江蘇：無錫婦幼保健院2個(gè)月現(xiàn)4例術(shù)后感染：不談原因只談賠償

澎湃新聞記者 陳卓

至少從7月18日到21日四天，無錫市婦幼保健院婦科大樓暫時(shí)關(guān)閉，有專人看守，問及原因，“正在裝潢”。本文圖片 澎湃新聞記者 陳卓 圖

出生30天了，小范琳還沒怎么見過媽媽——生產(chǎn)12天后，媽媽范琳便因感染性休克被送入重癥監(jiān)護(hù)室搶救，至今沒有清醒。

這或許是一次“正常”的感染，直到更多類似病例近期在該院出現(xiàn)。

經(jīng)澎湃新聞記者多方調(diào)查核實(shí)，2018年5月至今，兩個(gè)月內(nèi)，至少有4名患者在無錫市婦幼保健院接受手術(shù)后發(fā)生了感染，其中2位是產(chǎn)婦，另2位分別來自婦科、計(jì)劃生育科。

無錫市婦幼保健院似乎對這些感染有所反應(yīng)：先是婦科大樓手術(shù)室三樓連續(xù)幾日“關(guān)閉”，接著產(chǎn)科、計(jì)劃生育科開始消毒殺菌。一系列動作，引起了醫(yī)院內(nèi)部的議論和種種猜測。

對此，7月26日，無錫市婦幼保健院一位分管副院長向澎湃新聞記者明確表示，除患者田逍——接受婦科手術(shù)后死亡的患者“確屬院內(nèi)感染”，其他三位患者，均非院內(nèi)感染，且院方未在這些病例當(dāng)中找到共同因素。院方認(rèn)為，這些病例，也非手術(shù)器械等未消毒干凈導(dǎo)致。

7月26日，無錫市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處負(fù)責(zé)人李明鋼對澎湃新聞記者表示，“僅1例院感”是院方自查的結(jié)論，但無錫市衛(wèi)計(jì)委目前仍在調(diào)查，尚不能排除發(fā)生多例 “院內(nèi)感染”的嫌疑。

“不排除醫(yī)院會少報(bào)、漏報(bào)感染案例，從而影響到專家對（院感）爆發(fā)與否的判斷。”李明鋼對澎湃新聞稱，專家組將全面核查這一階段的每一份病例。

范琳，膿塊的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為咽峽炎鏈球菌。

“產(chǎn)后抵抗力下降，條件致病菌導(dǎo)致感染”

7月19日下午6點(diǎn)過，澎湃新聞記者趕到無錫市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)，范琳的爸爸媽媽、丈夫都在病房外守著。這是范琳轉(zhuǎn)到ICU的第7天。

透過重癥監(jiān)護(hù)室的玻璃門，錢宇江看到妻子神態(tài)安靜，雖有人工心肺機(jī)器——CMO（體外膜肺氧合）提供呼吸循環(huán)支持，但這幾天“情況越來越不好了，昨天腎臟開始惡化，今天皮膚出現(xiàn)血泡，浮腫”。

錢宇江說，醫(yī)生告訴他，范琳的心臟也許會慢慢恢復(fù)（跳動），但即便醒過來，也可能因?yàn)榇竽X缺氧太久，成為“植物人”。

范琳的媽媽已經(jīng)說不出話來，她不愿回憶女兒的病情，只拿著一個(gè)小墊子坐地上，正對著重癥監(jiān)護(hù)室緊閉的大門，不停禱告“范琳挺住，范琳挺住……”

盡管十多天前范琳出現(xiàn)過心臟驟停，瞳孔放大，但范媽媽卻覺得，只要醫(yī)生還未宣布死亡，女兒或許還有救。

范琳去年結(jié)婚后，于今年6月27日順產(chǎn)，生下小范琳，這是他們的第一個(gè)孩子。由于恥骨分離，范琳生產(chǎn)時(shí)受了不少疼痛，4天后出院在家，腹痛一直持續(xù)。

7月10日，因腹痛難忍，范琳來到無錫市婦幼保健院B超檢查，在盆腔處第一次發(fā)現(xiàn)一大包塊，直徑大于10厘米。

根據(jù)病歷，醫(yī)生認(rèn)為包塊有膿腫可能，后來證明是右卵巢性包塊伴右側(cè)輸卵管積膿，掛了2天鹽水后，7月11日晚，醫(yī)院決定實(shí)施腹腔鏡下檢查術(shù)。

錢宇江說，那是妻子范琳最后一次清醒的時(shí)候。 7月11日當(dāng)天，無錫市婦幼保健院麻醉術(shù)前訪視記錄顯示，在意識、瞳孔一欄，麻醉師勾劃了“清醒”，“正常”。

