石景山市民社區(qū)用藥可享藥企“直送”

4月20日，石景山社區(qū)慢病短缺品種儲(chǔ)備處，工作人員正在清點(diǎn)藥品。

在社區(qū)醫(yī)院看病，買(mǎi)不到需要的藥；社區(qū)醫(yī)院想進(jìn)更多藥品，但社區(qū)藥房庫(kù)存空間有限……為了解決此類問(wèn)題，石景山區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)取消實(shí)體藥庫(kù)、所需藥品由藥品配送企業(yè)“直送”到點(diǎn)，擴(kuò)大了社區(qū)可用藥品數(shù)量。市民急缺的藥品，還可以2小時(shí)內(nèi)免費(fèi)配送上門(mén)。據(jù)了解，今年底前，此類模式將覆蓋石景山區(qū)所有政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　虛擬藥庫(kù)為社區(qū)藥品“擴(kuò)容”十?dāng)?shù)倍

　　近日，記者從北京市衛(wèi)計(jì)委了解到，2015年8月，石景山區(qū)試點(diǎn)藥品供給方式改革，轄區(qū)內(nèi)廣寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、五里坨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、八角社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬燕保家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，推廣醫(yī)師電子處方并取消實(shí)體藥房，建立藥品配送中心，由負(fù)責(zé)藥品配送的配送企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理。換言之，之前的社區(qū)實(shí)體藥房，變身為了線上虛擬藥房。

　　這個(gè)“線上虛擬藥房”如何運(yùn)作？記者從廣寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，每天早上8點(diǎn)前，社區(qū)當(dāng)天所需的藥品就會(huì)由藥品配送商全部送到。對(duì)于社區(qū)常用藥品，每天配送商會(huì)進(jìn)行補(bǔ)貨，對(duì)于居民需要但社區(qū)沒(méi)有的藥品，醫(yī)師在網(wǎng)上開(kāi)出電子處方后，配送商會(huì)立即將藥品送到中心。

　　石景山區(qū)衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，改革之后，相當(dāng)于藥品配送商化身為社區(qū)的虛擬藥庫(kù)，解決了社區(qū)此前因面積有限而無(wú)法儲(chǔ)存和提供較多藥物品種的問(wèn)題。石景山區(qū)社管中心相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，據(jù)統(tǒng)計(jì)，社區(qū)可使用的藥品在2500種左右，而有限的庫(kù)房無(wú)法與此吻合，“原來(lái)每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥房是20到30平米，最多儲(chǔ)備三四百種藥品，服務(wù)站藥房面積更小，一般只能儲(chǔ)存一到兩百種藥品。”增設(shè)虛擬藥庫(kù)后，意味著社區(qū)有權(quán)限使用的藥品，居民都可以買(mǎi)到。

　　據(jù)介紹，藥品供給改革在石景山區(qū)將進(jìn)一步擴(kuò)大。今年底前，石景山區(qū)所有政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都將實(shí)現(xiàn)此類模式。

　　設(shè)立慢病低短藥品儲(chǔ)備庫(kù)

　　此外，石景山區(qū)專門(mén)設(shè)立慢病低短藥品儲(chǔ)備庫(kù)，用來(lái)儲(chǔ)存社區(qū)容易缺貨的低價(jià)藥、短缺藥。上周五，記者在儲(chǔ)備庫(kù)看到，四層高的藥架上掛著“陽(yáng)光采購(gòu) 石景山社區(qū)慢病短缺品種儲(chǔ)備”的綠色牌子，放著甲磺酸多沙唑嗪膠囊、注射用鹽酸拉貝洛爾等26種藥品。據(jù)介紹，社區(qū)倉(cāng)儲(chǔ)空間有限，105種慢病長(zhǎng)處方藥品不會(huì)全部備齊，而低價(jià)、短缺藥市面上不能保證始終有售，而儲(chǔ)備庫(kù)平日里會(huì)將這些藥品備好，社區(qū)需要時(shí)能夠立即配送。

　　記者從石景山區(qū)衛(wèi)計(jì)委了解到，進(jìn)行信息化改造后，三家試點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均開(kāi)展了配送服務(wù)。目前已經(jīng)配送完成到家56筆，配送到機(jī)構(gòu)1153筆，共計(jì)1209筆。

　　■ 鏈接

　　超3萬(wàn)人次京籍老人已免醫(yī)事服務(wù)費(fèi)

　　除了為社區(qū)藥品擴(kuò)容、為藥品配送提速外，此前的基層藥師人員，也可以將重心更多投入到處方點(diǎn)評(píng)、臨床用藥監(jiān)管等工作上，促進(jìn)社區(qū)安全用藥。目前試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品配送中心運(yùn)行良好，藥房人員順利轉(zhuǎn)崗。區(qū)社管中心內(nèi)部成立藥事監(jiān)管中心，抽調(diào)藥學(xué)專業(yè)人員開(kāi)展藥事監(jiān)管工作，并加大對(duì)社區(qū)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)崗藥事服務(wù)人員的培訓(xùn)力度，制定藥品供給改革藥事監(jiān)管實(shí)施方案，定期督導(dǎo)及考核，促進(jìn)社區(qū)機(jī)構(gòu)合理用藥，加強(qiáng)藥事服務(wù)工作。

　　石景山區(qū)衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，石景山試點(diǎn)推行的藥品供給方式改革，與本次北京實(shí)施的醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革有所融合，有利于解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)聯(lián)體105種慢性病用藥對(duì)接庫(kù)存不足問(wèn)題，滿足居民長(zhǎng)處方用藥需求。目前共有27名符合條件的慢性病患者享受到了長(zhǎng)處方。

