人民日報評:一個支架有多重
讓每一位貧困者病有所醫(yī),是一個國家必須守住的底線。在醫(yī)療保障制度設計中,應努力讓生命的尊嚴不被大病壓垮
最近,北京某醫(yī)生講述了一個令人心酸的故事:一位血管病患者躺在手術臺上,術前被告知大約需要放置4個支架。手術中,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病情比預估的復雜,決定再加一個支架。聽到醫(yī)生的討論,處于局麻狀態(tài)的病人突然說:“大夫,求求您別放了,我只有4個支架的錢。”醫(yī)生一驚,沒想到患者在默默數(shù)著支架。于是,他安慰患者說:“不必擔心費用,另外一個支架的錢由我們墊付,啥時有錢啥時還。”
一個支架,成為壓垮一個家庭的“最后一根稻草”。類似的故事,在醫(yī)院里并不罕見。很多貧困患者為了治病,四處舉債,節(jié)衣縮食。在發(fā)達國家,醫(yī)生看病只需考慮如何讓患者受益,不必考慮經(jīng)濟因素。而在中國,醫(yī)生除了看病,還要看人。遇到貧困患者,既要考慮治療效果,還要考慮患者經(jīng)濟承受能力。這樣的現(xiàn)實,常常令醫(yī)生感到糾結和無奈。
救助貧困患者,僅靠醫(yī)生的力量是有限的。建立一個合理的大病保障制度,才是解決因病致貧問題的治本之策。我國雖然已經(jīng)實現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋,但醫(yī)療保障水平總體偏低,城鄉(xiāng)居民看病自付比例較高。尤其是來自貧困家庭的大病患者,發(fā)生災難性醫(yī)療支出的風險更大。目前,我國全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險制度,在基本醫(yī)保基金中劃出一定比例,委托商業(yè)公司運作,對大病患者予以二次報銷。盡管如此,仍有不少貧困患者無力承擔高額的醫(yī)藥費。
醫(yī)療支出是剛性支出,具有無限趨高性。隨著人均GDP的增加,人均醫(yī)療費用不僅絕對數(shù)量會增加,而且占GDP的比重也會增加,這是世界各國的一個普遍現(xiàn)象。美國衛(wèi)生經(jīng)濟學奠基人阿羅指出,醫(yī)療服務的特殊性源于其普遍存在的不確定性。一方面,疾病的發(fā)生具有不確定性;另一方面,一旦生病并采取治療,效果也存在不確定性。醫(yī)療服務的不確定性,決定了醫(yī)療保障制度的復雜性。任何一個國家的醫(yī)療保障水平,必須與其經(jīng)濟發(fā)展水平相匹配。我國人口多、底子薄,醫(yī)療保障水平應量力而行、盡力而為,不能超越國情國力。既要把“蛋糕”做大,更要把“蛋糕”切好。如果“蛋糕”做不大,分“蛋糕”沒有余地;如果“蛋糕”分得不公平,再大的“蛋糕”也不夠用。尤其是在大病保障制度設計上,政府應承擔“兜底”責任,最大限度減少居民的災難性醫(yī)療支出。
眼下,隨著我國醫(yī)療費用持續(xù)增長,醫(yī);鸬膲毫θ找婕哟蟆V饕獑栴}是支出結構不合理,過度醫(yī)療等現(xiàn)象導致嚴重的浪費,消耗了大量的社會財富,直接影響了大病保障水平。我國醫(yī)保支付主要采取按項目付費,客觀上刺激了醫(yī)療服務供給方“制造需求”,即盡量多提供“有利可圖”的項目,少提供“無利可圖”的項目。因此,只有加快醫(yī)保支付制度改革,變“浪費型醫(yī)療”為“節(jié)約型醫(yī)療”,大病保障才能更有底氣。在此基礎上,還應完善重特大疾病醫(yī)療救助制度,建立國家精準醫(yī)療扶貧專項基金,讓公立醫(yī)院成為精確救助和“靶向治療”的主戰(zhàn)場,為貧困大病患者雪中送炭,更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。
醫(yī)療公平是社會公平的一面鏡子,而大病保障是社會穩(wěn)定的壓艙石。讓每一位貧困者病有所醫(yī),是一個國家必須守住的底線。在醫(yī)療保障制度設計中,應努力讓生命的尊嚴不被大病壓垮。
責任編輯:劉東麗
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