湖北：家庭醫(yī)生看病 啥時(shí)候都行

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今年，湖北將全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。簽約自愿、解約自由，簽約居民可隨時(shí)向家庭醫(yī)生咨詢健康問題、尋求幫助或者直接找醫(yī)生看病。出臺(tái)對(duì)簽約居民醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠政策，強(qiáng)化基層醫(yī)務(wù)人員工資激勵(lì)，調(diào)動(dòng)群眾和醫(yī)生簽約服務(wù)積極性�！　�

“妙灸神針醫(yī)百病，德藝雙馨傳四方”。在湖北省宜昌市伍家崗區(qū)花艷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共誼村村民林剛（化名）把一面錦旗送給了主治大夫王冠翎。

“多虧了家庭醫(yī)生的指導(dǎo)和治療，我終于有‘臉’見人了！”林剛笑著說，今年2月底，他突然患上面癱，形象不佳不說，還影響打工掙錢。“大概兩個(gè)月前，我聽說這里有針灸醫(yī)生能治，就來試試看，沒想到還真治好了。”

除了中醫(yī)康復(fù)理療科醫(yī)生身份之外，王冠翎還有一個(gè)身份——花艷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心駐共誼村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的全科醫(yī)生。感覺治療效果明顯的林剛，跟王冠翎簽了約。根據(jù)簽約協(xié)議，林剛有健康問題可隨時(shí)向王冠翎咨詢，此外，在該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診時(shí)，還可以享受醫(yī)保報(bào)銷額度優(yōu)惠等政策。

記者日前從湖北省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)場推進(jìn)會(huì)上獲悉：今年，湖北將全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，簽約服務(wù)要擴(kuò)大到85%以上地市，簽約服務(wù)率要達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群要達(dá)到60%以上，力爭實(shí)現(xiàn)在管高血壓患者及建檔立卡的困難人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。

簽約費(fèi)每年95元，居民個(gè)人支付15元

花艷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人口近3.5萬人。雖然地處城鄉(xiāng)接合部，但擁有醫(yī)護(hù)人員88人，其中中級(jí)以上職稱18人。“中心組建了18個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，目前已經(jīng)簽約17208人，簽約率48%。”花艷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任向玲說。宜昌市明確，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供簽約服務(wù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年95元，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民三方分擔(dān)，其中居民個(gè)人只需支付15元。

2016年12月，湖北省要求，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)首批在武漢、襄陽、鄂州、宜昌、潛江等5個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)，到2020年力爭實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。

現(xiàn)階段，簽約服務(wù)的第一責(zé)任人為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生，以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生。“簽約服務(wù)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師組成團(tuán)隊(duì)，二級(jí)以上醫(yī)院提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)分配和管理。”湖北省衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生處處長李向東說。

“在轄區(qū)內(nèi)居住半年以上的常住居民家庭，均可自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，簽約周期原則上為1年。期滿后，滿意的居民可續(xù)約；不滿意的可先解約，再選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。”伍家崗區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局局長張倫旭說。

“居民可以24小時(shí)向家庭醫(yī)生咨詢健康問題、尋求幫助或者直接找醫(yī)生看病。”張倫旭表示，簽約后，居民可享受由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等基本醫(yī)療服務(wù)；國家基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)；以及健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù)、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測、膳食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等健康管理服務(wù)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)之外，簽約居民可享受34項(xiàng)減免服務(wù)

“在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，一共花了6000多塊錢，自付部分只1400元多一點(diǎn)。”林剛說，相比到大醫(yī)院看病，現(xiàn)在不僅少跑了腿，而且少花了錢。

“我們把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)到75%，把普通門診統(tǒng)籌年度報(bào)銷上限從200元提高到400元。”宜昌市衛(wèi)計(jì)委黨組書記顧昱介紹，為了吸引群眾簽約，“自去年7月至今，僅門診診療費(fèi)減免優(yōu)惠金額已達(dá)737萬元。”

在武漢市，簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)后，市民除享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目免費(fèi)之外，還有“8免26減”共計(jì)34個(gè)減免服務(wù)項(xiàng)目。這8個(gè)免費(fèi)項(xiàng)目分別是掛號(hào)、普通門診診查、門診注射、住院診查、護(hù)理、健康咨詢、家庭藥箱指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診咨詢指導(dǎo)；26個(gè)項(xiàng)目費(fèi)用優(yōu)惠20%到30%，包括肝功能、胸透等。

同時(shí)，湖北強(qiáng)化對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策，拓寬家庭醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展空間。

湖北允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)；落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分配自主權(quán)，在核定的績效工資總量內(nèi)，根據(jù)考核結(jié)果自主分配績效工資，調(diào)動(dòng)醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干的積極性；增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中、高級(jí)職稱崗位比例，宜昌市去年共有80名基層醫(yī)生晉升高級(jí)職稱。

“我現(xiàn)在月收入在1萬元左右。”宜昌市楊岔路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生王媛媛說，自開展簽約工作以來，不僅工資顯著提高，而且外出學(xué)習(xí)、交流的機(jī)會(huì)也比過去多得多，“以前要想外出學(xué)習(xí)都是自費(fèi)，而現(xiàn)在不僅能報(bào)銷差旅費(fèi)，還有了出差補(bǔ)貼”。

在多方激勵(lì)下，自2016年6月至今，宜昌市城區(qū)已經(jīng)組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)174個(gè)，已簽約家庭數(shù)143054家，簽約居民總數(shù)達(dá)354014人，簽約覆蓋率39.02%。

宜昌免費(fèi)定向培養(yǎng)1400名大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生

目前湖北省全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，人員缺口在7000人左右。

對(duì)此，湖北積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱的退休臨床醫(yī)師，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)，同時(shí)加速培養(yǎng)全科醫(yī)生。

自2014年起，宜昌市投入4200萬元免費(fèi)定向培養(yǎng)1400名大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生。顧昱透露，去年宜昌市為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)充醫(yī)務(wù)人員545人，引進(jìn)高層次衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才43人。

為幫助基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升技術(shù)水平，宜昌市城區(qū)10家市級(jí)醫(yī)院與19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組建了52家“醫(yī)療聯(lián)合體”，將二級(jí)以上醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專家作為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)專家，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)能力。

宜昌市中心人民醫(yī)院與楊岔路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等5家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立醫(yī)聯(lián)體。“我們選派了1名全科醫(yī)學(xué)科專家，到該社區(qū)掛職副主任，同時(shí)選派專家定期到醫(yī)聯(lián)體基層單位坐診、授課，指導(dǎo)基層醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員開展臨床診療工作。”宜昌市中心人民醫(yī)院院長楊俊表示，指導(dǎo)老師與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)師對(duì)接，對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行一對(duì)一帶教。

宜昌市同時(shí)建立轉(zhuǎn)診協(xié)作、遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康信息三大平臺(tái)，并將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)與三大信息平臺(tái)對(duì)接，信息實(shí)時(shí)互通共享。全市774家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了預(yù)約、就診、轉(zhuǎn)診、結(jié)算過程的智能化。“比如說對(duì)疑難心電圖或者B超影像，我們?nèi)绻�看不出來的話，可以直接求助三甲醫(yī)院醫(yī)生，通過遠(yuǎn)程視頻會(huì)診幫助我們確診。”王媛媛說。