廣西:建立醫(yī)保反欺詐信息系統(tǒng)
記者從廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳了解到,去年一年,廣西利用醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐信息系統(tǒng)審核發(fā)現(xiàn)問題單據(jù)108.33萬張,有效避免了醫(yī);鸬“跑冒滴漏”。
醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐信息系統(tǒng)也稱為醫(yī)保智能審核系統(tǒng),能完成醫(yī)保單據(jù)的全面快速審核,準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為、扣除違規(guī)款項(xiàng)并及時(shí)反饋各醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核結(jié)果。
2016年,通過系統(tǒng)的決策分析功能,發(fā)現(xiàn)多家醫(yī)院存在非醫(yī)保項(xiàng)目匹配成醫(yī)保項(xiàng)目的違規(guī)情況,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)派人進(jìn)行處理,避免醫(yī);鸬拇罅窟`規(guī)使用。截至2016年12月,醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐信息系統(tǒng)共審核單據(jù)量為2544.67萬張,審核總金額76.77億元,醫(yī)保內(nèi)金額50.10億元,其中,發(fā)現(xiàn)問題單據(jù)數(shù)量為108.33萬張。
醫(yī)保反欺詐信息系統(tǒng)自2011年推廣以來,目前已覆蓋了廣西欽州、防城港、崇左、河池、百色、賀州、來賓、玉林、柳州、合浦等10個(gè)地區(qū)市本級(jí)和縣份的1488家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和。玻矗叮臣叶c(diǎn)藥店。其中,柳州市率先實(shí)現(xiàn)市本級(jí)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī);鹬Ц督Y(jié)算實(shí)時(shí)審核。
自治區(qū)人社部門相關(guān)工作人員介紹,醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐信息系統(tǒng)的運(yùn)用,不單是在審核控費(fèi)方面把關(guān)監(jiān)控,同時(shí)也對(duì)醫(yī)保管理機(jī)制的重建、廉政風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了防控,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化再造,為今后廣西醫(yī);鹬Ц秾徍撕途(xì)化管理、服務(wù)、分析、結(jié)算打下了堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
責(zé)任編輯:李江
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