北京：醫(yī)院門急診費納入考評患者花錢少醫(yī)院可加分

北京醫(yī)藥分開綜合改革已啟動一月有余，各醫(yī)院運行情況究竟如何？近日，北京啟動公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評工作，醫(yī)院上報的各類財務(wù)數(shù)據(jù)，將為醫(yī)改后醫(yī)院運行及醫(yī)療的變化提供評價依據(jù)。據(jù)介紹，這也是我國首個在省級層面推進的公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評工作。

119家公立醫(yī)院都參與考評

近日，北京市衛(wèi)計委、市財政局啟動今年北京公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評工作，北京市、區(qū)屬各類獨立核算的119家公立醫(yī)院都將參與考評，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、專科醫(yī)院、療養(yǎng)院等。

醫(yī)院收支結(jié)余、資產(chǎn)負債率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、門急診次均費用等均為考評指標。這些財務(wù)數(shù)據(jù)可用于分析醫(yī)院經(jīng)濟運行狀況，反映醫(yī)改帶來的醫(yī)院運行及醫(yī)療行為的變化，相關(guān)部門根據(jù)數(shù)據(jù)提供的線索對醫(yī)院醫(yī)療行為加強監(jiān)管、完善經(jīng)濟政策，推動公立醫(yī)院順應(yīng)醫(yī)改要求。

根據(jù)規(guī)定，考評的指標體系分為定性考核與定量考核。定性考核按年度進行，主要考核醫(yī)院經(jīng)濟管理過程，包括預(yù)算管理、成本管控等，定量考核則反映醫(yī)院經(jīng)濟運行結(jié)果狀況，按月監(jiān)測、按年考評。

北京市衛(wèi)計委副主任鐘東波介紹，考評指標并非一成不變，考評中如發(fā)現(xiàn)指標設(shè)置不科學，相關(guān)部門將進行動態(tài)調(diào)整。市醫(yī)管局和區(qū)衛(wèi)計委還可細化并增加考評指標，但不得減少和降低考評要求。

考評結(jié)果與醫(yī)院預(yù)算掛鉤

據(jù)了解，市醫(yī)管局和各區(qū)衛(wèi)計委應(yīng)將醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評結(jié)果整體納入公立醫(yī)院綜合績效評價體系，與醫(yī)院財政補助、職工工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。

同時，應(yīng)在當年將前一年度所屬公立醫(yī)院績效考評結(jié)果和整改情況報同級財政部門，作為安排下一年度醫(yī)院預(yù)算的重要參考。

針對發(fā)現(xiàn)的問題，將會同同級財政部門，研究制定促進所屬醫(yī)院提高經(jīng)濟管理能力的意見和措施。

■ 亮點

重大違紀將“一票否決”

醫(yī)院一旦出現(xiàn)嚴重違反財經(jīng)紀律的問題，如存在“小金庫”、重大經(jīng)濟犯罪案件，重大資產(chǎn)損失、其他違反財經(jīng)管理法律法規(guī)的重大事件，將作為“一票否決”項，定性考核結(jié)果為零分。同時，該項將納入醫(yī)院綜合績效考核，對院長進行問責。

門急診費用高將被扣分

在定量考核中，患者費用占到1/4（即25分），包括門急診次均費用、出院病人例均費用及人均藥費、出院病人耗材費用等的變化情況。這意味著患者就醫(yī)費用的變化，能直接影響醫(yī)院的考評成績。

如患者門急診次均費用占到5分，患者門急診費用較低的醫(yī)院將獲得加分，費用較高的將被扣分。與此同時，醫(yī)院門急診患者次均費用零增長或負增長的醫(yī)院得5分，正增長的將扣分。

考評人力成本避免養(yǎng)閑人

考評體系首創(chuàng)百萬元人力成本服務(wù)量、百萬元固定資產(chǎn)服務(wù)量、百萬元專用設(shè)備服務(wù)量三項指標，以衡量醫(yī)院三大類成本支出效率。其中，百萬元人力成本服務(wù)量共計8分，由高到低排名，前20%得8分，排名20%以后每增加10個百分點扣1分，排名80%以上的得0分。

鐘東波分析，該指標將提供醫(yī)院薪酬制度是否合理的線索。在同級同類同服務(wù)量的醫(yī)院之間，如果指標高于平均值，說明該醫(yī)院人力資源轉(zhuǎn)換效率高或人員薪酬太低，反之則說明醫(yī)務(wù)人員工作效率過低或薪酬過高。此項指標有利于推動公立醫(yī)院精簡行政后勤部門、平衡提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平等。

