住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標準（試行）政策解讀

　近日，國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標準（試行）》（以下簡稱《指導(dǎo)標準》），現(xiàn)對有關(guān)要點解讀如下。

一、《指導(dǎo)標準》出臺的背景

黨中央、國務(wù)院歷來高度重視全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。黨的十九大報告明確提出：加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。2011年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，圍繞全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式、執(zhí)業(yè)方式、使用激勵等作出和實施了一系列頂層設(shè)計。近年來，我委通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)等多種途徑，持續(xù)加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度，截至2017年底，培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達25.3萬人，每萬人口擁有全科醫(yī)生1.8人。

2018年1月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，明確提出：“認定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的綜合醫(yī)院要加強全科專業(yè)基地建設(shè)，增加全科醫(yī)療診療科目，獨立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，以人才培養(yǎng)為目的，開展全科臨床、教學(xué)和科研工作，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)生”，這是健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，提升全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量，加快壯大全科醫(yī)生隊伍的重大舉措，對于深化醫(yī)改、建立分級診療制度、建設(shè)健康中國具有重要意義。為貫徹落實國辦文件要求，加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)，我委組織專家研究制定了本《指導(dǎo)標準》。

二、為什么要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）獨立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科？

受經(jīng)濟社會發(fā)展水平制約，我國全科醫(yī)學(xué)起步晚、基礎(chǔ)弱，全科醫(yī)生培訓(xùn)體系不健全，學(xué)科發(fā)展緩慢，大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)學(xué)師資匱乏，臨床、教學(xué)、科研能力較為薄弱，暫時還難以牽頭承擔起培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的重任。與此同時，全科醫(yī)生數(shù)量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)不優(yōu)，與人民群眾日益增長的健康服務(wù)需求有較大差距，與建立分級診療制度、深化醫(yī)改、建設(shè)健康中國的要求相比還有較大差距。在此情況下，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院等一批綜合醫(yī)院，充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療水平高、病例病種齊全、學(xué)科建設(shè)和教學(xué)基礎(chǔ)好、師資帶教經(jīng)驗豐富、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)系緊密等優(yōu)勢，探索形成了“左右協(xié)同、上下貫通”的全科醫(yī)生培養(yǎng)新模式，建立了綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科牽頭、相關(guān)臨床科室協(xié)同、基層實踐基地（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）有效支撐的全科醫(yī)生培訓(xùn)體系，在當前歷史條件下，趟出了一條培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的可行之路。多年實踐證明，這種培養(yǎng)模式有利于加強全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，促進全科醫(yī)學(xué)發(fā)展；有利于聚集一批對全科有認同感的優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)師資，增強學(xué)科歸屬感；有利于用全科醫(yī)學(xué)思維和方式系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)生，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量；有利于帶動提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科診療能力和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理水平，加快建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度。為總結(jié)推廣先進經(jīng)驗，加快壯大全科醫(yī)生隊伍，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，國務(wù)院辦公廳印發(fā)文件作出了以上相關(guān)規(guī)定，提出了明確要求。

三、哪些醫(yī)院需要設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科？

根據(jù)《指導(dǎo)標準》要求，承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地任務(wù)的綜合醫(yī)院要加強全科專業(yè)基地建設(shè)，增加全科醫(yī)療診療科目，獨立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科；�？漆t(yī)院（如兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、口腔醫(yī)院等）以及非住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的綜合醫(yī)院不做硬性規(guī)定。助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置可參照本標準并結(jié)合地方實際執(zhí)行。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置由國家中醫(yī)藥局根據(jù)實際需要另行規(guī)定。

四、設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科需要達到哪些要求？

《指導(dǎo)標準》明確：全科醫(yī)學(xué)科屬一級臨床科室，應(yīng)當滿足獨立科室建制的必備條件，符合全科醫(yī)療、教學(xué)、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診等功能定位，具有承擔全科醫(yī)療、教學(xué)、科研的相應(yīng)能力，適應(yīng)全科醫(yī)生培訓(xùn)需求。

《指導(dǎo)標準》對全科門診、病房、床位、人員、基層實踐基地以及相關(guān)管理規(guī)章制度作出了具體規(guī)定。

五、全科醫(yī)學(xué)科承擔哪些職能？

全科醫(yī)學(xué)科主要包括醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等四大職能。醫(yī)療方面明確了全科醫(yī)學(xué)科的診療范圍，包括以癥狀學(xué)為表現(xiàn)的常見健康問題，常見多發(fā)疾病，多系統(tǒng)慢性疾病，復(fù)雜疑難病例轉(zhuǎn)診等；教學(xué)方面明確了全科醫(yī)學(xué)科的教學(xué)基本職能，以及對加強基層實踐基地教學(xué)能力建設(shè)的要求；科研方面支持全科醫(yī)學(xué)科開展全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等教育教學(xué)改革科學(xué)研究，并帶動基層實踐基地開展相關(guān)研究，推廣基層適宜診療技術(shù)；預(yù)防方面明確全科醫(yī)學(xué)科應(yīng)加強有關(guān)健康管理與健康促進，指導(dǎo)病患進行自我健康管理，以預(yù)防為導(dǎo)向提供健康咨詢。

六、對全科醫(yī)學(xué)科的建設(shè)有何激勵措施？

文件明確要求：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）應(yīng)當建立和完善對全科醫(yī)學(xué)科的激勵機制，在培訓(xùn)基地內(nèi)部分配中，合理核定全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員績效工資水平，全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員收入原則上不低于本單位同級別人員收入平均水平，并在職稱晉升、崗位聘用等方面加大傾斜力度，吸引和穩(wěn)定優(yōu)秀專業(yè)人員從事全科醫(yī)教研工作。

七、全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)工作進度如何安排？

認定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的綜合醫(yī)院必須承擔全科醫(yī)生培養(yǎng)工作任務(wù)。最遲在2019年12月底前，各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）均應(yīng)獨立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，人員配備符合標準要求。到2020年，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）仍未獨立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科或未達到設(shè)置指導(dǎo)標準要求的，將取消其培訓(xùn)基地資格。

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