒”是全球性現(xiàn)象，與歐美發(fā)達(dá)國家比，我國護(hù)士在數(shù)量和質(zhì)量上存在雙重短缺，而且不同地區(qū)差距明顯。在醫(yī)療資源最集中的北京市，2015年統(tǒng)計(jì)顯示，每千人擁有5.3名護(hù)士，為全國最高水平，但貴州和云南等地只有1.4和1.3人，1/3的農(nóng)村地區(qū)千人擁有注冊護(hù)士數(shù)量不足1人。
護(hù)士成為患者發(fā)泄不滿的主體
目前護(hù)理收費(fèi)大大低于成本，迫使部分醫(yī)院壓縮護(hù)理人員的數(shù)量和待遇水平
日前，一位因吸毒過量而昏迷的小伙子住進(jìn)了北京朝陽醫(yī)院呼吸危重癥監(jiān)護(hù)室病房。經(jīng)過幾天的治療，小伙子意識恢復(fù)了。但是，小伙子焦躁不安，護(hù)士們操作時(shí)不時(shí)被打被罵。女護(hù)士們都不敢進(jìn)那個(gè)屋子，這個(gè)艱巨的任務(wù)就落到男護(hù)士谷文杰身上。
“其實(shí)，我也很害怕，但是沒辦法，他是危重患者，病房里必須有護(hù)士監(jiān)護(hù)。”谷文杰說。上班時(shí)，只要和小伙子距離一近，就會被打。下班回家，谷文杰真想和人打一架出出氣。直到康復(fù)出院，小伙子也沒對打罵護(hù)士的行為表示過一絲一毫的歉意。
工作量大導(dǎo)致護(hù)士出走
長期的床護(hù)人力比例倒置，工作超負(fù)荷，頻繁上夜班，導(dǎo)致護(hù)士體力消耗大、工作風(fēng)險(xiǎn)高、生理心理都疲勞，護(hù)士們紛紛出走，又加重了人手短缺的惡性循環(huán)。
一邊是招不到人；一邊是留不住人。2014年，國家衛(wèi)計(jì)委的一項(xiàng)調(diào)查顯示，全國三級醫(yī)院的護(hù)士流失率平均為5.8%，在上海、廣東等發(fā)達(dá)地區(qū)則經(jīng)常有8%—10%的流失率。部分醫(yī)院三年護(hù)理人員總流失率高達(dá)20%。護(hù)理人員的大量流失，不僅影響了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，而且加重了其他護(hù)理人員的工作負(fù)荷。
薪酬低引發(fā)離職
今年4月，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院40余名護(hù)士不滿2000元月薪，提出集體辭職，致使手術(shù)室停擺。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院東院區(qū)試運(yùn)行中，院領(lǐng)導(dǎo)遇到棘手難題：護(hù)士人手不夠，病區(qū)開不出來。
特級護(hù)理需要4個(gè)護(hù)士，平均每個(gè)護(hù)士的報(bào)酬遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一名普通護(hù)工。“三分治療、七分護(hù)理”，但在待遇上卻剛好顛倒過來，護(hù)士往往被“忽視”，超常的付出卻得不到應(yīng)有的回報(bào)。
尚少梅分析，薪酬低是護(hù)士離職的一項(xiàng)主要原因。我國護(hù)理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中沒有考慮人力成本，并且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)長期未調(diào)整。我國護(hù)理服務(wù)收費(fèi)僅為護(hù)理成本的10%左右。護(hù)理收費(fèi)大大低于成本，嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)的提供，迫使醫(yī)院壓縮護(hù)理人員的數(shù)量和待遇水平，一定程度上導(dǎo)致護(hù)士流失嚴(yán)重，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定。她認(rèn)為，護(hù)士待遇低，與現(xiàn)行的醫(yī)院收費(fèi)服務(wù)價(jià)格有關(guān)，造成表面上看醫(yī)生能夠直接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，護(hù)士只會增加醫(yī)院投入成本。因此國內(nèi)不少醫(yī)院不僅不提高護(hù)士收入，反而為降低成本不愿意雇傭更多護(hù)士。
地位低無吸引了
“患者有錢任性，擺出一副大爺?shù)臉幼�，竟然讓護(hù)士去洗襪子。”某護(hù)理學(xué)院本科生楊麗敏說。她在某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)，和帶教護(hù)理老師辛苦一晚上，患者刺耳的話和對護(hù)士的不尊重，讓她心都涼透了。醫(yī)護(hù)人員的努力得不到認(rèn)可，患者把護(hù)理人員當(dāng)成伺候人員。離開實(shí)習(xí)醫(yī)院時(shí)，她徹夜未眠，一直在反思為什么要選擇當(dāng)護(hù)士。
尚少梅認(rèn)為，護(hù)理人員的配置不足與護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定，勢必會造成護(hù)理人員數(shù)量與質(zhì)量的差距。她建議，增加護(hù)理人員編制，完善護(hù)理人力資源儲備，調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格的相關(guān)政策，使護(hù)理工作得到合理回報(bào)，并給薪資待遇偏低的低年資護(hù)士提供相應(yīng)補(bǔ)貼，為高年資護(hù)士提供�？茖W(xué)習(xí)途徑和職業(yè)發(fā)展空間，最終留住護(hù)士心。
