互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 須依托醫(yī)療機構(gòu)辦 到2020年，二級以上醫(yī)院將普遍提供線上服務(wù)

4月16日，國務(wù)院新聞辦公室舉行政策例行吹風(fēng)會，國家衛(wèi)生健康委員會副主任曾益新、規(guī)劃與信息司司長于學(xué)軍、醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝介紹《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的指導(dǎo)意見》有關(guān)情況。意見明確，允許依托醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，一些常見病、慢性病可線上復(fù)診并開具處方，線上問診的行為規(guī)范、收費、醫(yī)保支付等政策將配套支持。到2020年，二級以上醫(yī)院將普遍提供線上服務(wù)，更方便人們看病就醫(yī)。

不僅能預(yù)約掛號、移動支付，部分常見病慢性病還可在線復(fù)診

互聯(lián)網(wǎng)上能不能看病？能，而且可以開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。文件明確鼓勵發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”，允許舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)療核心業(yè)務(wù)和非核心業(yè)務(wù)都可以在線上開展。

曾益新介紹，意見提出的一系列政策措施，明確了支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的鮮明態(tài)度。從醫(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)學(xué)教育和科普、人工智能應(yīng)用等方面推動互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康服務(wù)相融合。

“我國醫(yī)療資源的配置集中在大城市、大醫(yī)院，一些偏遠地區(qū)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源比較匱乏，不平衡問題比較突出。但是，醫(yī)療系統(tǒng)最關(guān)鍵、最核心的資源是醫(yī)生，而醫(yī)生的培養(yǎng)需要相當(dāng)長的過程，很難做到均衡配置。通過‘互聯(lián)網(wǎng)+’技術(shù)，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置到資源匱乏地區(qū)，有利于改變這種資源配置不均衡的狀況。”他說。

具體而言，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”方面，允許依托醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。實體醫(yī)院可以使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，在線上提供醫(yī)療服務(wù)。符合條件的第三方機構(gòu)也可以搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，開展遠程醫(yī)療等服務(wù)。

　　焦雅輝介紹，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有兩種模式，一種是以醫(yī)療機構(gòu)為提供主體，網(wǎng)上診療項目必須與實體醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)診療科目一致。第二種是互聯(lián)網(wǎng)公司、企業(yè)等舉辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，比如北上廣的優(yōu)質(zhì)專家資源，可以利用這個互聯(lián)網(wǎng)公司提供的平臺，為患者提供一些服務(wù)。但這種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須落地在實體醫(yī)療機構(gòu)，實行線上線下一致監(jiān)管。

互聯(lián)網(wǎng)上允許開展的醫(yī)療服務(wù)分為兩類，一是互聯(lián)網(wǎng)診療核心業(yè)務(wù)，即給病人看病，提出治療方案開出處方，如遠程醫(yī)療服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、部分常見病慢性病在線復(fù)診等。另一類是非核心業(yè)務(wù)，目前已有很多互聯(lián)網(wǎng)診療輔助服務(wù)得到應(yīng)用，如預(yù)約掛號、移動支付、檢查檢驗結(jié)果在線查詢、一些人工智能支持的臨床決策輔助業(yè)務(wù)等等。

“關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請的程序，因為它是一個新業(yè)態(tài)，這一類別的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該具備的條件、如何申請、由哪一級進行審批，會本著‘放管服’的原則和要求，加以解決，并且在互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法中做出明確規(guī)定。”焦雅輝說。

初診絕對不能在線上開展，不建議兒童通過互聯(lián)網(wǎng)看病

意見明確，將來互聯(lián)網(wǎng)不僅可以預(yù)約掛號、候診、繳費、報告查閱等，部分常見病、慢性病復(fù)診也可以在線上進行，并允許在線開具處方，逐步實現(xiàn)患者在家復(fù)診。

也就是說，初診絕對不能在線上開展。焦雅輝說，這與醫(yī)學(xué)基本規(guī)律和規(guī)則有關(guān)。醫(yī)生給病人初診要作出診斷的話需要幾個條件，第一是醫(yī)生通過詢問了解病人病情、病史、家族史。第二需要做一些體格檢查，即視觸扣聽，中醫(yī)叫望聞問切，了解病人癥狀和體征。第三要做一些輔助檢查，比如抽血化驗、心電圖、B超、做手術(shù)、病理等，如上手段綜合應(yīng)用，醫(yī)生才能夠?qū)�疾病作出科學(xué)的診斷意見，制定治療方案。“對于初診病人，這些手段都是必不可少的，因此在互聯(lián)網(wǎng)上初診是絕對禁止的，世界各國都是這樣要求的。”

但也不是所有疾病都能在線上復(fù)診。焦雅輝說，經(jīng)過國內(nèi)外實踐證明的部分比較穩(wěn)定的常見病和慢性病，可以在線上復(fù)診。比如皮膚病患者，長期高血壓、糖尿病患者在病情沒有發(fā)生變化、基本長期維持穩(wěn)定的時候，通過互聯(lián)網(wǎng)包括遠程監(jiān)護或者所在的社區(qū)可以做一些檢查檢驗，這些指標醫(yī)生掌握之后，可以在線上開長期處方或者調(diào)一調(diào)藥。但是有一些病如腫瘤，患者需要定期做抽血化驗、影像檢查，才能做出正確判斷。還有兒童疾病病程進展快，不建議兒童特別是低齡兒童通過互聯(lián)網(wǎng)看病。“凡是經(jīng)過嚴格培訓(xùn)的醫(yī)生，都會給患者作出一個科學(xué)的建議，如果需要的話，還是到線下醫(yī)療機構(gòu)就診。”

