湖南日報：從看“病”到看“人” 聚焦《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》亮點

2017年7月12日，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院用直升飛機空中轉(zhuǎn)送鳳凰縣人民醫(yī)院一位76歲的重癥患者，汽車需耗時6小時路程，直升飛機90分鐘即可轉(zhuǎn)送，讓分級診療插上空中救援翅膀，為危急重癥患者打通黃金救援通道。曹璇絢 攝

人吃五谷雜糧，焉能不��？病而就醫(yī)，矛盾始矣。

一直以來，醫(yī)療糾紛是醫(yī)療之病、醫(yī)療之痛。處理醫(yī)療糾紛是世界性難題。

10月1日,備受關(guān)注的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》（以下簡稱“新條例”）已正式實施。這部黨的十九大以來國務(wù)院公布的衛(wèi)生健康領(lǐng)域的重要行政法規(guī)，能否成為破解醫(yī)療糾紛的利器？連日來，湖南日報記者深入走訪了醫(yī)院、法院、律師、人民調(diào)解員等相關(guān)當事方，對新條例亮點進行解讀。

亮點一：關(guān)口前移，以患者為中心，實現(xiàn)了從看“病”到看“人”的轉(zhuǎn)變

“新條例開宗明義地把‘預(yù)防’置于‘處理’之前，體現(xiàn)了關(guān)口前移、以防為先的理念之變。”

新條例起草參與者、中南大學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生法研究中心研究員周宇君說，新條例第一章總則第一條規(guī)定：為了預(yù)防和妥善處理醫(yī)療糾紛，保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，制定本條例。而2002年9月1日起施行的《醫(yī)療事故處理條例》第一章總則第一條則這么表述：為了正確處理醫(yī)療事故，保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例。

凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。醫(yī)療糾紛亦然，以防為先、以防為主，才能樹立危機意識，防患于未然。舊條例處理糾紛的理念是事后的、被動的，新條例彰顯的理念則是事前的、主動的。事前防范，就能把損失降低到最低程度；事后處理，付出的成本會更加高昂。

 “新條例明確規(guī)定診療活動中應(yīng)當‘以患者為中心’，這句話非常有含金量，體現(xiàn)了觀念更新、理念之變、思維之變。換句話說，對醫(yī)療糾紛的處理實現(xiàn)了從看‘病’到看‘人’的轉(zhuǎn)變。”周宇君說。

為什么這么說？周宇君談到，行醫(yī)不是一種交易，而是一種使命。醫(yī)學(xué)不只是人類科學(xué)技術(shù)的產(chǎn)物，更重要的是人類情感的產(chǎn)物。古人說，醫(yī)者仁術(shù)、妙手仁心、大醫(yī)精誠；現(xiàn)代人說，救死扶傷，發(fā)揚革命的人道主義精神，道出了醫(yī)學(xué)的核心價值首先是人文關(guān)懷。一直以來，醫(yī)患矛盾糾纏不清，醫(yī)療糾紛如影隨形，其重要根源在于醫(yī)學(xué)核心價值的迷失。不管在醫(yī)師眼中，還是患者心里，都走進了一個見“病”不見“人”的怪圈�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進、醫(yī)療技術(shù)明顯提高、人的壽命不斷延長，更起到了推波助瀾作用。很多人誤認為醫(yī)學(xué)無所不能，可以讓人“起死回生”。因之，醫(yī)療科學(xué)技術(shù)被推上神壇。醫(yī)方陷入技術(shù)崇拜，不遺余力地追求好設(shè)備、好藥物，卻忽視了對患者的人文關(guān)懷，忘記了醫(yī)療起源于人類的同情心，因為有了愛才有了醫(yī)療、醫(yī)院和醫(yī)學(xué)。在見“病”不見“人”的錯誤理念下，患方被異化為損壞了的機器，而其作為“人”的心理焦慮、擔憂、對疾病及治療了解的需求等往往被忽視，因而逐漸形成對醫(yī)方的懷疑、抱怨�？梢�，基于技術(shù)崇拜的醫(yī)患關(guān)系不堪一擊。醫(yī)患雙方在技術(shù)崇拜與互不信任困境中化“友”為“敵”，這是見“病”不見“人”錯誤理念結(jié)出的必然惡果。

