乳腺癌防治月：大數(shù)據(jù)見證乳腺癌外科診療進(jìn)步

每年10月是我國乳腺癌防治宣傳月。乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，也已成為女性第五大癌癥死亡原因，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康。專家指出，隨著醫(yī)藥科技的不斷進(jìn)步，乳腺癌達(dá)到臨床治愈的夢(mèng)想已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)，但前提是要能做到早診斷，早治療，而要做到這一點(diǎn)，還需要各方共同努力。

▲中國早期乳腺癌外科診療現(xiàn)狀新聞發(fā)布會(huì)

作為“粉紅絲帶月”的獻(xiàn)禮，中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)（CBCS）在日前上海舉行的第十五屆全國乳腺癌會(huì)議暨第十三屆上海國際乳腺癌論壇上，公布了《中國早期乳腺癌外科診療現(xiàn)況》調(diào)研初步數(shù)據(jù)。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院邵志敏教授、吳炅教授、重慶醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬第一醫(yī)院任國勝教授出席了論壇，并從多角度解讀了該調(diào)研數(shù)據(jù)

▲上海市抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 邵志敏教授

上海市抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院邵志敏教授表示：“本調(diào)研發(fā)起的初衷是為了評(píng)估現(xiàn)階段中國早期乳腺癌外科診療模式，制定更有效的乳腺外科專科醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，切實(shí)幫助乳腺外科醫(yī)生加深對(duì)指南的理解與臨床應(yīng)用，最終幫助中國乳腺癌患者獲得更好的外科治療結(jié)局。

我們相信該基線數(shù)據(jù)將對(duì)CBCS指南的持續(xù)更新及未來中國乳腺癌診治工作產(chǎn)生重要深遠(yuǎn)的影響，將會(huì)更好地指導(dǎo)臨床治療，造福乳腺癌患者，為‘健康中國’助力！”

 立足當(dāng)下，

大數(shù)據(jù)解讀外科診療發(fā)展趨勢(shì)

 近年來，“乳腺癌”這三個(gè)字頻繁出現(xiàn)在公眾視野里。據(jù)2017年《中國腫瘤登記年報(bào)》顯示，乳腺癌居我國女性惡性腫瘤發(fā)病率首位，每年新發(fā)病例約27.9萬，并以每年2%左右的速度遞增。 

以前，一旦被診斷出乳腺癌，患者需要切除全乳加腋窩淋巴結(jié)清掃。隨著先進(jìn)技術(shù)和藥物的出現(xiàn)，乳腺癌外科手術(shù)的理念也在革新，作為對(duì)可手術(shù)乳腺癌患者生存貢獻(xiàn)最大的、最具有個(gè)體化特性的治療方式——外科手術(shù)治療的重要性不容小覷。

新時(shí)代以來，是中國醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展最快的時(shí)期。隨著“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)已成為國家重要的基礎(chǔ)戰(zhàn)略資源。我國幅員遼闊，地區(qū)差異性大，目前缺乏大的權(quán)威的乳腺癌數(shù)據(jù)庫平臺(tái)。通過對(duì)覆蓋不同地區(qū)、層級(jí)、規(guī)模的醫(yī)院的橫斷面研究，能充分了解我國整體乳腺癌診治工作的現(xiàn)狀，指導(dǎo)臨床實(shí)踐、規(guī)范臨床實(shí)踐、指導(dǎo)指南的建立，為中國數(shù)據(jù)的積累，為在國際上發(fā)出中國的聲音做好準(zhǔn)備。正基于此，CBCS發(fā)起我國首個(gè)針對(duì)中國早期乳腺癌外科診療現(xiàn)狀的調(diào)研，圍繞科室團(tuán)隊(duì)建設(shè)、多學(xué)科合作方式、早期乳腺癌各類外科診療方式對(duì)全國醫(yī)院開展全面調(diào)查。該調(diào)研項(xiàng)目初期覆蓋了全國年乳腺癌手術(shù)量超過200例的110家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。受訪醫(yī)院中，2017年全年乳腺癌的手術(shù)例數(shù)超過8.5萬例，2017年單中心乳腺癌手術(shù)量區(qū)間約在150-7000臺(tái)。

