中國醫(yī)生集團(tuán)生態(tài)形成:未來最好模式是醫(yī)生集團(tuán)+醫(yī)院+保險(xiǎn)公司?
近兩年，“醫(yī)生集團(tuán)”在中國逐漸興起，吸引了越來越多人的關(guān)注。作為醫(yī)療服務(wù)市場化的一種積極嘗試，醫(yī)生集團(tuán)由于聚合了大量醫(yī)生資源，不僅成為藥企、民營醫(yī)院爭奪的對(duì)象，也成為投資者眼中的優(yōu)質(zhì)標(biāo)的。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，國家的政策改革走向往有利于醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的方向發(fā)展，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有望越來越寬松，而作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源高度集中的組織，醫(yī)生集團(tuán)的市場想象空間巨大。
醫(yī)生集團(tuán)概念興起
從2009年“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”開始試點(diǎn)以來，國家一直在推進(jìn)該政策，但實(shí)施效果并不理想。2016年11月1日，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》的兩份修改征求意見稿。前者放開了醫(yī)生跨區(qū)域多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，后者刪除了現(xiàn)有規(guī)定中“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”這一條款。
這對(duì)注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生和選擇自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生來說無疑是個(gè)利好消息。事實(shí)上，2015年以來，醫(yī)生集團(tuán)在國內(nèi)大放異彩。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，去年國內(nèi)便有20余家“醫(yī)生集團(tuán)”成立，醫(yī)生集團(tuán)正逐步得到監(jiān)管層和社會(huì)的認(rèn)可。
根據(jù)中信證券研究報(bào)告，長遠(yuǎn)測算，醫(yī)生集團(tuán)可能達(dá)到15%至20%的醫(yī)療服務(wù)占比，市場潛力可達(dá)4000億元。
為了解行業(yè)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，2016年11月初，貝殼社與博德嘉聯(lián)聯(lián)合發(fā)起了一次主題為“醫(yī)生集團(tuán)風(fēng)向標(biāo)”的高端問卷調(diào)查活動(dòng)，面向醫(yī)生集團(tuán)（14家）、投融資機(jī)構(gòu)（8家）、企業(yè)（9家）、醫(yī)院（13家）、政府部門（3家）、學(xué)會(huì)組織（5家）、媒體（1家）等各領(lǐng)域的意見領(lǐng)袖定向征集了一共56份問卷。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，56名參與者中，有53名都認(rèn)為，醫(yī)生集團(tuán)帶來的最大社會(huì)意義是讓醫(yī)生收入陽光化、合法化。而對(duì)于醫(yī)生而言，醫(yī)生集團(tuán)最大的吸引力首先在于醫(yī)生的價(jià)值回歸（38人選擇）。培養(yǎng)周期長、高風(fēng)險(xiǎn)、高專業(yè)是醫(yī)生的職業(yè)特性，而行業(yè)的高度行政壟斷造成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲，醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值長期得不到合理體現(xiàn)。跳出體制、不再受雇于醫(yī)院，加入自主定價(jià)的醫(yī)生集團(tuán)成為醫(yī)生實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的全新路徑。另外，作為知識(shí)分子群體，醫(yī)生還有打造個(gè)人品牌、形成一定社會(huì)影響力的訴求。
但調(diào)研結(jié)果同時(shí)顯示，有35名受訪者表示，醫(yī)生加入醫(yī)生集團(tuán)最大的顧慮是政策前景不明朗。而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)（39%受訪者選擇）以及公立醫(yī)院取消編制（32%受訪者選擇）兩項(xiàng)政策的落地，將最大程度消除醫(yī)生的顧慮。
目前，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)政策環(huán)境最寬松的是天津市和廣東省，兩地對(duì)醫(yī)生采用區(qū)域注冊(cè)制度，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)分別在天津市和廣東省，在對(duì)應(yīng)區(qū)域內(nèi)其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，不需要辦理相關(guān)手續(xù)。即使如此，醫(yī)生要想跨區(qū)域多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，仍然只能用“會(huì)診”的名義。
“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)真正落地尚且困難，而大范圍觸及醫(yī)護(hù)人員利益的去編制更是道阻且長，短期必然造成陣痛。”接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪的專家表示，長期來看，這將是實(shí)現(xiàn)醫(yī)生資源優(yōu)化配置的必由之路。