手術(shù)持續(xù)了一個(gè)半小時(shí)。其間，錢宇江簽了幾次知情同意書。當(dāng)晚，無錫市婦幼院下達(dá)病危通知書，次日凌晨3點(diǎn)，范琳轉(zhuǎn)入無錫市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室搶救�；杳灾两�。

兩個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)4例感染

無錫市婦幼保健院的出院記錄顯示，由無錫市婦幼轉(zhuǎn)院到無錫市人民醫(yī)院ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）時(shí)，范琳的診斷結(jié)果為感染性休克、右輸卵管卵巢膿腫、盆腔粘連、貧血。

7月11日手術(shù)當(dāng)晚，無錫市婦幼保健院取膿液檢驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果是，咽峽炎鏈球菌。這是一種存在于人類口腔和胃腸道的正常菌群，有引起膿腫和全身感染的能力。

十幾天內(nèi)，另一位產(chǎn)婦在無錫市婦幼保健院生產(chǎn)之后，也發(fā)生感染，并引起肺栓塞。不過，與范琳不同，這位產(chǎn)婦感染細(xì)菌為大腸埃希氏菌。

除了產(chǎn)科以外，婦科的田逍、計(jì)劃生育科的王笛（化名），均在無錫市婦幼保健院接受手術(shù)后發(fā)生感染，且出現(xiàn)了發(fā)熱、疼痛等相同癥狀。

50多歲的王笛在7月11日做完取環(huán)手術(shù)后不久，開始發(fā)燒。醫(yī)院在之后的救治中將其子宮切除，如今仍在無錫市婦幼保健院住院治療。

澎湃新聞記者看到，原本是2人一間的病房，醫(yī)院僅安排了王笛一名患者。

王笛說，她并不清楚自己感染了什么細(xì)菌，“醫(yī)院取標(biāo)本檢測了，但跟我們說沒有細(xì)菌。”由于還在醫(yī)院住院，她不愿將此事聲張，也未復(fù)印病歷。

田逍全血的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果是產(chǎn)氣莢膜桿菌。

30歲的田逍被診斷為CIN2級，宮頸浸潤癌的癌前期病變。在接受宮腔鏡下宮頸病變電切術(shù)26天后死亡，死因?yàn)?ldquo;膿毒性休克”。無錫市婦幼保健院在其手術(shù)后第6天，取全血標(biāo)本檢測，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果是：產(chǎn)氣莢膜桿菌。

田逍家屬沒有想到，一個(gè)醫(yī)生口中的“小手術(shù)”，竟會造成生離死別。雙方如今正在走法律程序。

從病歷上來看，這場手術(shù)似乎進(jìn)行順利。

手術(shù)記錄顯示，手術(shù)僅持續(xù)了25分鐘，“手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中生命體征安穩(wěn)，術(shù)后安返”。田逍原本應(yīng)于5月21日出院。但厄運(yùn)卻在手術(shù)后4天降臨，5月19日田逍開始發(fā)燒，并出現(xiàn)反復(fù)，21日時(shí)體溫已燒到39.5度。二十幾個(gè)小時(shí)后，田逍突發(fā)高燒，無錫市婦幼搶救到當(dāng)晚7點(diǎn)半，之后轉(zhuǎn)院至兩百米開外的無錫市第二人民醫(yī)院。無錫二院隨后下達(dá)病危通知書表明，田逍系感染性休克，DIC（消耗性凝血病），腦干出血，消化道出血等。

對于那天的搶救，家屬質(zhì)疑醫(yī)院對病情的危重程度毫無察覺。因?yàn)閾尵犬?dāng)時(shí)，無錫市婦幼保健院根本沒有告知是“感染性休克”，也沒有與他們家屬溝通過。

但家屬在現(xiàn)存病歷里，發(fā)現(xiàn)了3份5月22日手術(shù)時(shí)的醫(yī)患溝通記錄，上面均沒有患者或患者家屬的簽名，僅有醫(yī)師簽名。其中2張溝通記錄內(nèi)容完全一致，僅醫(yī)師簽名位置不同。

正是在這三張記錄里，無錫市婦幼說明了田逍當(dāng)時(shí)病情的“嚴(yán)重性”：患者下午3點(diǎn)在此突發(fā)高熱，考慮感染性休克，DIC前期，宮腔鏡術(shù)后，上呼吸道感染，“有危及生命可能”。

