新版《癌癥疼痛診療規(guī)范》發(fā)布，病因治療新增中醫(yī)藥方法

日前，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《癌癥疼痛診療規(guī)范（2018年版）》，列舉了癌痛的病因、機制及分類，并對癌痛評估、癌痛治療等進行規(guī)范。

《規(guī)范》指出，癌痛的治療方法，包括病因治療、藥物治療和非藥物治療，在病因治療方面，新版診療規(guī)范新增了中醫(yī)藥、分子靶向治療、免疫治療等病因治療方法。

此外，在非藥物治療方面，《規(guī)范》明確，用于癌痛治療的非藥物治療方法，主要有介入治療、放療（姑息性止痛放療）、針灸、經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認知—行為訓(xùn)練以及社會心理支持治療等。

以下是通知及《癌癥疼痛診療規(guī)范（2018年版）》全文

關(guān)于印發(fā)癌癥疼痛診療規(guī)范（2018年版）的通知

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生計生委： 

為進一步提高我國癌痛治療規(guī)范化水平，提高腫瘤患者診療效果和生存質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，我委組織癌痛規(guī)范化診療專家組對《癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）》進行了修訂，形成了《癌癥疼痛診療規(guī)范（2018年版）》（可在我委官方網(wǎng)站“醫(yī)政醫(yī)管”欄目下載）。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 

附件：癌癥疼痛診療規(guī)范（2018年版）

2018年8月27日

癌癥疼痛診療規(guī)范

（2018年版）

一、概述

疼痛是人類的第五大生命體征，控制疼痛是患者的基本權(quán)益，也是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)義務(wù)。。者痛癥狀；晚期疼痛是癌癥患者最常見和難以忍受的癥狀之一，嚴(yán)重地影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為25%,而晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率可達60％-80％，其中1/3的患者為重度疼痛。

如果癌癥疼痛（以下簡稱癌痛）不能得到及時、有效的控制，患者往往感到極度不適，可能會引起或加重其焦慮、抑郁、乏力、失眠以及食欲減退等癥狀，顯著影響患者的日常活動、自理能力、社會交往和整體生活質(zhì)量。因此,在癌癥治療過程中，鎮(zhèn)痛具有重要作用。對于癌痛患者應(yīng)當(dāng)進行常規(guī)篩查、規(guī)范評估和有效地控制疼痛，強調(diào)全方位和全程管理，還應(yīng)當(dāng)做好患者及其家屬的宣教。

為進一步規(guī)范我國醫(yī)務(wù)人員對于癌痛的臨床診斷、治療和研究行為，完善重大疾病規(guī)范化診療體系，提高醫(yī)療機構(gòu)癌痛診療水平，積極改善癌癥患者生活質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本規(guī)范。

二、癌痛病因、機制及分類

（一）癌痛病因。 

癌痛的原因復(fù)雜多樣，大致可分為以下三類：

1.腫瘤相關(guān)性疼痛：因為腫瘤直接侵犯、壓迫局部組織，或者腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨、軟組織等所致。

2.抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：常見于手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、放射治療、其他物理治療以及藥物治療等抗腫瘤治療所致。

3.非腫瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并癥、并發(fā)癥以及社會心理因素等非腫瘤因素所致的疼痛。

（二）癌痛機制與分類。

1.疼痛按病理生理學(xué)機制，主要可以分為兩種類型：傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛。

（1）傷害感受性疼痛：因有害刺激作用于軀體或臟器組織，使該結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的疼痛。傷害感受性疼痛與實際發(fā)生的組織損傷或潛在的損傷相關(guān)，是機體對損傷所表現(xiàn)出的生理性痛覺神經(jīng)信息傳導(dǎo)與應(yīng)答的過程。傷害感受性疼痛包括軀體痛和內(nèi)臟痛。軀體痛常表現(xiàn)為鈍痛、銳痛或者壓迫性疼痛，定位準(zhǔn)確；而內(nèi)臟痛常表現(xiàn)為彌漫性疼痛和絞痛，定位不夠準(zhǔn)確。

（2）神經(jīng)病理性疼痛：由于外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損，痛覺傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動所致。神經(jīng)病理性疼痛可以表現(xiàn)為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻覺痛及中樞性墜脹痛，常合并自發(fā)性疼痛、觸誘發(fā)痛、痛覺過敏和痛覺超敏。

