廣州日?qǐng)?bào)：千萬(wàn)別用半吊子醫(yī)學(xué)知識(shí)與醫(yī)生討價(jià)還價(jià)干預(yù)治療
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原標(biāo)題：千萬(wàn)別用半吊子醫(yī)學(xué)知識(shí)與醫(yī)生討價(jià)還價(jià)干預(yù)治療
文、圖/廣州日?qǐng)?bào)記者孫珺
如何分辨虛假醫(yī)療廣告和真實(shí)有用的醫(yī)療信息？選擇好醫(yī)院還是好醫(yī)生？實(shí)施手術(shù)還是保守治療？……每一次選擇，都決定著生命的長(zhǎng)度和質(zhì)量時(shí)，你該如何抉擇？
《最好的告別》后又一值得期待的醫(yī)學(xué)人文書(shū)籍《最好的抉擇》引進(jìn)出版，通過(guò)16位患者親訴醫(yī)療故事、14位知名醫(yī)生、4位心理學(xué)家領(lǐng)路解讀，從醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等角度解答了看病就醫(yī)過(guò)程中所有的困惑。記者專(zhuān)訪了本書(shū)的主編、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院教授王一方，揭示患者同病不同命背后的種種決定力量。
《最好的抉擇》：
兩位哈佛醫(yī)生的私房話
《最好的抉擇》的兩位作者都是哈佛醫(yī)學(xué)院的教授，杰爾姆·格羅普曼是美國(guó)貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心主任，在癌癥與艾滋病研究領(lǐng)域處于世界領(lǐng)先地位。他曾先后入選美國(guó)國(guó)家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所院士、美國(guó)科學(xué)促進(jìn)會(huì)會(huì)士，同時(shí)也是《紐約客》簽約作者、紐約時(shí)報(bào)》暢銷(xiāo)書(shū)作家。另一位作者是他的妻子帕米拉·哈茨班德，美國(guó)知名內(nèi)分泌科醫(yī)生，被評(píng)為“美國(guó)最好的醫(yī)生”之一，在甲狀腺、腎上腺等疾病和女性健康領(lǐng)域頗有成就。
《最好的抉擇》一書(shū)是這兩位醫(yī)生的私房話實(shí)錄，王一方教授介紹說(shuō)，這對(duì)醫(yī)生夫妻不是科學(xué)主義、消費(fèi)主義、知識(shí)至上的追隨者，而是有科學(xué)頭腦，兼具人文情懷，有過(guò)社會(huì)歷練，對(duì)生命徹悟的智者。“說(shuō)它是私房話，因?yàn)槿思覜](méi)有裝腔作勢(shì)，也沒(méi)有穿靴戴帽，不賣(mài)弄知識(shí)與學(xué)問(wèn)，也不尋求自我保護(hù)（說(shuō)一半，藏一半），而是把心交給病人，真心實(shí)意地幫助病人與家屬來(lái)做兵棋推演，繪制明智的框架圖（整體決策）與詳盡的路線圖（診療路徑）。”
兩位作者通過(guò)親訪追蹤16位高膽固醇、甲亢、乳腺癌、肝癌等患者，從醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等角度，分析比較了不同職業(yè)、背景的患者在面臨相同醫(yī)療問(wèn)題時(shí)的不同選擇。在書(shū)中，兩位掏心掏肺地介紹了很多干貨，提出了有指導(dǎo)意義的諫言，教讀者做聰明的患者，為自己的健康做出最佳決策。
醫(yī)生病人需“共情”
以尋求“最好的抉擇”
求醫(yī)問(wèn)藥是每一個(gè)走進(jìn)醫(yī)院的人的基本訴求，但患者常常犯同一個(gè)錯(cuò)誤，那就是將診療決策的權(quán)利全部（無(wú)保留）或大部分讓渡給了醫(yī)院與醫(yī)生，理由是自己沒(méi)有專(zhuān)業(yè)知識(shí)。在王教授看來(lái)，無(wú)疑，醫(yī)生有專(zhuān)業(yè)知識(shí)，但疾病的診療不是一個(gè)完全的知識(shí)與技術(shù)的過(guò)程，還有體驗(yàn)的咀嚼、情感、意志的映照等人文因素，對(duì)于疾苦，醫(yī)生只是觀察，而病人在體驗(yàn)，兩方需要共情、對(duì)話，才能達(dá)成共同決策。既然是共同決策，就有了患者自我選擇的巨大空間，也有了尋求“最好的抉擇”的意識(shí)。