除了復(fù)診服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療其他領(lǐng)域的應(yīng)用，也將讓人們就醫(yī)變得更加便捷。在優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭簽約服務(wù)方面，這次也明確規(guī)定可以促進加快家庭醫(yī)生簽約服務(wù)智能化、信息平臺建設(shè)和應(yīng)用，鼓勵在網(wǎng)上開展簽約服務(wù)，在線提供健康咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢性病隨訪、健康管理和延伸處方等服務(wù)；在“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應(yīng)保障服務(wù)方面，明確對線上開具的處方經(jīng)過藥師審核以后，醫(yī)療機構(gòu)和藥品經(jīng)營企業(yè)，可以委托符合條件的第三方機構(gòu)進行配送；在推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結(jié)算方面，逐步拓展在線支付功能，包括異地結(jié)算、一站式結(jié)算；在人工智能等新技術(shù)的應(yīng)用方面，鼓勵推進研發(fā)應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)的效率；在提高醫(yī)院運行管理和便民服務(wù)方面，明確到2020年，二級以上醫(yī)院普遍提供分時段的預(yù)約診療和智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗結(jié)果查詢、診間結(jié)算、移動支付等一些線上服務(wù)。鼓勵中西部地區(qū)、農(nóng)村貧困地區(qū)和偏遠邊疆地區(qū)因地制宜進行探索。

同時，如上這些政策將有配套支持措施，如收費政策、對接醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、統(tǒng)一權(quán)威的互聯(lián)互通信息平臺等。于學(xué)軍介紹，截至去年底，國家、省、市、縣四級全民健康信息平臺全部實現(xiàn)連通，下一步將在應(yīng)用上下功夫。同時，制定落實衛(wèi)生健康信息的標準和規(guī)范，所有醫(yī)院實現(xiàn)統(tǒng)一標準和接口，并整合信息，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康提供支撐。

實行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管，互聯(lián)網(wǎng)診療行為將動態(tài)留痕

在網(wǎng)上看病，能讓人放心嗎？如何確保信息安全，保護患者隱私？

于學(xué)軍介紹，文件明確了嚴格的監(jiān)管措施：首先是明確行為的邊界。盡快研究出臺規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為的管理辦法，明確監(jiān)管底線，同時按照深化“放管服”的要求，降低準入的門檻。并要加強事中、事后的監(jiān)管，確保服務(wù)的安全和質(zhì)量。

其次是強化責(zé)任。“誰提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康的服務(wù)，誰就必須要負責(zé)任”，比如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展是以實體醫(yī)療機構(gòu)為依托，責(zé)任的主體還是醫(yī)療機構(gòu)本身。另外，在監(jiān)管方面原則是按照屬地化管理，實行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管。第三方平臺應(yīng)確保提供服務(wù)人員資質(zhì)符合有關(guān)規(guī)定，并且對所提供的服務(wù)承擔(dān)責(zé)任。同時，要建立醫(yī)療責(zé)任的分擔(dān)機制，推行在線知情同意告知，防范化解醫(yī)療風(fēng)險。

此外，還要提高監(jiān)管能力�；ヂ�(lián)網(wǎng)最大的特點就是能夠全程留痕。利用這個特點，將建立衛(wèi)生健康行政部門的監(jiān)管端口，所有開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的平臺，需及時將數(shù)據(jù)向區(qū)域全民健康信息平臺進行推送、傳輸和備份，衛(wèi)生健康行政部門將通過監(jiān)管的端口對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為進行動態(tài)監(jiān)管。另一方面，推進互聯(lián)網(wǎng)可信體系建設(shè)，加快建設(shè)全國統(tǒng)一標識的醫(yī)療衛(wèi)生人員和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的可信醫(yī)學(xué)數(shù)字身份、電子實名認證、數(shù)據(jù)訪問控制信息系統(tǒng)，同時還要完善醫(yī)師、護士、醫(yī)療機構(gòu)電子注冊系統(tǒng)，方便百姓查詢。“通過這樣一些措施做到‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’服務(wù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)全程留痕、可查詢可追溯，同時保證訪問處理數(shù)據(jù)的行為可控、可管，確�；颊呔歪t(yī)安全。”

“在建立統(tǒng)一規(guī)范數(shù)據(jù)標準的基礎(chǔ)上，制定健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)確權(quán)、開放、流通、交易、產(chǎn)權(quán)保護的法規(guī)，嚴格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療健康數(shù)據(jù)保密規(guī)定，嚴格管理患者信息、用戶資料和基因數(shù)據(jù)等與個人隱私相關(guān)的信息。”曾益新介紹，下一步還將出臺相關(guān)的政策和制度，包括規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為管理辦法，適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”支付制度以及醫(yī)療服務(wù)、數(shù)據(jù)安全、個人信息保護、信息共享等基礎(chǔ)標準，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為。