2.疼痛按發(fā)病持續(xù)時間，分為急性疼痛和慢性疼痛。癌癥疼痛大多數(shù)表現(xiàn)為慢性疼痛。慢性疼痛與急性疼痛的發(fā)生機制既有共性也有差異。慢性疼痛的發(fā)生，除傷害感受性疼痛的基本傳導(dǎo)調(diào)制過程外，還可表現(xiàn)出不同于急性疼痛的神經(jīng)病理性疼痛機制，如傷害感受器過度興奮、受損神經(jīng)異位電活動、痛覺傳導(dǎo)中樞機制敏感性過度增強、離子通道和受體表達異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)等。與急性疼痛相比較，慢性疼痛持續(xù)時間長，機制尚不清楚，疼痛程度與組織損傷程度可呈分離現(xiàn)象，可以伴有痛覺過敏和異常疼痛，常規(guī)止痛治療往往療效不佳。

三、癌痛評估

應(yīng)該對癌癥患者進行疼痛篩查，在此基礎(chǔ)上進行詳盡的癌痛評估。癌痛評估是合理、有效進行止痛治療的前提，應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”的原則。

（一）常規(guī)評估原則。癌痛常規(guī)評估是指醫(yī)護人員主動詢問癌癥患者有無疼痛，常規(guī)性評估疼痛病情，并且及時進行相應(yīng)的病歷記錄，一般情況下應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時內(nèi)完成。對于有疼痛癥狀的癌癥患者，應(yīng)當(dāng)將疼痛評估列入護理常規(guī)監(jiān)測和記錄的內(nèi)容。進行疼痛常規(guī)評估時應(yīng)當(dāng)注意鑒別疼痛爆發(fā)性發(fā)作的原因，例如需要特殊處理的病理性骨折、腦轉(zhuǎn)移、合并感染以及腸梗阻等急癥所致的疼痛。

（二）量化評估原則。癌痛量化評估是指采用疼痛程度評估量表等量化標(biāo)準(zhǔn)來評估患者疼痛主觀感受程度，需要患者的密切配合。量化評估疼痛時，應(yīng)當(dāng)重點評估最近24小時內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度，以及平常情況的疼痛程度。量化評估應(yīng)在患者入院后8小時內(nèi)完成。癌痛的量化評估，通常使用數(shù)字分級法(NRS)、面部表情評估量表法及主訴疼痛程度分級法(VRS)三種方法。

1.數(shù)字分級法(NRS)：使用《疼痛程度數(shù)字評估量表》（見圖1）對患者疼痛程度進行評估。將疼痛程度用0-10個數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示能夠想象的最劇烈疼痛。交由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護人員協(xié)助患者理解后選擇相應(yīng)的數(shù)字描述疼痛。按照疼痛對應(yīng)的數(shù)字，將疼痛程度分為：輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。

圖1. 疼痛程度數(shù)字評估量表

 2.面部表情疼痛評分量表法：由醫(yī)護人員根據(jù)患者疼痛時的面部表情狀態(tài)，對照《面部表情疼痛評分量表》（見圖2）進行疼痛評估，適用于自己表達困難的患者，如兒童、老年人、存在語言文化差異或其他交流障礙的患者。

圖2.面部表情疼痛評分量表

3.主訴疼痛程度分級法(VRS)：主要是根據(jù)患者對疼痛的主訴，可將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類。

（1）輕度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干擾。

（2）中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到干擾。

（3）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動體位。

（三）全面評估原則。癌痛全面評估是指對癌癥患者的疼痛及相關(guān)病情進行全面評估，包括疼痛病因和類型（軀體性、內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性），疼痛發(fā)作情況（疼痛的部位、性質(zhì)、程度、加重或減輕的因素），止痛治療情況、重要器官功能情況、心理精神情況，家庭及社會支持情況以及既往史(如精神病史，藥物濫用史)等。應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時內(nèi)進行首次評估，并且在24小時內(nèi)進行全面評估，在治療過程中，應(yīng)實施及時、動態(tài)評估。

癌痛全面評估，通常使用《簡明疼痛評估量表(BPI)》（見附件2），評估疼痛及其對患者情緒、睡眠、活動能力、食欲、日常生活、行走能力以及與他人交往等生活質(zhì)量的影響。應(yīng)當(dāng)重視和鼓勵患者表達對止痛治療的需求和顧慮，并且根據(jù)患者病情和意愿，制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標(biāo)，進行個體化的疼痛治療。