不忘初心，方得始終。周宇君說，新條例樹立“以患者為中心”的理念，找回了體現(xiàn)醫(yī)學(xué)核心價值的“初心”，起到了正本清源的導(dǎo)向作用，必將為醫(yī)療糾紛的妥善處理、醫(yī)患矛盾的及時化解帶來積極的正向影響。

亮點二：法律界定明確、具體，在一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)排除了糾紛發(fā)生的隱患

現(xiàn)有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律、法規(guī)雖然提及了醫(yī)師義務(wù)及患者權(quán)利，但大多為概括性表述，概念模糊。診療活動中，醫(yī)患雙方均無法清晰知悉自己的權(quán)利和義務(wù)，導(dǎo)致糾紛發(fā)生后各執(zhí)一詞，增加了醫(yī)患糾紛解決的復(fù)雜性。尤其是在“醫(yī)鬧”中，醫(yī)患雙方責(zé)任和權(quán)利無法厘清，均無法依法理性維權(quán)，最后倒退到以最原始的暴力手段來解決爭議。

 “較之于舊條例，新條例對醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)的法律界定非常明確、具體，掃除了糾紛發(fā)生后醫(yī)患雙方互相推諉的隱患。”長沙市開福區(qū)人民法院民一庭庭長廖夢菲說。  

開福區(qū)轄區(qū)內(nèi)有中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、中國人民解放軍第163醫(yī)院、長沙市第一醫(yī)院等多家大中型醫(yī)院，開福區(qū)法院每年審理醫(yī)療糾紛案件數(shù)十起。多年的辦案經(jīng)驗，使民一庭員額法官李益芳、房淼淼對新條例中有關(guān)醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)法律界定的規(guī)定“嗅覺”尤其靈敏。

房淼淼說，就拿新條例第26條來說，患者死亡，醫(yī)患雙方對死因有異議的，應(yīng)當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當經(jīng)死者近親屬同意并簽字，拒絕簽字的，視為死者近親屬不同意尸檢。不同意或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由不同意或者拖延的一方承擔責(zé)任。她認為，清晰界定醫(yī)患雙方的法律責(zé)任，將對減少醫(yī)療糾紛收立竿見影之效。

房淼淼介紹，訴訟活動中，尸檢結(jié)果是判斷醫(yī)方診療責(zé)任的關(guān)鍵證據(jù)。以往，患者在醫(yī)院死亡后，家屬習(xí)慣性的做法是很快將遺體火化�；鸹�之后，家屬對死因存疑，又要求做尸檢。而遺體火化了，尸檢無法進行了，這時糾紛便出現(xiàn)了�；颊呒覍僭贯t(yī)院沒有及時進行尸檢，醫(yī)方則怪患者家屬沒有提出尸檢要求。醫(yī)患雙方互相推諉、指責(zé)，如一團麻，剪不斷、理還亂�，F(xiàn)在，新條例對尸檢時間作出了剛性規(guī)定，排除了推諉扯皮的隱患。

“新條例很多條款厘清了醫(yī)患雙方的法律責(zé)任，日后對簿公堂，有利于法官居中裁判”。李益芳就第15條舉例說，這條對病歷記錄的及時填寫作出了明確規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，填寫并妥善保管病歷資料。因緊急搶救未能及時填寫病歷的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。而在過去，對于因緊急搶救未能及時填寫病歷的規(guī)定比較模糊，僅要求“及時”填寫。所謂“及時”，到底是多長時間？語焉不詳。一旦耽擱久了，患者及其家屬對醫(yī)方事后“補記”的病歷，難免產(chǎn)生合理懷疑，這就埋下了不信任的種子。新條例規(guī)定應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，將從很大程度上防范此類糾紛發(fā)生。

亮點三：將醫(yī)療糾紛處理納入社會治安綜合治理體系，有利于多點發(fā)力、形成合力

醫(yī)療糾紛看似醫(yī)患兩家的事，實則事關(guān)社會和諧穩(wěn)定。湖南銀聯(lián)律師事務(wù)所律師趙志兵畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，有著16年的從醫(yī)經(jīng)驗和10年專事醫(yī)療糾紛經(jīng)驗。他認為，“新條例將醫(yī)療糾紛處理納入社會治安綜合治理體系，有利于多點發(fā)力、形成合力。”

