北京：醫(yī)療機(jī)構(gòu)將設(shè)醫(yī)費(fèi)協(xié)查員

　　憑一張身份證復(fù)印件，不看病也能在一天內(nèi)做出全套看病報銷材料。近期在本市不少三甲醫(yī)院門口，出現(xiàn)了一批代開醫(yī)療發(fā)票的票販子。針對這一騙�，F(xiàn)象，北京市衛(wèi)計委公布了《關(guān)于外地新農(nóng)合患者在京就醫(yī)費(fèi)用核查有關(guān)工作通知》，明確要求本市各三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確定就醫(yī)費(fèi)用協(xié)查聯(lián)絡(luò)員，專職協(xié)助關(guān)于異地就診人員身份、診療和收費(fèi)行為真實(shí)性的調(diào)查。

　　近期，不法分子利用異地就醫(yī)假票據(jù)騙取“新農(nóng)合”基金的案件頻發(fā)，國家衛(wèi)計委此前已對一批不法分子偽造就診資料騙取新農(nóng)合基金、個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取新農(nóng)合基金、基層村組干部侵吞農(nóng)民醫(yī)保費(fèi)用等騙取新農(nóng)合基金的典型案例進(jìn)行了通報。國家衛(wèi)計委稱，這些騙保行為違反了法律，造成了基金的損失，損害了農(nóng)民的切身利益以及對新農(nóng)合制度的信心，對新農(nóng)合工作產(chǎn)生了負(fù)面影響。

　　令人吃驚的是，這些案例中，不少報銷材料以假亂真，就連一些監(jiān)管機(jī)構(gòu)都看不出其中的破綻。記者了解到，目前我國醫(yī)療保險實(shí)行屬地化管理原則，各自為政，異地醫(yī)保騙保之所以容易得逞，重要原因在于醫(yī)保監(jiān)管缺乏統(tǒng)一的平臺，給了不法分子以可乘之機(jī)。為此，國家衛(wèi)計委出臺了《關(guān)于協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好異地就醫(yī)費(fèi)用核查工作的通知》，要求各地建立聯(lián)絡(luò)員制度，即指定部門和人員作為就醫(yī)費(fèi)用協(xié)查聯(lián)絡(luò)員。

　　北京市衛(wèi)計委在通知中要求，各區(qū)衛(wèi)計委要確定本區(qū)異地就醫(yī)費(fèi)用協(xié)查聯(lián)絡(luò)員，協(xié)調(diào)有關(guān)區(qū)屬區(qū)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)費(fèi)用核查工作；各三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含區(qū)屬區(qū)管）要確定就醫(yī)費(fèi)用協(xié)查聯(lián)絡(luò)員，主要負(fù)責(zé)受理異地就醫(yī)費(fèi)用核查申請，及時對就診人員身份、診療和收費(fèi)行為的真實(shí)性進(jìn)行回復(fù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將異地費(fèi)用核查情況作為相關(guān)人員的績效評價指標(biāo)。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動通過醫(yī)院網(wǎng)站開通核查窗口，并做好患者信息的保護(hù)工作。市衛(wèi)計委將對該項工作進(jìn)行檢查，并納入日常監(jiān)督考核工作當(dāng)中。對于涉及假票較多且協(xié)助核查不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市衛(wèi)計委將進(jìn)行通報，并報國家衛(wèi)計委，以引起外省市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的重視和關(guān)注。

　　根據(jù)國家衛(wèi)計委的要求，對于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不主動核查票據(jù)造成基金損失的，按規(guī)定程序追究有關(guān)人員責(zé)任；對于騙取新農(nóng)合基金的個人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，涉及違法的移交司法機(jī)構(gòu)嚴(yán)肅處理，并通過新聞媒體向社會公布；對于個人出借證件、協(xié)助或直接購買假發(fā)票騙保的，計入個人誠信檔案，并取消其當(dāng)年報銷資格。同時，還將根據(jù)《關(guān)于對失信被執(zhí)行人實(shí)施聯(lián)合懲戒的合作備忘錄》等相關(guān)文件規(guī)定，及時通知民政、社保、扶貧等部門，在其申請低保、救助、扶貧、計劃生育補(bǔ)助等方面進(jìn)行重點(diǎn)復(fù)核，并依規(guī)進(jìn)行一定的限制和聯(lián)合懲戒。

　　新聞背景

　　央視記者此前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在北京各大三甲醫(yī)院門口出現(xiàn)了代開醫(yī)療發(fā)票的票販子。他們做假票據(jù)，幫患者套取“新農(nóng)合”基金。票販子聲稱，只要有一張身份證復(fù)印件，就能偽造“新農(nóng)合”可以報銷的全套材料。“新農(nóng)合”參保者報銷時提供的材料防偽性不強(qiáng)、各地款式不一，目前審核難度較大，記者體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)保部門的審核人員也難辨真假。700元成本，完全有可能騙取上萬元的保險金。（記者 劉歡）