（四）動態(tài)評估原則。癌痛動態(tài)評估是指持續(xù)性、動態(tài)地監(jiān)測、評估癌痛患者的疼痛癥狀及變化情況，包括疼痛病因、部位、性質(zhì)、程度變化情況、爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況、疼痛減輕和加重因素，止痛治療的效果以及不良反應(yīng)等。動態(tài)評估對于藥物止痛治療中的劑量滴定尤為重要。在止痛治療期間，應(yīng)當(dāng)及時記錄用藥種類、劑量滴定、疼痛程度及病情變化。

四、癌痛治療

（一）治療原則。癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原則，根據(jù)患者的病情和身體狀況，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)闹雇粗委熓侄�，及早、持續(xù)、有效地消除疼痛，預(yù)防和控制藥物的不良反應(yīng)，降低疼痛和有關(guān)治療帶來的心理負擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。

（二）治療方法。癌痛的治療方法，包括病因治療、藥物治療和非藥物治療。

1.病因治療。即針對引起癌痛的病因進行治療。癌痛的主要病因是癌癥本身和/或并發(fā)癥等引起；需要給予針對性的抗癌治療，包括手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療、分子靶向治療、免疫治療及中醫(yī)藥等，有可能減輕或解除癌癥疼痛。

2.藥物治療

（1）基本原則。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）《癌痛三階梯止痛治療指南》進行改良，癌痛藥物止痛治療的五項基本原則如下：

1）口服給藥�？诜�方便，也是最常用的給藥途徑；還可以根據(jù)患者的具體情況選用其他給藥途徑，包括靜脈、皮下、直腸和經(jīng)皮給藥等。

2）按階梯用藥。指應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疼痛程度，有針對性地選用不同性質(zhì)、作用強度的鎮(zhèn)痛藥物。

①輕度疼痛：可選用非甾體類抗炎藥物(NSAID)。

②中度疼痛：可選用弱阿片類藥物或低劑量的強阿片類藥物，并可聯(lián)合應(yīng)用非甾體類抗炎藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物(鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥類藥物和抗抑郁類藥物等)。

③重度疼痛：首選強阿片類藥，并可合用非甾體類抗炎藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物(鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥類藥物和抗抑郁類藥物等)。

在使用阿片類藥物治療的同時，適當(dāng)?shù)芈?lián)合應(yīng)用非甾體類抗炎藥物，可以增強阿片類藥物的止痛效果，并可減少阿片類藥物用量。如果能達到良好的鎮(zhèn)痛效果，且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，輕度和中度疼痛時也可考慮使用強阿片類藥物。如果患者診斷為神經(jīng)病理性疼痛，應(yīng)首選三環(huán)類抗抑郁藥物或抗驚厥類藥物等。如果是癌癥骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，應(yīng)該聯(lián)合使用雙膦酸鹽類藥物，抑制溶骨活動。

3）按時用藥。指按規(guī)定時間間隔規(guī)律性給予止痛藥。按時給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。目前，緩釋藥物的使用日益廣泛，建議以速釋阿片類藥物進行劑量滴定，以緩釋阿片藥物作為基礎(chǔ)用藥的止痛方法；出現(xiàn)爆發(fā)痛時，可給予速釋阿片類藥物對癥處理。

4）個體化給藥。指按照患者病情和癌痛緩解藥物劑量，制定個體化用藥方案。由于患者個體差異明顯，在使用阿片類藥物時，并無標(biāo)準(zhǔn)的用藥劑量，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情，使用足夠劑量的藥物，盡可能使疼痛得到緩解。同時，還應(yīng)鑒別是否有神經(jīng)病理性疼痛的性質(zhì)，考慮聯(lián)合用藥的可能。

5）注意具體細節(jié)。對使用止痛藥的患者要加強監(jiān)護，密切觀察其疼痛緩解程度和機體反應(yīng)情況，注意藥物聯(lián)合應(yīng)用時的相互作用，并且及時采取必要措施盡可能地減少藥物的不良反應(yīng)，以提高患者的生活質(zhì)量。

（2）藥物選擇與使用方法  應(yīng)當(dāng)根據(jù)癌癥患者疼痛的性質(zhì)、程度、正在接受的治療和伴隨疾病等情況，合理地選擇止痛藥物和輔助鎮(zhèn)痛藥物，個體化調(diào)整用藥劑量、給藥頻率，積極防治不良反應(yīng)，以期獲得最佳止痛效果，且減少不良反應(yīng)。

1）非甾體類抗炎藥物和對乙酰氨基酚。是癌痛治療的常用藥物。不同非甾體類抗炎藥有相似的作用機制，具有止痛和抗炎作用，常用于緩解輕度疼痛，或與阿片類藥物聯(lián)合用于緩解中、重度疼痛。