■ 對話

北京市衛(wèi)計委副主任鐘東波：

考評醫(yī)院經(jīng)濟績效最終結(jié)果患者受益

新京報：公立醫(yī)院本身就有綜合績效考核，為什么要新增經(jīng)濟管理績效考評？

鐘東波：兩個原因。在綜合績效考核體系里，對經(jīng)濟管理這一塊的指標與內(nèi)容相對比較單薄、單一，無法整體衡量醫(yī)院在經(jīng)濟管理方面達到的水平、努力程度和結(jié)果。

其次，醫(yī)院管理可以分為三大塊，以醫(yī)療質(zhì)量安全為主題的技術(shù)管理、以患者滿意度為主題的服務(wù)管理、以資源高效使用為主題的經(jīng)濟管理，經(jīng)濟管理是目前最短板的一塊。雖然我們公立醫(yī)院相比計劃經(jīng)濟時代，在經(jīng)濟管理上已經(jīng)提高了，但是相比政府的要求、社會的期待、相比于企業(yè)的經(jīng)濟管理水平，還差得很遠。

新京報：這種業(yè)內(nèi)的考評，對患者會有什么影響？

鐘東波：最后的結(jié)果是有利于患者。

公立醫(yī)院的目標是社會效益最大化，公立醫(yī)院就是一個資源轉(zhuǎn)換器，衡量效率的標準就是怎么將公共資源最大程度轉(zhuǎn)化為公共服務(wù)。

2017年版的定量結(jié)果指標中，確定了百萬元人力成本服務(wù)量、百萬元固定資產(chǎn)服務(wù)量、百萬元專用設(shè)備服務(wù)量，這是之前沒有的。這些指標可以衡量公立醫(yī)院最主要公共資源的轉(zhuǎn)化效率，比如CT核磁等大型設(shè)備的使用率到底怎樣、醫(yī)院有沒有盲目采購等，這可以引導公立醫(yī)院合理購置資產(chǎn)設(shè)備、提高使用效率，有利于精簡行政后勤部門、控制冗員、合理確定薪酬水平，平衡調(diào)動積極性和提高人力資源效率的關(guān)系。

新京報：考評怎么轉(zhuǎn)化為對醫(yī)院的監(jiān)管和約束？

鐘東波：衛(wèi)生計生部門有兩大監(jiān)管體系，一個是社會性監(jiān)管體系，由醫(yī)政醫(yī)管、藥械管理部門負責，主題是醫(yī)療安全質(zhì)量；另一個是經(jīng)濟性監(jiān)管體系，主題就是風險、成本、效率和費用，由財務(wù)部門負責。

兩大監(jiān)管中，醫(yī)政監(jiān)管一直在抓，經(jīng)濟方面相對較弱，要迎頭趕上，考評是切入點。一般來講，經(jīng)濟異常通常意味著醫(yī)療行為不規(guī)范，比如明明其他同類同級醫(yī)院1000元能治好的病，你這里卻要5000元，那可能存在不合理醫(yī)療行為，財務(wù)部門可以與醫(yī)政部門共享信息，反過來，不合理的醫(yī)療行為必然會影響到經(jīng)濟結(jié)果，因此這兩個體系可以加強信息互通共享，促進協(xié)同監(jiān)管。

當然，如果發(fā)現(xiàn)問題根源不在醫(yī)院內(nèi)部而在衛(wèi)生經(jīng)濟政策本身，就要去完善衛(wèi)生經(jīng)濟政策。

新京報：績效考評怎么去配合醫(yī)改？

鐘東波：北京市醫(yī)藥分開綜合改革是北京公立醫(yī)院補償機制的重大改革。機制改革后，公立醫(yī)院管理行為和醫(yī)療服務(wù)行為是否產(chǎn)生變化？變化的幅度有多大？這些不僅取決于機制變化本身，還取決于政府施加的壓力。這次開展的公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評，可以推動公立醫(yī)院順應(yīng)改革要求，在正確的方向上調(diào)整行為，避免產(chǎn)生向錯誤、負面的方向發(fā)展。

比如說，醫(yī)藥分開之后，藥品加成的杠桿取消了，但是會不會產(chǎn)生耗材的替代性增長、會不會出現(xiàn)大型醫(yī)用設(shè)備的過度使用？在零加成的情況下，公立醫(yī)院是否能夠形成積極控制藥品費用的激勵？這些都可以通過經(jīng)濟管理績效指標進行評估、引導和推動。

基于這一考慮，我們根據(jù)市領(lǐng)導的指示，利用經(jīng)濟管理績效定量結(jié)果指標建立了月度監(jiān)測分析制度，為科學評估醫(yī)改的影響提供重要依據(jù)，并將運用經(jīng)濟管理績效考評結(jié)果推動公立醫(yī)院經(jīng)濟管理、經(jīng)濟監(jiān)管與經(jīng)濟政策的持續(xù)改進，推動公立醫(yī)院在維護公益性的基礎(chǔ)上提高運行績效，為群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。