對此，醫(yī)院的回應(yīng)是，具體情況要具體分析。無錫市衛(wèi)計(jì)委則表示，醫(yī)院可以在搶救后6小時(shí)內(nèi)完善病歷。

醫(yī)院：僅田逍一例系院內(nèi)感染

有知情醫(yī)生告訴澎湃新聞記者，近期，無錫市婦幼保健院內(nèi)部議論紛紛。有醫(yī)生說，手術(shù)感染患者可能至少五六人，還有醫(yī)生甚至表示比這個(gè)數(shù)字還要多。但澎湃新聞記者未能找到更多的患者予以核實(shí)。

澎湃新聞記者向無錫市婦幼保健院采訪時(shí)，醫(yī)院要求記者先行提供已掌握的4個(gè)病例，再來分別回答，原因是“感染在婦科患者里面比較普遍”， ”20%左右的婦科門診病人都是因?yàn)檠装Y”。

上述患者家屬告訴記者，院方對病情問題幾乎不回應(yīng)，他們至今不清楚家人的感染的原因。記者采訪發(fā)現(xiàn)，上述4例患者及家屬之間彼此不認(rèn)識，并不知道對方也發(fā)生了感染的情況。

田逍家屬好幾次向院方詢問。家屬方稱院方直接跳過感染原因，只談賠償。

7月23日，范琳家屬約院方溝通，“同之前相比，醫(yī)院的態(tài)度陡然發(fā)生轉(zhuǎn)變，不賠償，要么調(diào)解，要么走法律程序。”

王笛也說，“醫(yī)院取標(biāo)本檢測了，但跟我們說沒有細(xì)菌。”

上述說法遭到院方否認(rèn)，“醫(yī)生肯定已經(jīng)告知了病人”感染了什么細(xì)菌。

7月26日，該院一位分管副院長向記者確認(rèn)，上述四例，僅田逍為院感，其他3例均非院感。判斷依據(jù)是，從病史、病理過程，從實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果討論得出。

她介紹，院感是入院后48小時(shí)和出院后48小時(shí)發(fā)生的感染，由于田逍手術(shù)前并未感染，手術(shù)后一直在醫(yī)院，所以確定是醫(yī)院獲得性感染。而另外3個(gè)患者，住院時(shí)并無發(fā)熱癥狀，且相關(guān)病歷無法證明是在出院后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，因此判定并非院感。

院方稱，唯一的院感患者，田逍的感染原因是“術(shù)后抵抗力下降，條件致病菌導(dǎo)致感染”。

院方稱，范琳同田逍一樣，也是“產(chǎn)后抵抗力下降，條件致病菌導(dǎo)致的感染”。醫(yī)院的這名副院長說，這種咽峽炎鏈球菌一旦發(fā)病，“短時(shí)間內(nèi)病情非常兇險(xiǎn)”。至于時(shí)間多短，她表示這是她從業(yè)三十多年來遇到的第一例該細(xì)菌感染。另外兩位則是術(shù)前便有“潛在的感染因素，而手術(shù)觸發(fā)了感染”。

“這是院方自查的結(jié)論。我們派出的專家組目前仍在調(diào)查，尚不能排除發(fā)生其他3例院內(nèi)感染的嫌疑。”無錫市衛(wèi)計(jì)委李明鋼向澎湃新聞表示。

據(jù)這位負(fù)責(zé)人介紹，7月中旬，無錫市衛(wèi)計(jì)委獲知2名產(chǎn)婦發(fā)生感染后，已派專家組前往核查。目前判斷，這次醫(yī)院感染事件不是“爆發(fā)”，而是散發(fā)的。所謂“散發(fā)”，是醫(yī)院住院病人中一般發(fā)病率水平，“醫(yī)學(xué)上肯定有不可避免的事情發(fā)生，所以，從宏觀上，國家要求將院感發(fā)生率控制在3%左右，我們就認(rèn)為醫(yī)院院感質(zhì)控是到位的”。

區(qū)別于散發(fā)的“一般性”，院感“爆發(fā)”是同一個(gè)菌種在同一個(gè)手術(shù)室或者病區(qū)短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上感染病例的現(xiàn)象。“院感爆發(fā)，意味著該院院感質(zhì)控存在問題，會讓醫(yī)院整改，甚至停止手術(shù)”，“而這些案例涉及三個(gè)菌種，且來自三個(gè)科室”。

澎湃新聞記者采訪時(shí)，無錫市衛(wèi)計(jì)委表示僅知曉3個(gè)感染病例，另外一例（王笛），由于并非是孕產(chǎn)婦，且沒有造成死亡，因此院內(nèi)未上報(bào)。

“不排除醫(yī)院會少報(bào)、漏報(bào)感染案例的情況，進(jìn)而會影響到專家對院感爆發(fā)與否的判斷。”無錫市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人對澎湃新聞表示，專家組將全面核查這一階段的每一份病例。