新條例首次明確媒體應(yīng)客觀理性報道醫(yī)療糾紛。

趙志兵說，近幾年，由于部分媒體主觀片面、有失公正的報道，加深了患者對醫(yī)方的誤解和不信任，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾加劇。有鑒于此，新條例專門規(guī)定：新聞媒體應(yīng)當加強醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生常識的宣傳，引導(dǎo)公眾理性對待醫(yī)療風(fēng)險；報道醫(yī)療糾紛，應(yīng)當遵守有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，恪守職業(yè)道德，做到真實、客觀、公正。此舉意在讓媒體成為醫(yī)患矛盾的中間橋梁，建立起彼此的信任，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作出指引。

新條例鼓勵通過人民調(diào)解解決糾紛，強調(diào)人員的專業(yè)性和調(diào)解的“柔性”。

長沙醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會顧問、業(yè)務(wù)主管李亦三今年70歲，7年來他主導(dǎo)和參與醫(yī)療糾紛調(diào)解408起。他說，醫(yī)療調(diào)解委員會雖然早已有之，但由于缺乏專業(yè)人員，往往很難同時說服患方和醫(yī)方。因此，新條例詳細規(guī)定，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會應(yīng)聘任一定數(shù)量的具有醫(yī)學(xué)、法學(xué)等專業(yè)知識的人員擔任人民調(diào)解員，并強調(diào)人民調(diào)解委員會不得收取費用；要求建立專家?guī)欤瑢τ卺t(yī)療損害鑒定，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會可以委托鑒定。同時，新條例倡導(dǎo)以“柔性”方式化解醫(yī)療糾紛，減少醫(yī)患對抗，促進醫(yī)患和諧。這些規(guī)定，有利于充分發(fā)揮醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會作為第三方機構(gòu)的調(diào)解作用，有利于節(jié)約醫(yī)療糾紛案件的司法資源，有利于快速化解矛盾。

李亦三談到，交通事故好比將花瓶打碎，而醫(yī)療事故好比別人送來一個破碎的花瓶讓你修復(fù)。你未能修復(fù)或完全修復(fù)，就有可能產(chǎn)生矛盾。這就是醫(yī)患糾紛的特殊性。一個合格的調(diào)解員，應(yīng)做到4點，一是有較為扎實的專業(yè)知識和素養(yǎng)。二是敬業(yè)，要不厭其煩，永不言棄。三是要有胸懷，經(jīng)得起患者家屬的責(zé)難，要多考慮患方感受，包容體諒他們。四是盡最大可能進行“柔性”調(diào)解，化解矛盾而不把矛盾上交。

湘雅醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任丁宗烽介紹，該院年均接診量約280萬人次，每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛，80%左右通過人民調(diào)解、司法調(diào)解、行政調(diào)解解決，真正進入訴訟程序?qū)Σ竟�堂的只有大約20%。“較之于訴訟取證難、周期長、紛爭大、對抗強等缺點，調(diào)解具有周期短、成本低、效果好的特點，因此成為解決醫(yī)療糾紛的主渠道”。 

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)療安全辦主任卓耀認為，新條例強調(diào)聘任一定數(shù)量的具有醫(yī)學(xué)、法學(xué)等專業(yè)知識的人員擔任人民調(diào)解員，對進一步提高調(diào)解質(zhì)量和效果，盡最大可能消弭矛盾，將起到積極作用。他認為醫(yī)療安全、醫(yī)師安全、患者安全，三者是有機統(tǒng)一的，期待新條例多點發(fā)力。

 湘雅醫(yī)院“術(shù)前特約談話”防范在先

10046例高風(fēng)險病例實現(xiàn)“零糾紛”

湖南日報記者 何淼玲

通訊員 佘麗莎

醫(yī)患糾紛導(dǎo)致不少患者家屬與醫(yī)院矛盾升級，出現(xiàn)激烈對抗，少部分患者家屬圍堵醫(yī)院大門，破壞醫(yī)療機構(gòu)正常秩序，影響很壞。 

為將醫(yī)療糾紛防患于未然，從2012年開始，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院針對大手術(shù)、新技術(shù)、新方法及特殊藥物治療等高風(fēng)險病例，由熟悉患者病情、主治醫(yī)師級別以上的臨床專家參與進行術(shù)前特約談話告知，邀請醫(yī)務(wù)部工作人員和律師全程參與，并邀請所有能到場的患者家屬參與。整個談話過程進行同步錄音錄像。