專科護(hù)士剛起步
推動護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化，加強(qiáng)分層培訓(xùn)與分層使用，真正為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
“兩年前剛做完造口手術(shù)那會，整個(gè)人感覺非常崩潰，對什么都沒信心。”山東省立醫(yī)院門診大樓四樓傷口造口�？谱o(hù)理門診診室內(nèi)，造口人劉先生說，“是�？谱o(hù)理門診的護(hù)士讓我重拾生活的信心。她們從換藥到講解指導(dǎo)，都非常專業(yè)。我現(xiàn)在能這么快樂地生活，要給她們記頭功。”
傷口造口�？谱o(hù)士是一種�？谱o(hù)士。時(shí)下，醫(yī)院危重患者的護(hù)理開始走上了專業(yè)化道路。糖尿病、急診急救、手術(shù)室、疼痛等�？谱o(hù)士陸續(xù)加入。如今，越來越多經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理人員開始“持證上崗”，為患者提供高質(zhì)量、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)。
尚少梅表示，應(yīng)當(dāng)推動護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化，加強(qiáng)分層培訓(xùn)與分層使用，體現(xiàn)專業(yè)價(jià)值，使護(hù)理專業(yè)進(jìn)一步向?qū)I(yè)化和科學(xué)化發(fā)展，不斷提高護(hù)理人員的知識、技能操作水平，真正為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
根據(jù)美國護(hù)理協(xié)會的定義，專科護(hù)士是通過碩士生以上的教育準(zhǔn)備，成為一個(gè)明確界定的知識領(lǐng)域和臨床護(hù)理時(shí)間范圍的專門人才。美國護(hù)士分為4個(gè)等級。最低級的護(hù)士被稱為助理護(hù)士，比助理護(hù)士高一級的是職業(yè)護(hù)士，而資深護(hù)士指的是注冊護(hù)士和更高級的高級執(zhí)業(yè)注冊護(hù)士。注冊護(hù)士扮演著掌控者的角色。高級執(zhí)業(yè)注冊護(hù)士的地位比我國的主管護(hù)師還高，他們甚至可以替代醫(yī)生的一些工作，可以和醫(yī)生一起參與病人的會診，并有處方權(quán)，參與病人的全部醫(yī)療計(jì)劃。
尚少梅指出，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，低水平、低技術(shù)含量的護(hù)理人力資源已不能滿足社會發(fā)展的需要。�？谱o(hù)士的出現(xiàn)，滿足了護(hù)理事業(yè)對于尖端護(hù)理人才的需求。但我國�？谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，缺乏統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)內(nèi)容。未來，可借鑒各國�？谱o(hù)士發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步明確專科護(hù)士的入門條件、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)規(guī)范，讓更多的百姓享受到專業(yè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
延伸閱讀
我國護(hù)士總數(shù)達(dá)324萬人
截至2015年底，我國注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)到324.1萬人，較2010年的205萬人增加了119.1萬人，增長幅度為58%，創(chuàng)歷史新高。每千人口護(hù)士數(shù)從2010年的1.52提高到2015年的2.36。全國醫(yī)護(hù)比由2010年的1∶0.85提高到2015年為1∶1.07，長期以來醫(yī)護(hù)比例倒置問題得到根本性扭轉(zhuǎn)。具有大專以上學(xué)歷的護(hù)士占總數(shù)的62.5%，在日常護(hù)理工作和重大突發(fā)事件的醫(yī)療救治中發(fā)揮了重大作用。
截至2015年底，全國所有三級醫(yī)院均開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有1022所三級甲等醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全院覆蓋，占全國三級甲等醫(yī)院總數(shù)的87%；有4858所二級醫(yī)院開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，占全國二級醫(yī)院總數(shù)的82.6%。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)惠及越來越多的患者，群眾滿意度不斷提高。
按照規(guī)劃，到2020年，全國護(hù)士總量將達(dá)到445萬人，每千人口護(hù)士數(shù)達(dá)到3.14人，在基層從事護(hù)理工作的護(hù)士達(dá)到100萬人。持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，惠及更多群眾。
責(zé)任編輯：黃爽
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