遵循“用藥原則” 需有具體可操作指南

近日，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委官網(wǎng)公布了《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，明確提出了53種疾病、急診原則上不需要輸液治療。要求各地要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征。

毫無(wú)疑問(wèn)，這一通知雖然是“原則上”，卻很有針對(duì)性和必要性。既切中了時(shí)弊，也在一定程度上把世衛(wèi)組織倡導(dǎo)的用藥原則具體、可操作化了。今后，如果再有醫(yī)療機(jī)構(gòu)置通知于不顧，不管三七二十一，患者一來(lái)就靜脈輸液“伺候”，恐怕是不太可能了。起碼是不能太滿(mǎn)不在乎、隨心所欲的了。

應(yīng)該承認(rèn)，靜脈輸液也是一種“療法”，問(wèn)題在于有無(wú)必要，符不符合使用指征。有一項(xiàng)調(diào)查顯示，在我國(guó)640名患者中，分別有66.1%、18%和11.6%的患者使用了喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物，超適應(yīng)癥用藥占比高達(dá)62.3%。這不僅明顯違背了用藥原則，還會(huì)帶來(lái)醫(yī)藥費(fèi)用上漲、就醫(yī)時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加等問(wèn)題。

但如何遵循，顯然不能光講“原則”而沒(méi)有后續(xù)。從現(xiàn)實(shí)看，“原則”早有，有關(guān)部門(mén)也不斷重申，但實(shí)際執(zhí)行情況并不理想，甚至依然“濤聲依舊”。即使醫(yī)改后實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，大處方、過(guò)度用藥沒(méi)了“市場(chǎng)”，但習(xí)慣使然，一定時(shí)期內(nèi)也不容樂(lè)觀。

因此，要遵循用藥原則，規(guī)范醫(yī)療行為，利好公眾健康，固然需要醫(yī)生和患者對(duì)合理輸液的科學(xué)認(rèn)知進(jìn)一步提高，糾正“得打吊瓶”“輸液頂事”等錯(cuò)誤的用藥理念，更需要有關(guān)部門(mén)主動(dòng)而為，在遵循用藥原則的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地來(lái)些具體、可操作的內(nèi)容。廣東衛(wèi)計(jì)委明確提出了53種疾病、急診原則上不需要輸液治療，要求嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征，其意義和用心正在于此。

其實(shí)，作為醫(yī)生，對(duì)用藥原則應(yīng)該是心知肚明的。所以另有“原則”，恐怕另有原因。不管怎樣，要使利好公眾健康的用藥原則落到實(shí)處，不能止于一般的說(shuō)教。而是需有更多具體、可操作的內(nèi)容來(lái)規(guī)范和約束。