非甾體類抗炎藥常見有不良反應(yīng)，包括消化性潰瘍、消化道出血、血小板功能障礙、腎功能損傷、肝功能損傷以及心臟毒性等。這些不良反應(yīng)的發(fā)生，與用藥劑量和持續(xù)時間使用相關(guān)。使用非甾體類抗炎藥，用藥劑量達到一定水平以上時，再增加用藥劑量并不能增強其止痛效果，可是藥物毒性反應(yīng)將明顯增加。因此，如果需要長期使用非甾體類抗炎藥或?qū)σ阴０被�酚，或日用劑量已達到限制性用量時，應(yīng)考慮更換為單用阿片類止痛藥；如為聯(lián)合用藥，則只增加阿片類止痛藥用藥劑量，不得增加非甾體類抗炎藥物和對乙酰氨基酚劑量。

2）阿片類藥物。是中、重度癌痛治療的首選藥物。對于慢性癌痛治療，推薦選擇阿片受體激動劑類藥物。長期使用阿片類止痛藥時，首選口服給藥途徑，有明確指征時可選用透皮吸收途徑給藥，也可臨時皮下注射用藥，必要時可以自控鎮(zhèn)痛給藥。

① 初始劑量滴定。阿片類止痛藥的有效性和安全性存在較大的個體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量，稱為劑量滴定。對于初次使用阿片類藥物止痛的患者，建議按照如下原則進行滴定：使用嗎啡即釋片進行治療；根據(jù)疼痛程度，擬定初始固定劑量5-15mg，口服，Q4h或按需給藥；用藥后疼痛不緩解或緩解不滿意，應(yīng)于1小時后根據(jù)疼痛程度給予滴定劑量（見表1），密切觀察疼痛程度、療效及藥物不良反應(yīng)。第1天治療結(jié)束后，計算次日藥物劑量：次日總固定量=前24小時總固定量+前日總滴定量。次日治療時，將計算所得的次日總固定量分6次口服，次日滴定量為前24小時總固定量的10％-20％。依法逐日調(diào)整劑量，直到疼痛評分穩(wěn)定在0-3分。如果出現(xiàn)不可控制的藥物不良反應(yīng)，疼痛強度﹤4，應(yīng)考慮將滴定劑量下調(diào)10-25％，并且重新評價病情。

對于未曾使用過阿片類藥物的中、重度癌痛患者，推薦初始用藥時選擇短效阿片類止痛藥，個體化滴定用藥劑量；當(dāng)用藥劑量調(diào)整到理想止痛及安全的劑量水平時，可考慮換用等效劑量的長效阿片類止痛藥。

對于已經(jīng)使用阿片類藥物治療疼痛的患者，可以根據(jù)患者的療效和疼痛強度，參照表1的要求進行滴定。

對于疼痛病情相對穩(wěn)定的患者，可以考慮使用阿片類藥物緩釋劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類藥物，用于治療爆發(fā)性疼痛。阿片類藥物緩釋劑的劑量調(diào)整參考表1。

②維持用藥。在我國常用的長效阿片類藥物有嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片和芬太尼透皮貼劑等。在應(yīng)用長效阿片類藥物期間，應(yīng)備用短效阿片類止痛藥，用于爆發(fā)性疼痛。當(dāng)患者因病情變化，長效止痛藥物劑量不足時，或發(fā)生爆發(fā)性疼痛時，立即給予短效阿片類藥物，用于解救治療及劑量滴定。解救劑量為前24小時用藥總量的10%-20％。每日短效阿片解救用藥次數(shù)≥3次時，應(yīng)當(dāng)考慮將前24小時解救用藥換算成長效阿片類藥按時給藥。

阿片類藥物之間的劑量換算，可參照換算系數(shù)表(見表2)。換用另一種阿片類藥時，仍然需要仔細觀察病情變化，并且個體化滴定用藥劑量。

如需減少或停用阿片類藥物，應(yīng)該采用逐漸減量法，一般情況下阿片劑量可按照10％-25％/天劑量減少，直到每天劑量相當(dāng)于30mg口服嗎啡的藥量，再繼續(xù)服用兩天后即可停藥。

