新京報:“家庭醫(yī)生”為何水土不服
北京論壇
我國家庭醫(yī)生的缺口很大,這也提醒我們,當前全面推廣“家庭醫(yī)生”制度的條件尚不成熟,比較適宜的方法是重點突破。
據(jù)報道,北京從2011年起在全市推廣“家庭醫(yī)生”式服務。但六年的時間過去了,家庭醫(yī)生簽約率在數(shù)字上達到了令人心動的33%,但現(xiàn)實卻是另一幅景象——大多數(shù)的患者對簽約不知情,很多“健康檔案”已塵封為“死檔”,發(fā)展“家庭醫(yī)生”的工作并無多少實際進展。
在2009年發(fā)布的《中共中央、國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中,明確提出家庭醫(yī)生制度為社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的工作目標,人人享有家庭醫(yī)生式服務,是近期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一。
但為什么中央的態(tài)度如此明確,實際的效果卻不明顯呢?這首先存在一個理念問題,家庭醫(yī)生的作用,除了一些疾病的早期診治,最主要的作用在于平時的健康維護。當前大家雖然很在意養(yǎng)生,但依然保留著“沒病不看醫(yī)生,有病看好醫(yī)生”的就醫(yī)習慣,“家庭醫(yī)生”沒有發(fā)揮作用的空間;其次,缺乏激勵“家庭醫(yī)生”開展工作的激勵措施。
為此,不妨看看“家庭醫(yī)生”工作開展比較完善的英國有哪些經(jīng)驗。
在英國,每名全科醫(yī)生最多可以與2000人簽約為“家庭醫(yī)生”。每簽約1人,國家每年付費84鎊。這筆收入約占全科醫(yī)生收入的2/3;而管理機構(gòu)會針對每名“家庭醫(yī)生”管理病人的人數(shù)和質(zhì)量再支付另外1/3的收入。在此制度下,如果一名醫(yī)生不盡責,一方面簽約的人員會減少,簽約費就會減少,同時相應的考核收入也會下降。“家庭醫(yī)生”必須要保證自己的工作質(zhì)量。
而在治療流程上,民眾患病時,除非是急診,否則,必須先到自己的“家庭醫(yī)生”處就診,只有在病情嚴重、確有必要轉(zhuǎn)診的情況下,患者才可以到醫(yī)院就診,治療結(jié)束后,醫(yī)院也會把患者在醫(yī)院的治療情況、檢查結(jié)果和患者出院后需要哪些日常護理及時通報給家庭醫(yī)生,以便日常的健康服務。
英國的做法,保證了其衛(wèi)生費用在西方國家中所占GDP的比例最低,而人群的健康狀況與其他國家相差不大。
結(jié)合英國的經(jīng)驗,我們必須建立適合我國國情的“家庭醫(yī)生”鼓勵制度,至少能夠讓醫(yī)生通過簽約服務,得到一份相對滿意的收入。此外,各個綜合醫(yī)院一定要與家庭醫(yī)生互動,讓家庭醫(yī)生能夠真正參與到患者治療的基礎環(huán)節(jié)中。
我國家庭醫(yī)生的缺口很大,這也提醒我們,當前全面推廣“家庭醫(yī)生”制度的條件尚不成熟,比較適宜的方法是重點突破。例如將居住相對穩(wěn)定,又罹患有慢性疾病的人群,作為先期推行“家庭醫(yī)生”制度的目標,因為他們更容易從“家庭醫(yī)生”中獲益,對減少醫(yī)院的一般性診療效果也較明顯。
□鄭山海(醫(yī)生)
責任編輯:劉東麗
上一篇:醫(yī)療費用非合理性增長頑疾或?qū)⒌玫健爸委煛?/a>
下一篇:南方周末評馬云:麻煩大了
歡迎投稿,投稿郵箱:nyhhshys@163.com。凡是原創(chuàng)投稿一經(jīng)采用,除在南陽健康網(wǎng)發(fā)布外,同時同步到今日頭條,騰訊網(wǎng)、新浪網(wǎng)、網(wǎng)易網(wǎng)、搜狐網(wǎng)、東方頭條、趣頭條、鳳凰網(wǎng)及公眾微信“南陽衛(wèi)生健康”。