工人日報：互助獻(xiàn)血叫停，保障措施如何跟上？

互助獻(xiàn)血叫停，保障措施如何跟上？

“沒了血會要命的”，患有骨髓增生異常綜合征的張楠楠焦慮地說。北京市年初關(guān)于取消互助獻(xiàn)血的一紙規(guī)定，讓需要輸血治療的張楠楠被醫(yī)院拒絕接收，醫(yī)院說因為缺血。張楠楠只是依賴互助獻(xiàn)血的患者之一。

“互助獻(xiàn)血取消后，要加大無償獻(xiàn)血力度，保證血液的安全、充足供應(yīng)”，今年全國兩會期間，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科主任吳德沛委員說。他和華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院院長胡豫委員聯(lián)名一份“建議擴大血液供應(yīng)”的提案受到同行關(guān)注。吳德沛委員建議，通過建立跨區(qū)域調(diào)撥機制、加強無償獻(xiàn)血宣傳力度、鞏固和壯大無償獻(xiàn)血志愿者隊伍等方式緩解用血緊張。

取消互助獻(xiàn)血引患者擔(dān)憂

“到北京一周，病沒看上就得回老家輸血去了”，35歲的張楠楠患有骨髓增生異常綜合征，身上偶爾會出現(xiàn)瘀斑，牙齦經(jīng)常出血，15天左右需要輸一次血治療，本打算在北京的親戚家住上一段時間，找找專家治病。讓她沒想到的是，2月6日，北京市衛(wèi)計委下發(fā)《關(guān)于強化無償獻(xiàn)血與臨床用血管理工作的通知》，要求2月10日北京市停止開展互助獻(xiàn)血。她來之前沒看新聞，到了才知道。結(jié)果被醫(yī)院“拒收”了。

她有些不甘心，天天跑去醫(yī)院詢問，還給北京紅十字血液中心和公共衛(wèi)生公益熱線打了電話，第7天晚上，她只好買了返程的高鐵票。

互助獻(xiàn)血，是指為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻(xiàn)血。在1998年頒布的《獻(xiàn)血法》里有明確規(guī)定，按照操作方式，互助的血液專供互助者指定的患者輸血之用。2009年以來，臨床用血出現(xiàn)緊張，互助獻(xiàn)血才成了一種重要的用血手段。

但過高的互助獻(xiàn)血率催生出了血液買賣的黑市。由于無法界定獻(xiàn)血者的是否為親友，血販子作為中間人，尋找獻(xiàn)血者，付以報酬，然后轉(zhuǎn)手高價賣給用血者，關(guān)鍵是血源的安全沒法保證，他們的用戶很多是像張楠楠這樣長期需要輸血的“大客戶”。

互助獻(xiàn)血的血源是否安全，患者檢驗成本高、政府也難監(jiān)管。因此，今年，國家衛(wèi)計委要求全國各省份都要在3月底前停止互助獻(xiàn)血，南寧、上海、天津、武漢等地已取消互助獻(xiàn)血政策，還有一些省份在月底也會叫停。

“一刀切”取消亟須對策跟上

據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，我國的互助獻(xiàn)血率由2015年的4.2%降至2016年的3.2%。遼寧、吉林、黑龍江、山東等省份基本未開展互助獻(xiàn)血，海南、廣西、甘肅等省份的互助獻(xiàn)血率下降幅度顯著，其中廣西南寧通過采取綜合措施逐步降低互助獻(xiàn)血率，2016年12月已經(jīng)停止開展互助獻(xiàn)血。

然而，上海、北京等地接受了全國的大量患者，其用血量需求非常大，互助獻(xiàn)血的比例高，2017年，北京市的互助獻(xiàn)血比例高達(dá)21%。互助取消后，也就是說每5個患者就有一個面臨沒血可輸?shù)臓顩r，這對北京的部分患者來說，無疑是噩耗。

吳德沛委員認(rèn)為，目前全國血液采供主要面臨兩個問題。一是無償獻(xiàn)血率總體偏低，2016年，中國共有1400萬人次參加無償獻(xiàn)血，獻(xiàn)血率為1.1%，僅為發(fā)達(dá)國家的三分之一;二是各地血液供應(yīng)不均，供需矛盾突出程度不一，一些血液科強的、大型手術(shù)多的醫(yī)院和地區(qū)，供需矛盾更明顯，如北京市2017年血小板缺口就高達(dá)20000個治療量。