初步數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：乳腺癌外科診療水平總體不均衡，手術(shù)量較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要集中在沿海，中東部發(fā)達(dá)地區(qū)和直轄市；發(fā)達(dá)地區(qū)，腫瘤�？漆t(yī)院獨(dú)立設(shè)置乳腺外科比例較高，大多數(shù)已開展并逐步推廣乳房重建手術(shù)；隨著篩查工作的推廣，我國乳腺癌總體發(fā)病期別推前，保乳，前哨，腫瘤整形，乳房重建等外科診療新技術(shù)推廣較快；乳房重建在我國仍以植入物重建為主，少數(shù)中心自體皮瓣重建開展比例較高，背闊肌是最常使用的自體皮瓣；新輔助治療總體比例低于西方國家，新輔后保乳開展較少，化療方案受藥物可及性影響較大，新的臨床研究結(jié)果轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用需要一定時(shí)間。

▲中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)候任主任委員

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 吳炅教授

中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)候任主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院吳炅教授指出：“調(diào)研數(shù)據(jù)為所有乳腺癌的外科醫(yī)生今后繼續(xù)教育的培訓(xùn)方案奠定良好的基礎(chǔ)，提供依據(jù)，從而讓中國的乳腺病患者能夠享受到高質(zhì)量、規(guī)范的外科診療。隨著’健康中國’的推進(jìn)，調(diào)研數(shù)據(jù)將助力乳腺癌�？萍膊」芾�，提高早期乳腺癌診治整體水平。”

 放眼未來：

不僅保住生命，更要留住美麗

 早期發(fā)現(xiàn)對(duì)乳腺癌的治療非常重要。早期乳腺癌5年生存率高達(dá)約90%，即使是疾病進(jìn)展速度更快、惡性程度更高、更易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的HER2陽性乳腺癌患者，接受標(biāo)準(zhǔn)靶向治療一年，顯著降低乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

隨著乳腺癌疾病知識(shí)的普及和篩查工作的推廣，我國乳腺癌總體發(fā)病期別推前，但是0期的原位癌患者比例只有10%，I期和II期的患者加起來占比只有73%。與歐美相比，早期患者比例較低。這也表明我國乳腺癌篩查率有待進(jìn)一步提升。專家建議，女性25歲以后定期進(jìn)行乳腺檢查，40歲以后每年進(jìn)行鉬靶檢查，以便能夠早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，采取有效的治療措施。

以往受限于技術(shù)和藥物水平，乳腺癌外科手術(shù)基本采取一刀切模式，切的越多、越干凈越好。隨著診療規(guī)范、先進(jìn)藥物的廣泛應(yīng)用、外科技術(shù)的進(jìn)步，在保證生存的前提下，追求讓患者保住乳房，或者在切乳同時(shí)進(jìn)行乳房重建，留住美麗，活得更好。

有些患者擔(dān)心保乳會(huì)影響生存周期。數(shù)據(jù)顯示，做保乳手術(shù)的患者與全部切除乳房的患者相比，20年、30年的長期生存率是沒有任何差別的。甚至國外有數(shù)據(jù)顯示，部分早期保乳手術(shù)的患者生存率更高。其中部分原因在于保乳手術(shù)的患者通常心理狀態(tài)更積極向上，這樣的心態(tài)更有助于治療。

但是本次調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：目前在乳腺癌外科手術(shù)領(lǐng)域，保乳手術(shù)占所有乳腺癌手術(shù)的22%，保乳比例不高。乳房整形手術(shù)開展的規(guī)模在各個(gè)中心之間差別較大，乳房重建手術(shù)只占所有乳腺癌手術(shù)的11%，自體組織皮瓣的開展規(guī)模較小，尤其在教學(xué)醫(yī)院中的比例有待提高等。

▲中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專委會(huì)主任委員

重慶醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 任國勝教授

 “雖然大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開展并常規(guī)告知患者乳房重建，但是由于技術(shù)難度大、耗時(shí)長，患者教育不足等問題制約了乳房重建的開展。”中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專委會(huì)主任委員、重慶醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬第一醫(yī)院任國勝教授表示，“我們需要進(jìn)一步普及和提高保乳手術(shù)和乳房重建技術(shù)，加強(qiáng)乳腺外科、普外科和整形外科的多學(xué)科協(xié)作，關(guān)愛女性從乳腺外科醫(yī)生做起，在為患者解除病痛的同時(shí)，尊重和保護(hù)女性自尊，讓她們不僅要保住生命，更要留住美麗，活得更美好。”