中國微創(chuàng)，躋身領先方陣（厲害了，中國科技）

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日前，在法國波爾多舉行的第十四屆歐洲腹腔鏡與機器人大會上，中國微創(chuàng)腹腔鏡手術專家、解放軍總醫(yī)院泌尿外科主任張旭演示使用機器人的后腹腔入路腎部分切除術。憑借一整套與歐美國家完全不同的、以“后腹腔入路”為特色的泌尿外科腹腔鏡技術體系，張旭連續(xù)8次受邀在歐洲腹腔鏡與機器人大會上演示手術，他也是唯一被邀請演示手術的中國醫(yī)生。

本屆大會主席、世界上第一位使用腹腔鏡技術實施前列腺癌手術的法國專家里夏爾·加斯東說，張旭是首位利用腹腔鏡和機器人技術實施泌尿外科手術的中國醫(yī)生，在短短數(shù)年內就達到了歐美醫(yī)生花費25年才達到的技術水平，迅速成為全球知名的頂級專家。

從多孔、兩孔到單孔，從鑰匙孔大小到僅有兩毫米的針眼孔，從最初應用于一些良性疾病到應用于惡性腫瘤治療，微創(chuàng)外科技術在中國發(fā)展迅猛，中國微創(chuàng)技術在國際醫(yī)學界擁有了一席之地。

縫合方式改變，手術入路顛覆性變化，微創(chuàng)手術從引進時就醞釀超越

“與傳統(tǒng)的開放手術相比，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后康復快、住院時間短等優(yōu)勢。”張旭介紹，開放手術需要在病人腰腹部切一個20—30厘米的口子，有時還需要切掉一根肋骨，由于肌肉和部分神經(jīng)被切斷，有的病人術后一個月都直不起腰；而腹腔鏡手術只需要打3個小孔，每個孔0.5—1厘米，患者術后第二天即可下床，一周康復出院。

微創(chuàng)外科是舶來品，引進時間并不長。微創(chuàng)外科是通過微小創(chuàng)傷或微小入路，將特殊器械、物理能量或化學藥劑送入人體內部，完成對人體內病變、畸形、創(chuàng)傷的滅活、切除、修復或重建等外科手術操作，達到治療目的。

“最初冷兵器時代還只是解決感染、消毒的問題，隨著電氣化、機器大生產(chǎn)的普及，在醫(yī)學上開始出現(xiàn)分科，先進工具、設備的引入實現(xiàn)了器官移植……如今已經(jīng)到了第三階段的機器人輔助下的微創(chuàng)階段。”全軍肝膽外科研究所所長、解放軍總醫(yī)院肝膽外二科主任劉榮說。

劉榮介紹，機器人手術中，醫(yī)生操控著3條可實現(xiàn)720度旋轉的可交互式“操作臂”和“鏡頭臂”。電腦系統(tǒng)過濾了人手自然顫動的現(xiàn)象，使操作更穩(wěn)定精確；顯示器提供放大了10倍的三維立體高清影像，相當于主刀醫(yī)生的“火眼金睛”。

機器人肝膽胰外科手術，在國內開展不過10年，總計4000多例，從2011年至今，劉榮個人就做了上千例。有史以來完成千例第一人、單月手術量打破世界紀錄、2016年全年手術量世界第一……這些紀錄全部屬于劉榮。2014年，劉榮團隊憑借微創(chuàng)外科手術和復雜肝膽胰手術領域的傲人成績，獲得國家科技進步二等獎。

小到縫合方式的改變，大到手術入路的顛覆性變化，從內鏡微創(chuàng)手術到機器人微創(chuàng)手術，我國微創(chuàng)手術就像一場接力賽，從接棒時就醞釀超越。

微創(chuàng)已成為腫瘤治療第四大手段，我國成立聯(lián)盟推動腫瘤微創(chuàng)治療技術發(fā)展

鄭加生是首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入治療中心主任。他為一位早期肝癌患者做的微創(chuàng)消融手術，局部麻醉患者很清醒，從開始定位、穿刺、監(jiān)控、消融、評估到結束，只用了半個小時，做完后患者是走回病房的，第二天就能出院。