　　目前，石景山區(qū)簽約家庭醫(yī)生的總?cè)藬?shù)為267236人，簽約覆蓋率達(dá)到42.15%，其中重點(diǎn)人群簽約服務(wù)129324人，簽約率67.7%；北京醫(yī)藥分開(kāi)改革以來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)急診人次同比增長(zhǎng)了12%。截至目前，共有32545人次60歲以上京籍老人在社區(qū)就醫(yī)免除普通門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)個(gè)人自付部分。

　　■ 案例

　　急用藥2小時(shí)內(nèi)配送到家

　　前不久，52歲的劉金梅在家中出現(xiàn)血壓高、頭暈難受的癥狀，電話聯(lián)系了簽約家庭醫(yī)生后，醫(yī)生前往她家中出診，并且開(kāi)出治療高血壓、腦梗等方面的電子處方，隨后，劉金梅的家人前往社區(qū)中心繳納藥費(fèi)。劉金梅家住廣寧村，她記得醫(yī)生出診時(shí)是傍晚，而藥物配送到她家中僅花了半個(gè)小時(shí)。

　　石景山區(qū)衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，接到電子處方后，配送商可以快速將藥品配送到社區(qū)，普通藥品4小時(shí)、急用藥品2小時(shí)內(nèi)即能配送到點(diǎn)。對(duì)于年事較高、腿腳不便的市民，還可以在醫(yī)師處簽訂知情同意書(shū)，藥品直接免費(fèi)配送到家。而改革之前，社區(qū)固定每周二、周四進(jìn)藥，“如果居民周五過(guò)來(lái)發(fā)現(xiàn)藥品沒(méi)有，也得等到四天后的周二藥品才會(huì)送到，配送商不會(huì)說(shuō)4小時(shí)就把藥送過(guò)來(lái)”。

　　■ 相關(guān)新聞

　　醫(yī)事服務(wù)費(fèi)使診療行為易于監(jiān)督

　　4月8日北京醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施以來(lái)，在促進(jìn)分級(jí)診療、優(yōu)化掛號(hào)結(jié)構(gòu)等方面取得一定成果。但記者了解到，不少市民對(duì)于醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立仍有疑慮。在長(zhǎng)椿街附近，56歲的李女士告訴記者，醫(yī)改后大醫(yī)院掛號(hào)更貴，她決定小病就“挨著”不去醫(yī)院了，還認(rèn)為雖然取消了掛號(hào)費(fèi)與診療費(fèi)、不少藥品價(jià)格會(huì)下降，但新設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)也相當(dāng)于“換湯不換藥”。

　　對(duì)于醫(yī)事服務(wù)費(fèi)設(shè)立的意義，記者昨日從北京市衛(wèi)計(jì)委獲悉官方解答。市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)后，患者就醫(yī)的總體醫(yī)藥費(fèi)用保持平穩(wěn)，也可以說(shuō)，此項(xiàng)的當(dāng)期目標(biāo)并不是降低醫(yī)藥費(fèi)用，而是轉(zhuǎn)換機(jī)制，并集中體現(xiàn)在對(duì)藥品加成政策的替代上。

　　該負(fù)責(zé)人解釋，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目，可以100%補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥品加成政策下藥品費(fèi)用只有不超過(guò)13%空間可以用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外，藥品加成政策實(shí)際上是一個(gè)杠桿機(jī)制，其單次費(fèi)用是開(kāi)放的，對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用可產(chǎn)生7倍左右的放大效用，會(huì)鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥。而醫(yī)事服務(wù)費(fèi)單次費(fèi)用固定，實(shí)行定額管理，相當(dāng)于打包付費(fèi)，可以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低相關(guān)成本。

　　在醫(yī)療安全質(zhì)量的影響方面，在藥品加成政策影響下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生要增加經(jīng)濟(jì)收益，醫(yī)生動(dòng)動(dòng)筆頭多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥即可實(shí)現(xiàn)，實(shí)施方便、沒(méi)有額外的時(shí)間和成本，而監(jiān)管卻很不容易。同時(shí)也易致藥物濫用，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全產(chǎn)生負(fù)面影響，增加抗菌素耐藥性。相比之下，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用激勵(lì)中性化，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生因病施治、合理用藥，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生要增加經(jīng)濟(jì)收益，也必須增加提供門(mén)診和住院醫(yī)療服務(wù)，其實(shí)施有一定難度，需要額外的時(shí)間與資源消耗，患者、衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、醫(yī)療保障部門(mén)也易于監(jiān)督制約。

　　■ 釋疑

　　外地患者在京就醫(yī)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)能否報(bào)銷？

　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，不少外地患者擔(dān)心北京醫(yī)改之后，新設(shè)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)在當(dāng)?shù)責(zé)o法報(bào)銷。對(duì)此，北京市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)一般按照設(shè)區(qū)的市實(shí)行地區(qū)統(tǒng)籌，不同統(tǒng)籌地區(qū)制定并執(zhí)行各自的報(bào)銷政策。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)能不能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，關(guān)鍵在于對(duì)這個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目如何認(rèn)識(shí)。

　　北京市認(rèn)為，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，因此將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。如前所述，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本的補(bǔ)償，具體而言是對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)以及部分管理服務(wù)（如掛號(hào)管理）的成本補(bǔ)償，可以認(rèn)為是對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)的打包付費(fèi)項(xiàng)目，而醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)毫無(wú)疑問(wèn)是基本醫(yī)療服務(wù)的范圍。因此，在此次醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革中，北京市人力資源和社會(huì)保障局印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)事服務(wù)費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，明確提出“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍”。