中國(guó)藥價(jià) 調(diào)查報(bào)告
核心提示
一邊是看病貴、看病難問(wèn)題難以緩解,一邊是織就全球最大醫(yī)療保障網(wǎng);一邊是“以藥養(yǎng)醫(yī)”痼疾多年未除,一邊是國(guó)家頻出招下狠力調(diào)低藥價(jià)。2017年,作為“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的重要一環(huán),醫(yī)藥改革開始在藥品生產(chǎn)、流通、使用的各環(huán)節(jié)發(fā)力。
深水區(qū)的醫(yī)藥改革,表現(xiàn)在藥,根源在醫(yī),啃下這塊“硬骨頭”非一日之功。全面取消藥品加成,大力推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè),堅(jiān)持“全鏈條”發(fā)力,既去藥價(jià)“虛火”,也強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥改革“強(qiáng)筋健骨”。告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”,讓患者花更少的錢,享受更好的健康,這是中國(guó)醫(yī)藥改革的“詩(shī)和遠(yuǎn)方”。
取消藥品加成,破“以藥補(bǔ)醫(yī)”邁出關(guān)鍵步
“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象,是中國(guó)既有醫(yī)藥體制的一大痼疾,也是公立醫(yī)院改革著力破解的難題。
4月8日零時(shí)起,以取消藥品加成為標(biāo)志,北京市3600家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步啟動(dòng)改革。公立醫(yī)院以藥品進(jìn)價(jià)銷售給患者,多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體現(xiàn)“技有所得”……“醫(yī)藥分開”在這個(gè)春天,開始推進(jìn)。
“這是最難啃的一塊‘硬骨頭’。”國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王賀勝這樣形容取消藥品加成的意義。他表示,在中國(guó)醫(yī)改大版圖中,全部取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”,涉及深刻的利益調(diào)整,事關(guān)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革,是深化醫(yī)改的重中之重。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2009年新一輪醫(yī)改以來(lái),我國(guó)逐步取消藥品加成,公立醫(yī)院的藥占比由2009年的46%下降到2016年的40%。
專家表示,不要小看這6%的變化,背后恰恰反映了中國(guó)醫(yī)藥改革的艱難性與復(fù)雜性。隨著健康中國(guó)提升為國(guó)家戰(zhàn)略,中國(guó)醫(yī)藥改革讓世界看到“啃下硬骨頭”的希望和出路。
嚴(yán)控醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng),藥品購(gòu)銷“兩票制”力爭(zhēng)2018年全面推開;對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品由國(guó)家開展價(jià)格談判,首批3個(gè)藥品降價(jià)50%以上……一系列重大政策與舉措,讓百姓感受到實(shí)實(shí)在在的“健康紅利”。今年全面取消藥品加成,預(yù)計(jì)將為群眾節(jié)省藥品費(fèi)用600億至700億元。
根據(jù)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》,取消藥品加成后,醫(yī)院收入的損失將通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入等補(bǔ)償。
《2015年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示,全國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用中,門診藥費(fèi)占48.3%,住院藥費(fèi)占36.9%,而英美等發(fā)達(dá)國(guó)家藥費(fèi)僅占10%左右,這表明,未來(lái)我國(guó)藥價(jià)降“虛高”還有較大空間。
“可不用”的輔助藥,竟成采購(gòu)排名佼佼者?
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一份某省中標(biāo)藥采購(gòu)金額排名清單,某些“可不用”的輔助藥卻成了采購(gòu)排名的“佼佼者”。
這份清單所列藥品標(biāo)明了藥品通用名、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、供應(yīng)價(jià)、可負(fù)擔(dān)性等內(nèi)容,從表中披露的一些數(shù)據(jù),顯示出輔助藥、營(yíng)養(yǎng)藥在采購(gòu)中的“非正,F(xiàn)象”:價(jià)格高的輔助性藥品沖進(jìn)藥品采購(gòu)排名前列,而非患者急需且價(jià)格合理的藥品。
“一些輔助用藥的可負(fù)擔(dān)性‘差’,但采購(gòu)排名卻又如此靠前,不能不說(shuō)是招投標(biāo)的怪象。有的藥‘作用小’,但‘用量驚人’,其中也暴露出處方的不合理性。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬說(shuō)。
記者采訪發(fā)現(xiàn),別看營(yíng)養(yǎng)藥、輔助藥不起眼兒,但在一些醫(yī)生的處方中卻唱起“主角”。“難怪一些患者總喊‘用不起’,輔助藥的‘藥物濫用’之風(fēng)也該剎一剎!”中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾表示。
控制輔助性藥品的使用,近年來(lái)已被列為醫(yī)改的工作重點(diǎn)之一。
廉價(jià)藥去哪兒了? 難以承受的短缺之痛!
