湖南：按病種付費來了 看病更省心更便宜

1月25日，張曉玲代表（右二）、黃惠勇委員（右一）接受“敏堅訪談室”采訪，就“按病種收付費改革”展開討論。

【嘉賓】

省人大代表 張曉玲

省政協(xié)委員 黃惠勇

【觀點】

悠悠民生，健康為大。每逢兩會，健康問題都是百姓關(guān)注、代表委員熱議的民生話題。

今年的政府工作報告提到，要推進按病種付費為主的醫(yī)保支付方式改革。目前我省按病種收付費改革進展情況如何？這項改革措施會給老百姓看病帶來哪些實惠？1月25日，兩位代表委員做客“敏堅訪談室”，就這些問題展開探討。

106個病種可實行“打包式”付費

去年底，省發(fā)改委、省衛(wèi)計委、省人社廳聯(lián)合出臺文件，明確從2017年12月31日起，在長部省屬13家公立醫(yī)院實施按病種收付費改革，對老年性白內(nèi)障（單眼）等106個病種實施按病種收付費。

兩位來自醫(yī)療衛(wèi)生部門的代表委員都為這一政策“點贊”。

 “按病種付費之所以得到廣大病友的歡迎，主要是因為它和以前的按項目付費方式相比更加便捷、省錢。”在省衛(wèi)計委工作的黃惠勇委員介紹說，過去的“按項目付費”，就是做一個檢查項目計一次費，如血常規(guī)一項多少錢、心電圖一項多少錢，病人治療期間每天都有一張費用清單。而這些費用檢查的“控制權(quán)”在醫(yī)生手中，多開一張化驗單，病人就可能多增加一筆負(fù)擔(dān)，看病費用也在無形中被“虛高”。

而現(xiàn)在推行的按病種收付費，是對患者在治療某一項疾病期間發(fā)生的全部費用進行“打包式”收費，并以此作為醫(yī)保結(jié)算的支付標(biāo)準(zhǔn)。以白內(nèi)障為例，從病人入院接受規(guī)范化診療，達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)后出院，整個過程中發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、床位、護理等各項費用，都按照有關(guān)部門核定的標(biāo)準(zhǔn)一次性“打包”收取。

作為寧鄉(xiāng)市月塘村的一名普通村醫(yī)，張曉玲代表對于按病種付費的“利好”感受尤為深刻。“村民的一些小病小痛可以在我們的村衛(wèi)生室解決，但碰到大病急病，我們就需要向醫(yī)聯(lián)體的上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。”張曉玲介紹說，這個時候按病種收付費的優(yōu)越性就彰顯出來。“村民們可以很清楚地知道自己得的是什么病，明白要為哪些項目付錢、需要付多少錢。”她表示，村民們心里都有了一本“明白賬”，對醫(yī)院和醫(yī)生的信任程度也更高了。

精準(zhǔn)“編碼”避免醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量“縮水”

實施按病種付費以后，病人的治療費用如果超出核定的標(biāo)準(zhǔn)，需要醫(yī)院自行承擔(dān)。這種情況下，如何保證醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量“不打折扣”？

黃惠勇委員坦言，這確實是個難題。因此在衛(wèi)生部公布的320個按病種收付費名單中，我省暫時只實施了其中的106種，就是為了探索更穩(wěn)定、更有效、更精準(zhǔn)的實施措施。

“對納入名單的每一個病種，術(shù)前需要做哪些檢查？術(shù)中需要使用哪些耗材？術(shù)后需要服用哪些藥物？有關(guān)部門都要對其臨床治療路徑進行反復(fù)研究和管理。”黃惠勇委員說，專家對每一個病種的診斷、操作、治療都進行了統(tǒng)一的編碼，做到一個病種，一種治法，一個編碼，既能確保治療質(zhì)量的“成熟”，也能保證治療費用的穩(wěn)定可控。

張曉玲代表也提出了自己的擔(dān)憂：同樣的疾病，病人自身的情況也會千差萬別，按病種收付費這種“一刀切”的模式，對于一些基礎(chǔ)疾病多、病情復(fù)雜的病人而言，費用肯定不夠。這種情況怎么辦？

 “特殊情況可以特殊處理。”黃惠勇委員表示，遇到合并癥等特殊情況，醫(yī)院也可以在向患者明確告知后退出病種計費標(biāo)準(zhǔn)，重新按照項目計費和報銷，并報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核查。同時，為了保證第一診斷的嚴(yán)肅性和準(zhǔn)確性，病情診斷的調(diào)整變異比例不得超過20%。

期盼報銷病種再多點，醫(yī)院管理能力跟上來

按病種收付費在湖南的實施期還未“滿月”，對于這樣的惠民新政，兩位代表委員也表達(dá)了各自的期望與建議。

“目前我們省只有106種病種納入了醫(yī)保報銷范圍，對于農(nóng)民來說，新農(nóng)合能報銷的病種可能更少。”張曉玲代表說，農(nóng)民都很樸實，一般的小病小痛都不愿意去醫(yī)院看，真到了進醫(yī)院的時候往往都有高血壓、糖尿病、冠心病等多種疾病。建議增加一些病種名單目錄，讓更多老百姓尤其是農(nóng)村的老百姓享受到這一實惠。

黃惠勇委員認(rèn)為，我省按病種收付費的新規(guī)，目前還比較粗放，建議進一步細(xì)化按病種付費的管理系統(tǒng)，盡快制定完善全病種診療的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一路徑。此外，根據(jù)醫(yī)改的目的，要盡快積極地推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，建立健全中國特色現(xiàn)代醫(yī)院的管理體系和運行機制。同時，要從提高待遇、完善從醫(yī)環(huán)境等方面去調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。 

從更長遠(yuǎn)一點來看，按照病種收付費，對醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、管理能力、管理體系、管理水平都提出了新的要求。黃惠勇委員表示，醫(yī)院方要加強信息化建設(shè)，建立完善病人的大數(shù)據(jù)庫，建立健全病人的登記制度、回訪制度等，實行專病專科專診。

同時，作為省中醫(yī)藥管理局局長，黃惠勇委員還建議充分發(fā)揮中醫(yī)中藥在醫(yī)改中的特殊作用，在按病種收付費中，將中醫(yī)中藥的治療方法和治療手段納入醫(yī)保，造福更多老百姓。