保險(xiǎn)缺位成核心問題
目前，無論從醫(yī)生集團(tuán)自身的發(fā)展瓶頸，還是從產(chǎn)業(yè)鏈的完整性來看，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也就是醫(yī)療支付方的缺位，是目前最核心的問題。
據(jù)悉，目前市面上大多數(shù)醫(yī)生集團(tuán)的客戶都是自費(fèi)病人，即使旨在服務(wù)社區(qū)的全科醫(yī)生集團(tuán)“于鶯醫(yī)療”，據(jù)于鶯本人透露，到其落地診所美中宜和就醫(yī)的病人，95%以上都沒有使用醫(yī)療保險(xiǎn)。
因此，業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，醫(yī)生集團(tuán)也給我國商業(yè)保險(xiǎn)和補(bǔ)充保險(xiǎn)的發(fā)展帶來契機(jī)。記者了解到，目前已經(jīng)有很多商業(yè)保險(xiǎn)公司主動(dòng)向醫(yī)生集團(tuán)伸出橄欖枝。例如，博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)已經(jīng)與泰康養(yǎng)老股份有限公司深圳分公司簽訂了戰(zhàn)略合作協(xié)議，保險(xiǎn)公司可以直接向博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)支付保險(xiǎn)客戶的醫(yī)療費(fèi)用。
肝膽外科專家、博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)CEO謝汝石認(rèn)為，保險(xiǎn)與醫(yī)生集團(tuán)的聯(lián)合不但可以減少醫(yī)療浪費(fèi)、控制保費(fèi)的開支，而且還可以將醫(yī)療服務(wù)延伸到家庭醫(yī)生服務(wù)和健康管理、康復(fù)和醫(yī)療照護(hù)等。在他眼中，保險(xiǎn)與醫(yī)生集團(tuán)共榮的局面已經(jīng)打開。
中國醫(yī)生集團(tuán)生態(tài)形成
調(diào)研中，近70%受訪者認(rèn)為，中國的醫(yī)生集團(tuán)未來最好的外部生態(tài)模式是“醫(yī)生集團(tuán)+醫(yī)院+保險(xiǎn)公司”。
在謝汝石看來，中國的醫(yī)療市場還沒形成，市面上還沒有完善的第三方診斷、手術(shù)和住院平臺(tái)。“中國的醫(yī)生集團(tuán)要順利走下去，至少需要聯(lián)合醫(yī)生集團(tuán)、醫(yī)院平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)和保險(xiǎn)等機(jī)構(gòu)。在部分醫(yī)生集團(tuán)建設(shè)平臺(tái)完善的情況下，才會(huì)有更多的醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)合和加盟，中國醫(yī)生集團(tuán)的業(yè)態(tài)才會(huì)得到完善。”
實(shí)際上，“醫(yī)生集團(tuán)+醫(yī)院+保險(xiǎn)公司”就是美國著名的凱撒醫(yī)療集團(tuán)所采用的HMO模式。凱撒醫(yī)療集團(tuán)模式最大的特征有四，即保險(xiǎn)與醫(yī)院、醫(yī)生一體化；整合、協(xié)同的服務(wù)體系；精細(xì)化、現(xiàn)代化的醫(yī)院管理；以信息化為支撐。
美國近年來醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展的趨勢(shì)表明，醫(yī)生集團(tuán)向醫(yī)療集團(tuán)轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)正在加速。而被譽(yù)為美國最大醫(yī)生集團(tuán)的凱撒醫(yī)生集團(tuán)，目前實(shí)質(zhì)上已經(jīng)是一個(gè)規(guī)模巨大的綜合性醫(yī)療集團(tuán)。凱撒醫(yī)療集團(tuán)CIO約翰·麥迪森說：“我們有兩萬名醫(yī)生，五萬名護(hù)士，有超過1000萬的病人，同時(shí)我們也有40家醫(yī)院和600多家門診中心。”
多數(shù)從業(yè)人員認(rèn)為，HMO模式并非醫(yī)生集團(tuán)、醫(yī)院和保險(xiǎn)公司的簡單結(jié)合。要復(fù)制凱撒模式的成功，至少還要進(jìn)一步打通醫(yī)療信息壁壘、優(yōu)化運(yùn)營和管理流程，探索與保險(xiǎn)公司和醫(yī)院深度協(xié)同的辦法。
另外，從發(fā)展路徑看，多數(shù)業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，合伙制還是公司制的選擇仍然是一個(gè)問題。上述調(diào)研顯示，62%的受訪者認(rèn)為，合伙制更有利于醫(yī)生集團(tuán)進(jìn)一步擴(kuò)張，但同時(shí)也有超過1/3的人選擇公司制。
目前，我國大多數(shù)醫(yī)生集團(tuán)還處于初期發(fā)展階段，對(duì)于發(fā)展模式各家都還在探索當(dāng)中。但中間也不乏擴(kuò)張迅速的張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)、冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)和卓正醫(yī)療�；虺闪⒆庸�，或成立子集團(tuán)，這三家醫(yī)生集團(tuán)的觸角都已伸向全國。據(jù)悉，冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)目前采用的是公司制，其創(chuàng)始人宋冬雷曾在第一屆醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)盟會(huì)議上表示，適合初期醫(yī)生集團(tuán)的形態(tài)可能是公司制，但長遠(yuǎn)看，合伙制或更利于集團(tuán)后期發(fā)展。
責(zé)任編輯：黃爽
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