人民日報談公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革:病人沒多掏 醫(yī)生沒少掙
截至目前,全國31省份均在公立醫(yī)院開展了醫(yī)藥價格改革,在取消藥品加成的同時,有升有降調(diào)整醫(yī)療服務價格,推動破除“以藥補醫(yī)”機制。
2012年以來,國家發(fā)展改革委指導各地價格主管部門配合公立醫(yī)院綜合改革,積極推進醫(yī)藥價格改革,患者看病費用負擔總體上未增加,醫(yī)務人員收入有所提高,醫(yī)院收入結構優(yōu)化,新的補償機制正在形成。
縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革全覆蓋,八省城市公立醫(yī)院全面實施
截至目前,除天津、上海兩地取消部分藥品加成外,其余29個省份縣級公立醫(yī)院全部取消了藥品加成,有升有降調(diào)整了醫(yī)療服務價格。城市公立醫(yī)院中,江蘇、浙江、安徽、福建、山東、青海、上海、天津等8個省(市、區(qū))城市醫(yī)藥價格改革已全面推開,其他省份也在部分城市、醫(yī)院中開展試點。
青海省在2012年調(diào)整縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格基礎上,又將于今年9月在全省公立醫(yī)院(含部隊、行業(yè)醫(yī)院)調(diào)整9000余項醫(yī)療服務價格。青海省省委副秘書長、省醫(yī)改辦主任侯鵬寧說,青海已全面啟動公立醫(yī)院改革,取消了藥品加成,價格調(diào)整是改革公立醫(yī)院補償機制的重要組成部分。此次青海醫(yī)療服務價格調(diào)整是與醫(yī)保政策、醫(yī)療控費和分級診療制度等政策相互銜接來制定的。
正如青海一樣,全國各地均按照價格與醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保等政策銜接聯(lián)動的要求,協(xié)同推進公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革,取消藥品加成,調(diào)整醫(yī)療服務價格,同步推進醫(yī)療控費和醫(yī)保支付方式改革,促進公立醫(yī)院改革不斷深化。
醫(yī)藥價格改革是公立醫(yī)院補償機制改革的“兩翼”。公立醫(yī)院收入渠道主要為三個,即藥品加成收入、醫(yī)療服務收費、財政補助。取消藥品加成后,醫(yī)療服務價格調(diào)整起到了重要作用,實現(xiàn)收入結構的合理調(diào)整,讓醫(yī)院不再過度依賴賣藥獲得收入。取消藥品加成政策后,對醫(yī)院減少的合理收入,絕大部分省份主要通過調(diào)整醫(yī)療服務價格進行了補償,補償比例為60%—90%。
具體來看,哪些服務的價格升了,哪些服務價格降了?在縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革中,各地累計調(diào)整醫(yī)療服務價格72次,重點提高診療、手術、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的服務項目價格,降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗類服務項目價格。在城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革中,各地降低了CT、核磁共振和超聲等醫(yī)用設備檢查治療價格,提高了診察、手術、治療、護理及部分中醫(yī)服務等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格。比如青島市手術類項目價格提高128.6%,中醫(yī)類提高196.8%。
專家認為,改革有望終結“一臺手術十幾個人參與手術費只有1000元”“扎針費用買不起一根蔥”的不合理現(xiàn)象,醫(yī)院收入結構將趨于合理,有助于建立新的補償機制,逐步削弱醫(yī)療機構對藥品收入的依賴。
改革后患者總體費用未增加,醫(yī)生收入有所增加,醫(yī)院收入結構變合理
2015年縣級公立醫(yī)院次均門診費用172.5元,同比上漲3.2%;人均住院費用5080.8元,同比上漲3.5%。
在縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革中,累計提價達到175億元左右。這些成本會不會攤到患者身上呢?