說(shuō)到引進(jìn)出版這本書(shū)的緣由，王一方教授介紹說(shuō)，《最好的抉擇》與先前推出的《最好的告別》是姊妹篇，按照就醫(yī)順序，應(yīng)該先推出這本《最好的抉擇》。但因?yàn)樽髡叩木壒�，有了順序上的逆位�?ldquo;后來(lái)一尋思，也不是沒(méi)有道理，想讓大家接納痛苦，豁達(dá)生死，再來(lái)討論求醫(yī)藝術(shù)，可能更有精神底色上的鋪墊。”
對(duì)話主編
鼓勵(lì)患者和家屬參與抉擇
同時(shí)尊重醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)性
廣州日?qǐng)?bào)：科學(xué)的進(jìn)步和知識(shí)的普及讓很多人都掌握了一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，有個(gè)問(wèn)題是，往往患者會(huì)根據(jù)自己掌握的這點(diǎn)知識(shí)而對(duì)醫(yī)生的判斷產(chǎn)生質(zhì)疑甚至干擾，您如何看待這個(gè)問(wèn)題？
王一方：互聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)海量健康知識(shí)，也帶來(lái)知識(shí)獲取的便利性，也由此帶來(lái)知識(shí)海洋里的迷茫與迷失，眾多的歧路亡羊。因此，需要明智選擇，尤其需要作為專(zhuān)業(yè)人士的醫(yī)生幫助你選擇，畢竟普羅大眾沒(méi)有受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，一則健康知識(shí)具有多向解讀空間，診療的復(fù)雜性（不確定性）也不是非專(zhuān)業(yè)的患者所能駕馭的，因此，這本書(shū)一方面要鼓勵(lì)患者與家屬參與抉擇與決策，另一方面也強(qiáng)調(diào)尊重醫(yī)生作為職業(yè)人士的專(zhuān)業(yè)性、權(quán)威性，不是從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端，要么全部交給醫(yī)者處置，要么無(wú)醫(yī)自處，千萬(wàn)不要憑著臨時(shí)抱佛腳得來(lái)的半吊子的醫(yī)學(xué)知識(shí)與醫(yī)生討價(jià)還價(jià)，干擾醫(yī)療秩序，甚至盲目決策。
廣州日?qǐng)?bào)：書(shū)中認(rèn)為：家屬為失去意識(shí)的親人做代理醫(yī)療決策時(shí)，不應(yīng)該奉行“己所不欲，勿施于人”（我如何……）的老原則，而應(yīng)倡導(dǎo)“人所不欲，勿施于人”（他將如何……）的新意向。但是，既然是失去了意識(shí)，那么如何能保證人所欲的確實(shí)是人所欲，而不是己欲呢？這其中是否涉及倫理的問(wèn)題？
王一方：在緊急或危重救助過(guò)程中，家屬的決策很糾結(jié)，我們講“人所不欲，勿施于人”與“己所不欲，勿施于人”的分野，其最大的意義是如何凸顯體驗(yàn)主體與決策主體的同一性�；颊吆芡纯啵绻覍贋榱�“只要親人還活著，這個(gè)家就還在！”或者“我不全力赴救，就會(huì)背上不孝的罵名”的信念而雪上加霜，就會(huì)讓瀕死的患者不能解脫，繼續(xù)忍受痛苦，如同挨千刀的技術(shù)凌遲。當(dāng)然，如何準(zhǔn)確地捕捉已經(jīng)無(wú)法正常表達(dá)的患者的主體意愿，則需要規(guī)定法律與倫理程序，譬如“生前預(yù)囑”制度的實(shí)行，在患者清醒時(shí)做出預(yù)先指令，或者家庭會(huì)議根據(jù)患者一貫的生死救助態(tài)度，做出鄭重的集體決策。
廣州日?qǐng)?bào)：面對(duì)病痛和死亡，我們究竟需要必修哪些“課程”？
王一方：人人都必須修兩門(mén)哲學(xué)課：一門(mén)是生死哲學(xué)課，一門(mén)是苦難哲學(xué)課，絕不是大學(xué)里的高堂講章，而是參與村頭的殯葬故事，品味年年歲歲的紅白喜事、世事煎熬。45歲之后，上一輩的親人，或終老，或病逝，或意外，相繼會(huì)有人離去，送別的時(shí)節(jié)一定要莊嚴(yán)出席，面對(duì)亡靈，思考人生的真諦。人生是一場(chǎng)馬拉松，總會(huì)抵達(dá)終點(diǎn)，我們享受的是奮斗的過(guò)程。
責(zé)任編輯：劉東麗
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