醫(yī)保支付改革3年內(nèi)覆蓋所有醫(yī)院
6月28日,國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)。意見(jiàn)要求,加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理,全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式;各地要選擇一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種付費(fèi),國(guó)家選擇部分地區(qū)開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn),鼓勵(lì)各地完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式;到2020年,醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。
在改革的主要內(nèi)容上,意見(jiàn)明確,對(duì)住院醫(yī)療服務(wù),主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi),長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi);對(duì)基層醫(yī)療服務(wù),可按人頭付費(fèi),積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合;對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門(mén)診費(fèi)用,可按項(xiàng)目付費(fèi)。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式,鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
意見(jiàn)提出,在支付方式改革過(guò)程中,要不斷提高醫(yī);鹗褂眯,著力保障參保人員基本醫(yī)療需求;要發(fā)揮醫(yī)保第三方優(yōu)勢(shì),健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束機(jī)制以及對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制機(jī)制;建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間公開(kāi)平等的談判協(xié)商機(jī)制、“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制;統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革。
意見(jiàn)要求,各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合醫(yī);痤A(yù)算管理完善總額控制辦法,提高總額控制指標(biāo)的科學(xué)性、合理性;總額控制指標(biāo)應(yīng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)等適當(dāng)傾斜,制定過(guò)程按規(guī)定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)部門(mén)和社會(huì)公開(kāi);有條件的地區(qū)可積極探索將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算總額管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合,逐步使用區(qū)域(或一定范圍內(nèi))醫(yī)保基金總額控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制。公共衛(wèi)生費(fèi)用、與疾病治療無(wú)直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等,不得納入醫(yī)保支付范圍。各地要從實(shí)際出發(fā),充分考慮醫(yī);鹬Ц赌芰Α⑨t(yī)保管理服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)、疾病譜分布等因素,積極探索創(chuàng)新,實(shí)行符合本地實(shí)際的醫(yī)保支付方式。
責(zé)任編輯:李江
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