3塊錢一盒的牛黃解毒丸、1塊錢一盒的紅霉素軟膏、2塊錢100片的復(fù)方新諾明……曾一度為老百姓熟知的多種廉價(jià)藥身影如今愈加難尋。“救命藥”去哪兒了?短缺藥又“荒”在哪兒?如何破解藥品短缺困境?
世界衛(wèi)生組織在1977年提出,各國(guó)要提供廉價(jià)藥,滿足基本醫(yī)療需求。
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),廉價(jià)“救命藥”的共同點(diǎn),就是安全、必需、有效,價(jià)格不高、臨床用量少、企業(yè)生產(chǎn)廠家少。但是少了它,患者不是找不到替代藥物,就是替代藥價(jià)格奇高。
低價(jià)救命藥緣何會(huì)出現(xiàn)“有需求、無(wú)供給”的怪象?中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾指出,藥品是特殊商品,對(duì)病人屬于“剛需”。完全靠市場(chǎng),藥品生產(chǎn)成本上漲,利潤(rùn)空間下降,藥企不愿意生產(chǎn),醫(yī)生不愿意開方子,價(jià)格低、用量小的藥品就容易短缺。
“我國(guó)是原料藥的生產(chǎn)和出口大國(guó),總體上看,原料藥工業(yè)屬于精細(xì)化工,生產(chǎn)工序多、投入大、高耗能。”專家表示,原料藥分為發(fā)酵型和合成型兩類。發(fā)酵型的上游為糧食,合成型的上游是原油,這些上游材料價(jià)格的波動(dòng)都會(huì)影響到藥品的生產(chǎn)。
原料藥到底有多重要?藥品價(jià)格相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人曾表示,我國(guó)上千種原料藥中,有50種原料藥只有一家企業(yè)取得審批可生產(chǎn),一家原料藥甚至要供應(yīng)上百家制劑生產(chǎn)企業(yè),市場(chǎng)依賴度可見一斑。
“一些地方招標(biāo)一味追求低價(jià)格,這也無(wú)形中加速了廉價(jià)藥的消失。”重慶天圣制藥集團(tuán)董事長(zhǎng)劉群表示,“在利潤(rùn)過(guò)低的情況下,廠商干脆停產(chǎn),或者換新包裝再漲價(jià)。”
按照現(xiàn)行政策,基本藥物實(shí)行省級(jí)集中采購(gòu),并實(shí)行零加成。“不少企業(yè)為打開銷路會(huì)以廉價(jià)藥作為‘敲門磚’擠入采購(gòu)目錄。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院專家孫建方說(shuō),招標(biāo)幾年一次,藥品一旦以低價(jià)招標(biāo)并定價(jià)進(jìn)入醫(yī)保支付體系,即使成本上漲也無(wú)法根據(jù)市場(chǎng)情況改變價(jià)格。
人命關(guān)天,十萬(wàn)火急。對(duì)臨床必需、用量小且易短缺的藥品,必須走出“救火式”的治理模式。
近期,食藥監(jiān)總局圍繞能力性和結(jié)構(gòu)性短缺,采取措施鼓勵(lì)這類產(chǎn)品注冊(cè)、申報(bào),同時(shí)對(duì)這類短缺藥加快審評(píng)。
解決藥品短缺問(wèn)題,既要快速應(yīng)對(duì)燃眉之急,更應(yīng)著力建立長(zhǎng)效機(jī)制。按照國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》,我國(guó)將建立完善短缺藥品信息采集、報(bào)送、分析、會(huì)商制度,統(tǒng)籌采取定點(diǎn)生產(chǎn)、藥品儲(chǔ)備、應(yīng)急生產(chǎn)、協(xié)商調(diào)劑等措施確保藥品市場(chǎng)供應(yīng)。
花少的錢用好的藥——救命藥短缺的問(wèn)題也并非我國(guó)獨(dú)有?磥(lái),發(fā)揮好政府的“有形之手”,建立跨部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制,調(diào)節(jié)市場(chǎng)失靈的難題,保證短缺藥的合理供應(yīng),才能為患者們更好地“托底”。
責(zé)任編輯:黃爽
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