“什么是微創(chuàng)消融術？以往的介入治療方式多半是采用經(jīng)過血管介入，但難免切斷這路漏過了那路。現(xiàn)在采用的是精準的微創(chuàng)消融治療，不需要經(jīng)過血管，醫(yī)生在CT、磁共振、超聲等影像引導下，經(jīng)皮直接將微波、射頻、冷凍、納米刀等消融針，精確穿刺到腫瘤部位，并在影像監(jiān)控下，對各種腫瘤實施精準定點高溫加熱或冷凍，將腫瘤原位滅活，術中增強掃描即刻觀察消融情況，確保完全清除腫瘤。”鄭加生形象地稱之為“斬首行動”。

“這類微創(chuàng)消融是腫瘤治療領域的重大革命，尤其適用于早期肝癌、肺癌等腫瘤治療，對于能夠承受常規(guī)開放式手術的腫瘤患者可獲得同等的療效。”鄭加生說。這種新型顛覆性的技術，將使大部分肝臟手術進入到精準微創(chuàng)、可視化、規(guī)范化階段。

手術、放療、化療是腫瘤治療的三大傳統(tǒng)手段，如今微創(chuàng)治療已經(jīng)作為第四大治療手段。歐盟衛(wèi)生經(jīng)濟學統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，腫瘤微創(chuàng)手術的成本，比傳統(tǒng)手術低20%，只占到放化療的1/5到1/10。

2010年成立的中國腫瘤微創(chuàng)治療技術創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟，旨在推動我國腫瘤微創(chuàng)治療臨床技術示范推廣。作為首屆聯(lián)盟理事長，鄭加生表示，以腫瘤微創(chuàng)治療體系建設為龍頭，以腫瘤微創(chuàng)治療技術示范推廣醫(yī)院為載體，以創(chuàng)新研發(fā)及成果轉化為動力，以腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術集群為后盾，要把中國腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術創(chuàng)新與發(fā)展提高到國際先進水平。

通過自主創(chuàng)新，我國設計的微創(chuàng)醫(yī)療產(chǎn)品開始向國外逆向輸出

6月7日是高考的日子，北京安貞醫(yī)院孟旭教授領導的心外科微創(chuàng)支架瓣膜團隊也經(jīng)歷了一次大考，成功完成兩例經(jīng)心尖微創(chuàng)支架主動脈瓣膜植入術，這是國產(chǎn)J—Valve支架瓣膜正式上市以后，國內首次開展此項手術。接受手術的兩位80歲高齡患者，一例心功能不好，一例患有慢阻肺，肺功能極差，都不能耐受常規(guī)體外循環(huán)心臟手術。

北京安貞醫(yī)院心血管外科主任醫(yī)師張海波介紹，傳統(tǒng)的心臟類手術一般需要打開胸腔，讓心臟停跳，通過體外循環(huán)維持人體機能運轉，對病人來說，這樣手術留下的創(chuàng)傷比較大。微創(chuàng)技術只需要在人體上開一個2—3厘米的小洞，同時不開胸、心臟不停跳、不必依賴體外循環(huán)，將直徑在21—27毫米內的瓣膜直接植入心臟。

此次植入的J—Valve支架瓣膜，是一款由中國自主設計的具有獨特程序性釋放定位鍵功能的瓣膜，擁有自主知識產(chǎn)權，是近年來我國少有的醫(yī)療創(chuàng)新技術之一，是我國微創(chuàng)瓣膜技術發(fā)展的里程碑。該產(chǎn)品不僅是中國第一款經(jīng)心尖途徑上市的微創(chuàng)介入瓣膜，還是迄今為止全球唯一一個同時適用于主動脈瓣狹窄和關閉不全兩種病變的主動脈瓣置入術產(chǎn)品。

張海波說，過去10年心臟瓣膜類的高技術器械來源主要依賴從國外進口，不僅價格非常高，還要經(jīng)過很多手續(xù)。如今這款中國自己生產(chǎn)的瓣膜，相應的核心指標已經(jīng)能和以前的進口產(chǎn)品相媲美。值得一提的是，這還是瓣膜類產(chǎn)品中唯一一個技術向國外逆向輸出的產(chǎn)品，目前加拿大已經(jīng)開始生產(chǎn)，歐洲也將開始，這代表著這顆“中國心”獲得了國際社會的認可，進一步提升了我國在微創(chuàng)瓣膜領域的世界影響力。

在與國際醫(yī)療器械企業(yè)的博弈中，國內的醫(yī)療器械一直處于陪跑的狀態(tài)。當國產(chǎn)醫(yī)療器械完成了從無到有的積累，即使是從跟跑開始，但只要堅持自主創(chuàng)新，就能逐步實現(xiàn)從“0到1”的跨越，進入領跑編隊，實現(xiàn)“逆襲”。