開展高風(fēng)險病例術(shù)前特約談話告知時，首先由律師核實談話醫(yī)師的級別和患者家屬的身份，醫(yī)務(wù)部審核該高風(fēng)險病例的住院病歷，嚴格把控患者的術(shù)前討論、手術(shù)指征、手術(shù)方案等手術(shù)安全相關(guān)情況，律師告知患者家屬享有的權(quán)利和應(yīng)遵循的義務(wù)，然后由醫(yī)師和患者家屬進行充分溝通，談話過程全程錄音錄像。 

“法律上要求充分尊重患者和家屬的知情同意權(quán)，醫(yī)院就有告知的義務(wù)。開展高風(fēng)險病例術(shù)前特約談話告知時，如果患者處于昏迷狀態(tài)或者病人參與談話不利于手術(shù)的，征得患者家屬同意后，院方就只和家屬談。”中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任丁宗烽介紹，醫(yī)務(wù)部門審核保證了核心制度的嚴格落實，而律師作為第三方現(xiàn)場見證，從法律上對醫(yī)患雙方的行為進行界定，在一定程度上減輕了醫(yī)務(wù)人員壓力，緩和了醫(yī)患矛盾。正是因為有了高風(fēng)險病例術(shù)前特約談話告知，才使患者及其家屬打消了疑慮，轉(zhuǎn)而對醫(yī)務(wù)人員給予充分信任。 

自2012年到目前，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院有完整記錄的高風(fēng)險病例術(shù)前特約談話已累計開展了10046例，醫(yī)院和所有參與談話的病例溝通良好，未發(fā)生一起醫(yī)療糾紛。

■采訪手記

信任比黃金更重要

何淼玲

辦好一件事，信心比黃金更重要；對于預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛，信任比黃金更重要。

這是連日來記者在采訪中形成的深切感受。

從很大程度上說，醫(yī)療糾紛、醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生過程，就是患方對醫(yī)方從信任到不信任的過程。

不信任從何而來？

首先是醫(yī)患雙方溝通不暢。有數(shù)據(jù)顯示，因醫(yī)患溝通不足為主要原因的醫(yī)療糾紛占64%以上。我國80%的醫(yī)療資源在城市，其中80%又集中在大醫(yī)院，造成大量患者涌向城市的大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患，門診、住院床位極度緊張，醫(yī)師與患者的溝通時間幾乎被診療時間擠壓。就過醫(yī)的人，可能有這樣的體驗——排隊幾天掛到一個門診號，醫(yī)師不到3分鐘就看完病打發(fā)走人；等待多日得到一個住院床位，見到主任醫(yī)師的時間只有幾分鐘，來不及陳述病情、心理感受與醫(yī)療疑惑，主任醫(yī)師又巡查別的病房去了。在這種就醫(yī)情境下，患者的焦慮、懷疑逐漸積累，隨時會因一個小的不滿引爆。因此，醫(yī)方不能眼中只有“病”沒有“人”，要對患方多一些人文關(guān)懷。

其次是醫(yī)患雙方信息嚴重不對稱。醫(yī)學(xué)是非常專業(yè)的領(lǐng)域。大多數(shù)患方醫(yī)療知識缺乏，病情如何？將采取什么治療方案？治療效果會怎樣？他們忐忑不安，渴望知情。醫(yī)方應(yīng)事先及時與患方充分溝通，最大限度消除他們疑惑，使他們心中大致有數(shù)。同時，醫(yī)方應(yīng)盡可能細化患方權(quán)利的內(nèi)容，包括知情權(quán)、隱私權(quán)、人格尊嚴、選擇權(quán)、病例資料復(fù)印權(quán)等，予以充分尊重。只有打破信息不對稱壁壘，誤解才能冰消雪融，信任的種子才能生根發(fā)芽。

信任基于理解，理解基于溝通，溝通基于真誠。信任從來不是一廂情愿的，而是相互的、雙向的、同頻共振的。醫(yī)方要相信自己的病人，患方也要給予醫(yī)方以充分理解和信任。記者在湘雅醫(yī)院采訪了解到，該院最忙碌的時候，一天做了276臺手術(shù)，48個手術(shù)臺通宵達旦運轉(zhuǎn)不停�？梢�，醫(yī)生為了治病救人，非常辛苦，理應(yīng)得到理解、尊重。

墻，推倒了就能變成橋。這就是溝通的力量、信任的力量。只有建立了堅實的醫(yī)患互信，醫(yī)方和患方才能“修我戈矛，與子同袍”，組成同盟軍并肩作戰(zhàn)，向疾病這個共同的敵人發(fā)起攻擊。