國家發(fā)展改革委價格司醫(yī)藥價格處負責人朱德政說:“此次醫(yī)療服務價格改革覆蓋面非常廣,目前各地改革進展比較順利,患者總體負擔平穩(wěn)。這主要得益于堅持醫(yī)療服務價格改革不單兵突進,而是注重綜合改革,與醫(yī)保聯(lián)動,與醫(yī)療協(xié)同,進行結構上的調(diào)整,并分步到位。”
首先,政策聯(lián)動。與醫(yī)保聯(lián)動,補償改革成本。絕大多數(shù)地方將調(diào)整后的醫(yī)療服務價格納入了醫(yī)保報銷范圍,個別地方對門急診診察費的調(diào)增部分全額報銷。比如杭州市對增加的診察費全部報銷。同時,各地醫(yī)保改革支付方式,控制不合理醫(yī)療費用增長。
與醫(yī)療聯(lián)動,推行醫(yī)院精細化管理,加強監(jiān)管醫(yī)療費用指標。各地縣級公立醫(yī)院普遍將總費用增長率、門急診次均費用、住院床日費用、藥占比、耗材占比、檢查檢驗收入占比等指標納入公立醫(yī)院目標管理責任制和績效考核目標。
其次,關注特殊群體利益,守住底線。比如尿毒癥等慢病患者,調(diào)價同時必須聯(lián)動醫(yī)保進行補償,否則就不調(diào)價,確保不增加患者看病負擔。比如,江蘇省明確放射治療、腹膜透析、血液透析等1625個項目價格不調(diào)整,以控制改革風險。
最后,精細測算,分步推進。上海在2009—2011年間,已分批次對全部4500項醫(yī)療服務價格進行了梳理和調(diào)整,此后每年都調(diào)整1—2批次。從2015年開始,先行取消5%的藥品加成,提高了部分醫(yī)療服務價格,在總結評估的基礎上,再啟動后續(xù)調(diào)價方案,同時全部取消藥品加成,以最大限度減少對各方面的影響。
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,患者負擔總體沒有增加,有些地方還有所下降。青海省個人自付費用下降幅度最大,由2008年的33.01%下降到了2015年的23.61%;藥價下降,安徽省馬鞍山市反映,改革后醫(yī)院不少藥品的價格比社會零售藥店還便宜;醫(yī)務人員收入有所提高,尤其是縣級公立醫(yī)院,黑龍江、吉林、青海三省醫(yī)務人員收入增長了30%、20.4%、19.1%;各省公立醫(yī)院藥占比有所下降,體現(xiàn)技術勞務價值的診察、護理和手術收入的占比明顯上升。
江蘇一家醫(yī)院院長說:“過去我們醫(yī)院收入靠賣藥,改革后我們一心一意搞技術、搞服務,醫(yī)院效益好得很,也留得住醫(yī)生了,而且來了就不想走。”
過度檢查、過度醫(yī)療、過度用藥現(xiàn)象仍突出,需要協(xié)同推進改革
據(jù)調(diào)查,在改革當中也發(fā)現(xiàn)了一些問題,如醫(yī)療服務提價后,一些地方醫(yī)保仍執(zhí)行原先政策;醫(yī)院和醫(yī)生的診療行為沒得到規(guī)范,不合理診療、檢查和用藥依然較多,醫(yī)院檢查檢驗收入和耗材收入比較高;一些公立醫(yī)院對提供特需醫(yī)療服務非常熱衷,特需服務范圍和收入不斷擴大,擠占了基本醫(yī)療服務空間;降低大型醫(yī)用設備檢查費力度還不夠等等。
中華醫(yī)學會副會長兼秘書長饒克勤給記者分析,多年來,財政對醫(yī)院的投入占醫(yī)院收入的8%左右,對絕大多數(shù)醫(yī)院來說,財政投入僅夠滿足離退休人員的工資開銷,加之高新技術的儀器設備價格已完全市場化,公立醫(yī)院便通過多賣藥、賣貴藥,多做檢查、多用耗材等辦法獲得收入,形成了具有中國特色的公立醫(yī)院補償渠道——即“以藥補醫(yī)”機制。受“以藥補醫(yī)”機制、醫(yī)保支付能力、醫(yī)生診療行為不規(guī)范等綜合因素影響,改革前部分醫(yī)療服務價格偏低。
“以藥補醫(yī)”這塊“絆腳石”必須搬走。但是,扭曲的補償機制已運行多年,政策起始可追溯到新中國成立初期,破除“以藥補醫(yī)”并不容易。從以往經(jīng)驗來看,“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象并不少見。
朱德政說:“地方改革實踐證明,僅靠推進醫(yī)藥價格改革的單一措施,難以從根本上解決當前存在的問題,也不利于建立公立醫(yī)院科學合理的補償機制。”
朱德政還表示,在推進公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的同時,應加快推進財政、醫(yī)保、醫(yī)療控費、醫(yī)院管理等方面的改革步伐,協(xié)同推進,形成政策合力。
責任編輯:劉東麗
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