人民日報：“三師”組團看病不難 關(guān)注改革最后一公里

廈門鼓浪嶼的76歲市民李道，患有多年的糖尿病、心臟病，每兩周要進行一次抽血檢查。擱在以前，每到復(fù)診日，他和老伴兒柳亞英就要起早到大醫(yī)院排隊，一等就是幾個小時。醫(yī)改后，檢查當天上午9點，家庭醫(yī)生張建全準時上門，不到30分鐘，檢查、消毒、換藥全部完成。而對張建全醫(yī)生來說，成為家庭醫(yī)師后，簽約多了，收入長了，醫(yī)術(shù)也有了提升，成就感也更強了。

作為國家首批公立醫(yī)院改革試點城市，廈門開創(chuàng)大醫(yī)院�？漆t(yī)師、基層全科醫(yī)師（家庭醫(yī)師）和健康管理師“三師共管”的服務(wù)模式，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉。自2016年9月開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以來，48萬廈門人有了自己的家庭醫(yī)生，戶籍人群簽約覆蓋率達22.86%，簽約家庭約26萬戶，家庭覆蓋率達38%。

廈門醫(yī)改，讓患者和醫(yī)生都成了受益者，有了獲得感。醫(yī)改以來，基層醫(yī)院和大醫(yī)院的醫(yī)生工作分別發(fā)生了哪些變化？

更有成就感——

基層醫(yī)院患者多了，醫(yī)生積極性高了

上午10點半，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼓浪嶼醫(yī)院一層的中醫(yī)理療康復(fù)科，“明星”張建全被病人團團圍住。“今天來看病的人還不算多，正常一天得接待約100人。”鼓浪嶼醫(yī)院副院長楊彩虹笑著打趣道，“一段路正常人走10分鐘，張醫(yī)生走30分鐘都過不去，很多人拉著讓他上家隨訪。”

“分級診療之前，免費體檢居民都不愿來。有點頭疼、拉肚子都會跑到對面的市區(qū)醫(yī)院看。”回憶起當年的門可羅雀，楊彩虹很是感慨，“我們有住院樓，可看不到病人，來這邊的基本都是開藥，開完就走。”

張建全對如今的高人氣有點意外，但在楊彩虹看來，這意外卻在情理之中：“三師共管”后，要求大醫(yī)院的�？漆t(yī)生下社區(qū)，沉下來帶徒弟。以前，專家下來都是看看門診開開藥，現(xiàn)在他們和社區(qū)全科醫(yī)師結(jié)成師徒關(guān)系傳幫帶。

廈門第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科主任醫(yī)師宋海曲，是第一批下基層的專家，也是張建全的師傅，“記得第一回帶教，我坐在張建全后頭看他接診，他緊張地手都在抖，特別沒自信�，F(xiàn)在通過反復(fù)的帶教、培訓(xùn)，張建全已經(jīng)能很好地判斷和處理病情，水平提高很快。”

“為了調(diào)動積極性，我們在基層的財政補助、考核和績效激勵機制中，重點考核延時服務(wù)、‘三師共管’分級診療和家庭醫(yī)生簽約等指標，給予獎勵增量。”廈門市衛(wèi)生計生委副主任洪豐穎介紹，目前家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)費按120元/人/年標準確定，其中簽約居民個人承擔20元/人/年，醫(yī)�；�金承擔70元/人/年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承擔30元/人/年，簽約服務(wù)費主要用于激勵簽約服務(wù)團隊。

“以前拿固定工資，現(xiàn)在如果簽約多、服務(wù)好，加上雙月評比的獎金，每個月能拿到1萬多元。”張建全說，“如今，精神上、物質(zhì)上都比以前更加有成就感。”

更有人情味——

三師共管醫(yī)患結(jié)對，服務(wù)更精細了

老伴兒李道患病在身，子女又不在身邊，72歲的柳亞英以前得每周3趟從鼓浪嶼去市區(qū)醫(yī)院替老伴兒開藥。鼓浪嶼對游客而言是個浪漫的棲居地，可對柳阿姨而言卻有許多“現(xiàn)實的煩惱”，“島上沒有汽車，像我年紀大、腿腳又不好，光走到碼頭就得20多分鐘，再乘船接著倒公交，去醫(yī)院既費時又費力！”

“自從簽約了家庭醫(yī)生，家門口就能開藥，不用老往大醫(yī)院跑了。”讓柳阿姨感到更貼心的是，還有專門的全科醫(yī)生和健康管理師跟他們“結(jié)對子”。有時散步就能遇到醫(yī)生，聊聊天、治治病，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

鼓浪嶼醫(yī)院院長張曉良介紹，“簽約家庭醫(yī)生后，老百姓足不出戶，就有健康管理師上門提供服務(wù)，量血壓、測血糖這些基本項目在家就可以完成。”需要轉(zhuǎn)診時可以通過家庭醫(yī)生提前3天預(yù)約廈門各大醫(yī)院的普通門診和專家門診。同時，免除在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)進入統(tǒng)籌前的500元起付線，轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院住院時免除二次及以上起付線。

“目前，我們給居民提供的是可選擇的服務(wù)，所有的居民都可以直接去三甲醫(yī)院看病，但越來越多老百姓被社區(qū)醫(yī)院精細化的服務(wù)吸引，自覺自愿到基層去看病。”時任廈門市衛(wèi)生計生委主任楊叔禹說，“像高血壓、糖尿病這類常見慢性病，根本沒必要擠大醫(yī)院找醫(yī)生。”

自2014年以來，廈門以慢性病為突破口，進行“三師共管”式簽約服務(wù)，由此帶動其他一般常見病、多發(fā)病等共計192萬診療人次下沉到基層。

更多精品店——

公立醫(yī)院不再追求規(guī)模，專治疑難癥

嘗到甜頭的還有大醫(yī)院。據(jù)廈門市衛(wèi)計委統(tǒng)計，目前簽約居民基層首診的意愿達到91%，分級診療的成效正在進一步凸顯。

“過去，醫(yī)生平均每天接待的門診人數(shù)都超過100人。”廈門第一醫(yī)院院長姜杰從醫(yī)近40年，談起“看病難”問題，也顯得格外無奈，“病人過多、大小病混雜，也常常把真正有問題的大病耽誤了。”

“我們何嘗不想把一部分病人分流下去。但另一方面又有點舍不得。”姜杰的“舍不得”，來自過去大醫(yī)院過度依靠和追求門診規(guī)模的經(jīng)營模式。但與分級診療配套出臺的公立醫(yī)院激勵和考核機制，讓姜杰懸著的心放下了。“財政將門診的補償從11塊下調(diào)到7塊，把急診補償從7塊調(diào)整到20塊錢。同時，對于住院病人的補償也有所提高。”

“原來我們科每天看500個患者，現(xiàn)在看300個，單純來開藥的人少了。”廈門第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科副主任醫(yī)師劉長勤告訴記者，慢性病患者因為有了基層全科醫(yī)生和健康管理師的長期指導(dǎo)，明顯控制更好了。

實行分級診療后，醫(yī)務(wù)人員可以抽出更多的時間，騰出手腳來救治危重癥及罕見病、疑難雜癥的患者。姜杰說，“分級診療撬動了公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)型和重新定位，未來咱們大醫(yī)院要逐步向解決疑難重危疾病的‘精品店’轉(zhuǎn)型。”