“比如，孕婦順產(chǎn)生孩子，用了抗生素，用的時(shí)間比較長，那么，醫(yī)院需要給我一個(gè)解釋。”該負(fù)責(zé)人說。

消毒不干凈導(dǎo)致？

在前幾天，據(jù)無錫市婦幼保健院一些醫(yī)生表示，醫(yī)院內(nèi)部展開調(diào)查時(shí)，有醫(yī)生猜測可能是手術(shù)器械或用品消毒不干凈所致，“否則怎么會多個(gè)科室先后都出現(xiàn)感染？”

有院內(nèi)醫(yī)生透露，“消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)對全院的器材和物品進(jìn)行嚴(yán)密消毒，但該院的消毒供應(yīng)室卻是臨時(shí)的，空間不夠，連消毒鍋都只能放下一個(gè)。”

據(jù)介紹，該院的消毒供應(yīng)間原本位于愛嬰病房大樓負(fù)一樓，自從今年年初大樓啟動改造，負(fù)一樓的消毒供應(yīng)間便搬到了現(xiàn)在所在的位置。

醫(yī)院的臨時(shí)消毒供應(yīng)室，年初由于大樓改建，暫搬至這里。

澎湃新聞記者看到，消毒供應(yīng)間位于醫(yī)院的西南邊，是一塊相對獨(dú)立的區(qū)域，與醫(yī)院主體大樓隔離，相當(dāng)于四五間門面房沿著醫(yī)院圍墻并排著。從外觀看，有點(diǎn)像工地上臨時(shí)搭建的板房。

還有一種猜測稱，醫(yī)院剛在今年5月份更換了一次性手術(shù)用品的供應(yīng)商，是否是這些用品消毒不合格？

澎湃新聞記者搜索發(fā)現(xiàn)，無錫市婦幼保健院曾在5月3日對外招標(biāo)一批一次性手術(shù)用品，包括可吸收腸線（抗菌薇喬防刺傷針)、魚骨線、胃管針筒（一次性使用灌注器）、女性拭子、玻璃體溫計(jì)、封口性能測試條、中性電極（單極）、一次性使用陰道擴(kuò)張器、一次性使用心電電極片、消融電極（leep刀刀頭）、一次性使用吸引連接管。但中標(biāo)單位并未公布。

對于上述猜測，無錫市婦幼保健院一位副院長回應(yīng)，“我很負(fù)責(zé)任的說，所有手術(shù)器械和環(huán)境都是達(dá)標(biāo)的，沒有任何問題。”她說，消毒供應(yīng)室確實(shí)是因大樓改建臨時(shí)搬過去的，但是一切消毒設(shè)施等均是達(dá)標(biāo)的，“疾控中心會定時(shí)監(jiān)測，我們自己也會監(jiān)測”。

上述無錫市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處負(fù)責(zé)人李明鋼也表示，無錫市疾控中心6月份采樣結(jié)果來看，手術(shù)器械和用品的消毒是達(dá)標(biāo)的。

此前有醫(yī)生透露，無錫市疾控中心已經(jīng)來醫(yī)院采樣，發(fā)現(xiàn)消毒手術(shù)包不合格，但醫(yī)院對此情況并不認(rèn)同。澎湃新聞記者于7月25日向無錫市疾控中心詢問近期是否對無錫市婦幼保健院抽查，對方表示近期沒有抽查過，最近一次是在兩三個(gè)月以前了，當(dāng)時(shí)抽查達(dá)標(biāo)。

發(fā)生多起感染后，醫(yī)院有否采取相應(yīng)措施？

無錫市婦幼保健院一名副院長稱，出現(xiàn)田逍感染病例后，“由于產(chǎn)氣莢膜桿菌我們醫(yī)院以前沒有 ，所以我們在6月22日到23日進(jìn)行了一個(gè)全院性的加強(qiáng)消殺（消毒殺菌），避免再一次出現(xiàn)，近期沒有類似的事情出現(xiàn)”。

澎湃新聞記者在無錫現(xiàn)場走訪調(diào)查多日，發(fā)現(xiàn)該院婦科大樓三樓手術(shù)室至少在7月18日—21日四天暫時(shí)“關(guān)閉”，有專人看守。當(dāng)被問及原因，對方回答“正在裝潢”。該院產(chǎn)科、計(jì)劃生育科手術(shù)室，也在近期相繼暫停手術(shù)，進(jìn)行消殺。

不過，醫(yī)院對記者的回答是“系每年常規(guī)動作”。但無錫市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處負(fù)責(zé)人李明鋼告訴澎湃新聞記者，據(jù)醫(yī)院向他們匯報(bào)，“出現(xiàn)感染后，醫(yī)院在內(nèi)部組織了排查，并且正在對每個(gè)手術(shù)室進(jìn)行消殺”。