綜合防控 守護(hù)健康——我國(guó)積極推進(jìn)地方病防治工作綜述

“綠水青山枉自多，華佗無(wú)奈小蟲(chóng)何。”這曾是我國(guó)地方病肆虐的一個(gè)縮影。送走“瘟神”奔小康，成為幾代人的夢(mèng)想。

我國(guó)曾是地方病流行較為嚴(yán)重的國(guó)家，病情重、危害大、分布廣，主要流行的地方病包括：碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒等地球化學(xué)性疾�。谎�吸蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病等自然疫源性疾病；大骨節(jié)病和克山病等原因未明性地方病。防治地方病，不僅是一個(gè)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是一項(xiàng)重要民生工程。

“借問(wèn)瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。”黨的十八大以來(lái)，我國(guó)先后制定多個(gè)全國(guó)地方病防治規(guī)劃，將地方病防治與精準(zhǔn)扶貧相結(jié)合，保障經(jīng)費(fèi)投入，健全完善網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)綜合防治措施，大多數(shù)地區(qū)的地方病危害得到了有效控制或消除。

摘掉碘缺乏“帽子”

黑龍江省樺川縣蘇家店鎮(zhèn)的集賢村，曾是遠(yuǎn)近聞名的“傻子屯”。當(dāng)?shù)亓鱾饕痪漤樋诹铮?ldquo;一代甲，二代傻，三代四代斷根芽?jī)骸?rdquo;意思是說(shuō)，第一代人若患地方性甲狀腺腫，第二代人將患地方性克汀病，缺碘影響了胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致孩子智力低下、個(gè)子矮小。1978年普查，全村1313人，有856人患地方性甲狀腺腫，154人患地方性克汀病。

在黨和政府關(guān)懷下，集賢村人吃上了碘鹽，喝上了自來(lái)水，育齡婦女都使用了碘油，地方病得到了根本控制。目前，村民的碘營(yíng)養(yǎng)水平均達(dá)到了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，還接連考出數(shù)十名大學(xué)生。昔日的“窮窩窩”，變成了遠(yuǎn)近聞名的小康村。

據(jù)20世紀(jì)70年代調(diào)查，我國(guó)各省份均有不同程度的碘缺乏病流行或者受碘缺乏危害威脅，全國(guó)有地方性甲狀腺腫患者近3500萬(wàn)人，地方性克汀病患者25萬(wàn)人。地方病重病區(qū)基本上分布在貧困、偏遠(yuǎn)農(nóng)村，因貧致病、因病返貧現(xiàn)象突出。另一項(xiàng)調(diào)查顯示，全國(guó)832個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣中，有1個(gè)高水碘縣，831個(gè)縣有碘缺乏病，584個(gè)縣有其他地方病。

從1994年起，我國(guó)采取了普遍食鹽加碘策略，碘缺乏病病情大幅下降，居民碘營(yíng)養(yǎng)水平不斷提高。2000年，我國(guó)摘掉了碘缺乏國(guó)家的“帽子”，自2005年以來(lái)，始終處于持續(xù)消除碘缺乏病狀態(tài)。“十二五”終期評(píng)估結(jié)果顯示，全國(guó)未發(fā)現(xiàn)新發(fā)兒童克汀病病人，人群碘營(yíng)養(yǎng)水平總體保持適宜狀態(tài)。

近年來(lái)，我國(guó)將消除碘缺乏等地方病作為實(shí)施健康扶貧的關(guān)鍵舉措。截至目前，全國(guó)94.2%的縣保持消除碘缺乏病狀態(tài)，在全球采取食鹽加碘措施的128個(gè)國(guó)家和地區(qū)中處于領(lǐng)先水平。同時(shí)，建立了完整的碘缺乏病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，今年底將以區(qū)縣為單位實(shí)現(xiàn)人群碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)全覆蓋。

眾志成城治“小蟲(chóng)”

“病人已經(jīng)出現(xiàn)黃疸，肝臟受損很嚴(yán)重，手術(shù)也比較復(fù)雜。”日前，在四川大學(xué)華西醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心，以肝臟外科副主任王文濤為代表的肝包蟲(chóng)多學(xué)科診治團(tuán)隊(duì)與四川省甘孜藏族自治州人民醫(yī)院通過(guò)視頻，為當(dāng)?shù)匾幻麌?yán)重的肝包蟲(chóng)病患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。

四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)李為民表示，為了提高當(dāng)?shù)匕�蟲(chóng)病防治能力，華西醫(yī)院以遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)為依托，形成了“在線”與“在位”相結(jié)合的包蟲(chóng)病防控體系。目前，甘孜州醫(yī)院有7位可獨(dú)立完成復(fù)雜包蟲(chóng)病手術(shù)的專業(yè)人才，每年完成包蟲(chóng)病手術(shù)500余臺(tái)次。國(guó)家對(duì)所有包蟲(chóng)病患者給予免費(fèi)藥物治療，手術(shù)治療的患者在國(guó)家基本醫(yī)保報(bào)銷后，中央轉(zhuǎn)移地方項(xiàng)目給予補(bǔ)助，基本實(shí)現(xiàn)患者低支付甚至“零支付”。