③不良反應(yīng)防治。阿片類藥物的常見不良反應(yīng)，包括便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認知障礙以及呼吸抑制等。除了便秘之外，這些不良反應(yīng)大多是暫時性的或可以耐受的。應(yīng)把預(yù)防和處理阿片類止痛藥不良反應(yīng)作為止痛治療計劃和患者宣教的重要組成部分。惡心、嘔吐、嗜睡和頭暈等不良反應(yīng)，大多出現(xiàn)在未曾使用過阿片類藥物患者用藥的最初幾天。初用阿片類藥物的數(shù)天內(nèi)，可考慮同時給予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等止吐藥預(yù)防惡心、嘔吐，必要時可采用5-HT3受體拮抗劑類藥物和抗抑郁藥物。便秘癥狀，通常會持續(xù)發(fā)生于阿片類藥物止痛治療全過程，多數(shù)患者需要使用緩瀉劑來防治便秘，因此，在應(yīng)用阿片類藥物止痛時宜常規(guī)合并應(yīng)用緩瀉劑。如果出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜、精神異常等不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)注意其他因素的影響，包括肝腎功能不全、高血鈣癥、代謝異常以及合用精神類藥物等；同時，需要減少阿片類藥物用藥劑量，甚至停用和更換止痛藥。

3）輔助鎮(zhèn)痛用藥。輔助鎮(zhèn)痛藥物，顧名思義能夠輔助性增強阿片類藥物的止痛效果，或直接產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛作用；包括抗驚厥類藥物、抗抑郁類藥物、皮質(zhì)激素、N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDA）拮抗劑和局部麻醉藥等。輔助鎮(zhèn)痛藥常用于輔助治療神經(jīng)病理性疼痛、骨痛和內(nèi)臟痛。輔助用藥的種類選擇和劑量調(diào)整，也需要個體化對待。常用于神經(jīng)病理性疼痛的輔助藥物：

①抗驚厥類藥物：用于神經(jīng)損傷所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛。

②三環(huán)類抗抑郁藥：用于中樞性或外周神經(jīng)損傷所致的麻木樣痛、灼痛，該類藥物也可以改善心情、改善睡眠。

對于癌痛采用藥物治療期間，應(yīng)當(dāng)在病歷中及時、詳細記錄疼痛評分變化和藥物的不良反應(yīng)，以確保患者的癌痛獲得有效、安全、持續(xù)控制或緩解。

 3.非藥物治療。用于癌痛治療的非藥物治療方法，主要有介入治療、放療（姑息性止痛放療）、針灸、經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認知-行為訓(xùn)練以及社會心理支持治療等。適當(dāng)?shù)貞?yīng)用非藥物療法，可以作為藥物止痛治療的有益補充；而與止痛藥物治療聯(lián)用，可能增加止痛治療的效果。

介入治療是指神經(jīng)阻滯、神經(jīng)松解術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、神經(jīng)損毀性手術(shù)、神經(jīng)刺激療法以及射頻消融術(shù)等干預(yù)性治療措施。硬膜外、椎管內(nèi)或神經(jīng)叢阻滯等途徑給藥，可通過單神經(jīng)阻滯而有效控制癌痛，有利于減輕阿片類藥物的胃腸道反應(yīng)，降低阿片類藥物的使用劑量。介入治療前，應(yīng)當(dāng)綜合評估患者的體能狀況、預(yù)期生存時間、是否存在抗腫瘤治療指征、介入治療適應(yīng)證、潛在獲益和風(fēng)險等。放療（姑息性止痛放療）常常用于控制骨轉(zhuǎn)移或者腫瘤壓迫引起的癌痛。

五、患者和家屬宣教隨訪

（一）患者和家屬宣教。癌痛治療過程中，患者及其家屬的理解和配合至關(guān)重要，應(yīng)當(dāng)有針對性地開展止痛知識宣傳教育。重點宣教以下內(nèi)容：鼓勵患者主動向醫(yī)護人員如實描述疼痛的情況；說明止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對患者有害無益；多數(shù)癌痛可以通過藥物治療有效控制，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進行止痛治療，按要求規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整止痛方案和藥物（種類、用法和劑量等）；嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時應(yīng)用嗎啡類藥物引起“成癮”的現(xiàn)象極為罕見；應(yīng)當(dāng)確保藥物妥善放置，保證安全；止痛治療時，要密切觀察、記錄療效和藥物的不良反應(yīng)，及時與醫(yī)務(wù)人員溝通交流，調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施；應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或遵囑

（二） 患者隨訪。應(yīng)當(dāng)建立健全癌痛患者的隨訪制度。對于接受癌痛規(guī)范化治療的患者進行定期的隨訪、疼痛評估并記錄用藥情況，開展患者教育和指導(dǎo)，注重以人文關(guān)懷，最大限度滿足病人的鎮(zhèn)痛需要，保障其獲得持續(xù)、合理、安全、有效的治療。