“互助獻(xiàn)血能夠彌補部分臨床用血的缺口”，吳德沛委員說。在中國幾個較大的骨髓移植中心，互助獻(xiàn)血一直是緩解血小板緊張的主要方式之一，比如，北京大學(xué)人民醫(yī)院血液科患者血小板互助率超過80%。

吳德沛委員和胡豫委員在提案中指出，“取消互助獻(xiàn)血是對的”。但各地血供不均及偏型的問題要通過調(diào)配等方式加以緩解，如建立快速有效的跨區(qū)域調(diào)撥機制，完善無償獻(xiàn)血應(yīng)急預(yù)案。

吳德沛以蘇州為例介紹說，蘇大附一院是全國骨髓移植患者數(shù)量第二的醫(yī)院，用血量巨大，2016年，蘇大附一院血小板互助比例一度超過60%，血販子十分猖獗，甚至成為操控血液買賣鏈條的“血霸”，蘇州當(dāng)?shù)毓�安部門當(dāng)年一次抓了7個“血頭”。蘇大附一院血小板互助率為25%。“血頭”被抓后，江蘇省衛(wèi)計委迅速開會協(xié)調(diào)用血情況，確定調(diào)撥丹陽、靖江、金壇等縣級市、區(qū)的富余血小板，長期支援蘇州。2017年，蘇大附一院血液科獲得將近6000人份血小板調(diào)配支持，很大程度緩解了血小板緊缺。

應(yīng)對“血荒”還需長效機制

“調(diào)配只能應(yīng)急，但血液需求是個長期的事”，胡豫委員介紹說。血小板保存于特制的袋內(nèi)，在22±2℃內(nèi)并不斷振蕩，可保存5天;新鮮冰凍血漿在零下20℃以下可保存1年。因此，血液采集要有計劃地進(jìn)行，采得太多在保存期內(nèi)用不完，會造成浪費。采得太少又不能滿足臨床急救和治療的需求。

吳德沛委員建議，通過多種方式加大無償獻(xiàn)血宣傳力度。“比如宣傳捐獻(xiàn)血小板無害就很重要”，吳德沛委員說。由于捐獻(xiàn)血小板需要用分離機先把血小板分離出來，再將剩余的成分輸回給獻(xiàn)血者，通常耗時1個半小時左右，獻(xiàn)全血則只需幾分鐘，一些獻(xiàn)血者出于節(jié)約時間的考慮更容易選擇獻(xiàn)全血，血小板單采量一直不盡如人意。然而，捐獻(xiàn)成分血對獻(xiàn)血者影響更小，恢復(fù)也更快。北京市血液中心的資料顯示，獻(xiàn)全血者兩次獻(xiàn)血間隔需要在半年以上，如果獻(xiàn)血小板，只需間隔半個月。

胡豫委員則認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)壯大無償獻(xiàn)血志愿者隊伍。一是充實固定獻(xiàn)血者隊伍，對捐獻(xiàn)血小板大于2次或累計獻(xiàn)全血量達(dá)3000毫升以上的志愿者額外贈送體檢卡。二是加大團(tuán)體無償獻(xiàn)血的推廣力度，各級單位按人員基數(shù)將適齡健康人員無償獻(xiàn)血比例規(guī)定為不低于10%和20%，同時團(tuán)體內(nèi)部設(shè)立專門部門和專人管理。三是增加固定、流動采血點和車的建設(shè)和配置，在用血大的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置采血點。

此外，吳德沛委員還建議建立全國無償獻(xiàn)血網(wǎng)絡(luò)。在全國范圍內(nèi)建成一個獻(xiàn)血志愿者登記網(wǎng)絡(luò)非常迫切，網(wǎng)絡(luò)平臺納入國內(nèi)所有有資質(zhì)血液采集點，編碼獻(xiàn)血人員唯一識別碼，免除人口流動而造成的志愿者流失，并且通過唯一識別碼可調(diào)出獻(xiàn)血人的所有信息，在國內(nèi)任何地方都可以使獻(xiàn)血者及其配偶、直系親屬直接用血，同時對于已明確不合格獻(xiàn)血者，免除了重復(fù)采血、檢驗等資源浪費。記者 劉 旭