四川藏區(qū)是全國(guó)包蟲(chóng)病流行較重的地區(qū)之一。自2015年起，四川省將防治包蟲(chóng)病與扶貧攻堅(jiān)作為重點(diǎn)工作協(xié)同推進(jìn)。通過(guò)聯(lián)防聯(lián)控、防治結(jié)合，包蟲(chóng)病人檢出率已從2014年的0.13%下降到2017年的0.04%。預(yù)計(jì)到2020年底，四川省將基本控制包蟲(chóng)病的流行。

黨中央高度重視包蟲(chóng)病防治工作�！度珖�(guó)包蟲(chóng)病等重點(diǎn)寄生蟲(chóng)病防治規(guī)劃（2016—2020年）》提出，采取以健康教育為先導(dǎo)、控制傳染源和改善居民衛(wèi)生條件并重、中間宿主防控與病人查治相結(jié)合的防治策略。

包蟲(chóng)病是一種古老的人畜共患疾病。犬糞便中的蟲(chóng)卵往往會(huì)污染蔬菜或水源，人由于誤食蟲(chóng)卵而感染疾病。為了切斷“犬只”這個(gè)重要傳播源，甘孜州出臺(tái)了《犬只規(guī)范管理辦法》，全州聯(lián)動(dòng)開(kāi)展犬只規(guī)范管理專項(xiàng)行動(dòng)，并確定每月10日為“犬驅(qū)蟲(chóng)日”。同時(shí)，還實(shí)施了犬只戶籍化管理，實(shí)施家犬限養(yǎng)、拴養(yǎng)、驅(qū)蟲(chóng)和染疫犬無(wú)害化處理。

在四川甘孜州石渠縣蝦扎鎮(zhèn)中心學(xué)校，學(xué)生們每天隨著課間操的音樂(lè)跳鍋莊舞，洗手動(dòng)作已然成為舞蹈的一部分。教育部門編排了“包蟲(chóng)病防治洗手舞”，希望學(xué)生們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并把好習(xí)慣帶回家里。

血吸蟲(chóng)病曾流行于我國(guó)南方12個(gè)省份。目前，全國(guó)已經(jīng)達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)，上海、廣東、廣西、福建、浙江等5省份已消除血吸蟲(chóng)病，四川省達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)。各地認(rèn)真實(shí)施以傳染源控制為主的血吸蟲(chóng)病綜合防治策略，人畜感染率明顯下降，流行范圍進(jìn)一步壓縮，全國(guó)血吸蟲(chóng)病防治工作取得顯著成效，實(shí)現(xiàn)《全國(guó)預(yù)防控制血吸蟲(chóng)病中長(zhǎng)期規(guī)劃綱要（2004—2015）》目標(biāo)。全國(guó)450個(gè)流行縣中，有82個(gè)縣達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)，153個(gè)縣達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，215個(gè)縣達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)。

改爐改灶除“氟毒”

近日，《貴州“十三五”地方病防控規(guī)劃中期評(píng)估結(jié)果》發(fā)布。結(jié)果表明，該省碘缺乏病、燃煤污染型砷中毒、燃煤污染型氟中毒3種主要地方病防控形勢(shì)持續(xù)向好。

貴州省煤炭資源豐富，素有“江南煤海”之稱，農(nóng)村群眾曾普遍采用敞爐敞灶方式燃煤，導(dǎo)致室內(nèi)空氣和食物遭受氟污染。2006年流行病學(xué)調(diào)查顯示，貴州省有37個(gè)燃煤污染型氟中毒病區(qū)縣，涉及家庭401萬(wàn)余戶。其中，氟斑牙患者近1000萬(wàn)，氟骨癥患者約107萬(wàn)，占全國(guó)同類病區(qū)病例數(shù)的一半。

2004年，我國(guó)全面落實(shí)以改良爐灶為主的綜合防治措施。2009年，消除燃煤型氟中毒列入國(guó)家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。僅在貴州，中央和地方就投入12.1億元，改爐改灶173.7萬(wàn)戶。目前，貴州已基本消除了燃煤污染型砷中毒危害；已有29個(gè)氟病區(qū)縣（市、區(qū)）達(dá)到消除水平，剩余的6個(gè)縣（市、區(qū)）有望2020年達(dá)到控制水平。

截至目前，全國(guó)燃煤污染型地方性氟中毒地區(qū)的所有縣改爐改灶率為98.4%，93.6%的飲水型地方性氟中毒地區(qū)實(shí)施了降氟改水工程；燃煤污染型地方性砷中毒地區(qū)全部完成改爐改灶工作，查明的飲水型地方性砷中毒地區(qū)全部完成改水。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心地方病預(yù)防控制中心主任孫殿軍說(shuō)，燃煤污染型地方性氟中毒已不再是農(nóng)村地區(qū)的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。但是，由于人類無(wú)法改變自然環(huán)境中致病因素的分布，只有建立可持續(xù)的防控機(jī)制，才能避免地方病病情反彈。相信經(jīng)過(guò)不懈的努力，地方病一定能夠被控制甚至被消除。