國家衛(wèi)生健康委組建一周年，健康中國邁出新步伐！

2018年3月27日，國家衛(wèi)生健康委員會掛牌。此前的3月13日，《國務(wù)院機構(gòu)改革方案》提請十三屆全國人民代表大會第一次會議審議，提出組建國家衛(wèi)生健康委員會。一年來，以機構(gòu)改革為契機，我國衛(wèi)生健康事業(yè)在新起點上不斷深化改革、創(chuàng)新發(fā)展，吹響了從以“治病”為中心向以“健康”為中心轉(zhuǎn)變的號角。

一年來，患者就醫(yī)流向趨于合理。2018年，全國醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診患者1938萬例次，其中上轉(zhuǎn)患者1235萬例次，比去年同期減少15%，下轉(zhuǎn)患者883萬例次，比去年同期增加83%。

一年來，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力邁上新臺階。22個省份建立省級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋所有地級市和1800多個縣。啟動了首批12個疑難病癥診療能力提升工程項目，在230多家醫(yī)院試行消化系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科診療試點。

一年來，農(nóng)村貧困人口大病救治病種增加到21種。截至2018年年底，確診大病64.9萬例，入院救治54.6萬例，實際報銷比例達到82.1%。已累計救治先天性心臟病患兒32765人，白血病患兒19348人。

新時代新使命，新機構(gòu)新作為。新組建的國家衛(wèi)生健康委新增了老齡工作、職業(yè)健康、控?zé)熉募s等職責(zé)，健康服務(wù)的鏈條直接呼應(yīng)“全生命周期”，“大衛(wèi)生、大健康”理念格外醒目。在護航健康中國的道路上，衛(wèi)生健康事業(yè)不斷貢獻著創(chuàng)新探索和精彩實踐。

健康服務(wù)體系化運行

更加注重預(yù)防為主和健康促進，加強預(yù)防控制重大疾病工作，積極應(yīng)對人口老齡化，健全健康服務(wù)體系。

2018年3月26日，國家衛(wèi)生健康委的首次新聞發(fā)布會，選址很特別——北京醫(yī)院。因為，這家醫(yī)院還是國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，“老年特色”鮮明。

一老一小，牽動著千家萬戶。2018年，國家衛(wèi)生健康委牽頭起草了促進3歲以下嬰幼兒照護服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見，建立危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心6400多個，省地兩級實現(xiàn)全覆蓋。而面對來勢迅猛的老齡化問題，一系列有計劃、有針對性的舉措正陸續(xù)落地。去年，90個城市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點，設(shè)立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)近4000家，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點更是明確，服務(wù)對象重點是高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動不便的人群。當(dāng)下，各地正積極探索整合型老年健康服務(wù)體系，著力解決老年人的基本生活、基本醫(yī)療、基本照護三大難題。

串起人群、覆蓋全周期，僅僅是健康中國戰(zhàn)略的一步。讓“大衛(wèi)生、大健康”理念深入人心、覆蓋全人群，這一步更關(guān)鍵。盡管，新中國成立伊始，就將預(yù)防為主的大旗扛在了肩上，但這是一項系統(tǒng)工程，需要久久為功。“預(yù)防為主”能不能真正落地，需要全社會下大力氣。在這一點上，2018年又向前邁出了一步。幾個數(shù)字可以說明：這一年，我國人均基本公衛(wèi)服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)提高至55元；8部門印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，開展基線調(diào)研；10部門部署社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點；發(fā)布41項職業(yè)衛(wèi)生和放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，以粉塵和化學(xué)毒物為重點，開展職業(yè)病專項治理。其中，青少年兒童近視問題，習(xí)近平總書記尤為牽掛，多次批示，衛(wèi)生健康相關(guān)部門迅速落實。更值得一提的是，2018年，國家衛(wèi)生健康委有了一個新處室——公共衛(wèi)生醫(yī)療管理處，這將進一步強化醫(yī)療中預(yù)防的作用。

一只水桶能裝多少水，取決于它最短的那塊木板，一個好的服務(wù)體系到底好不好，也要看它最短的那塊“木板”。因此，除了讓優(yōu)質(zhì)的資源更優(yōu)質(zhì)，還要將短板一一補上，比如重點提升縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病和重大疾病診療能力，加強麻醉科、兒科等薄弱專科建設(shè)等。只有如此，衛(wèi)生健康的服務(wù)體系才能完整、優(yōu)質(zhì)、高效，并經(jīng)得住考驗。

資源“正向流動”蔚然成風(fēng)

更加注重工作重心下移和資源下沉，推進衛(wèi)生健康公共資源向基層延伸、向農(nóng)村覆蓋、向邊遠(yuǎn)地區(qū)和生活困難群眾傾斜。

“249494.96元。”不久前，廣東省廣州市花都區(qū)小布村村醫(yī)小江算了一下自己2018年的總收入。據(jù)悉，自2010年以來，該區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員年平均收入增長了3.5倍，并有望繼續(xù)增長。而花都區(qū)根據(jù)家庭醫(yī)生年簽約服務(wù)費的實際數(shù)額增加績效工資總量，突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，并且規(guī)定簽約服務(wù)費的80%由團隊自主分配。目前，不僅本土村醫(yī)多，學(xué)歷也很高。全區(qū)村醫(yī)共300多名，村醫(yī)本土化率達到90.27%。

現(xiàn)今，看病難已不是改革開放初期因資源供給短缺造成的住院難、手術(shù)難，而是新時代群眾醫(yī)療服務(wù)需求側(cè)升級、供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革相對滯后，供需側(cè)雙向約束的結(jié)果。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍然短缺是不得不承認(rèn)的現(xiàn)實。因此，在擴大增量存在客觀壓力的情況下，盤活存量是提高醫(yī)療質(zhì)量、加速服務(wù)效率的關(guān)鍵一招。其中，資源下沉勢在必行，也大有可為，而推進衛(wèi)生健康公共資源向基層延伸、向農(nóng)村覆蓋、向邊遠(yuǎn)地區(qū)和生活困難群眾傾斜也是衛(wèi)生健康系統(tǒng)一直的努力方向。

2018年9月27日，在山西省召開的全國縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場會明確了對縣域的保障和引導(dǎo)機制，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策，推動縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革。在此之前的8月9日和10日，國家衛(wèi)生健康委員會密集發(fā)布《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）》和《關(guān)于進一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點工作的通知》，為做實醫(yī)聯(lián)體和分級診療工作“施壓”，也讓分級診療在2018年繼續(xù)穩(wěn)扎穩(wěn)打。

一年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和主要任務(wù)進一步明確，慢性疾病分級診療技術(shù)指南和技術(shù)方案不斷完善，促進診所發(fā)展的政策暖風(fēng)持續(xù)，醫(yī)學(xué)檢驗、影像、病理等獨立第三方機構(gòu)備受鼓舞……這些都為扎牢分級診療底盤提供了有益補充。

而作為脫貧攻堅的重要一環(huán)，健康扶貧身挑重?fù)?dān)，也不負(fù)眾望。一年來，農(nóng)村貧困人口大病救治擴面，光明扶貧啟航，三級醫(yī)院對口幫扶更接地氣，“組團式”支援不斷推陳出新。大家撲下身子、齊心協(xié)力、一步一個腳印，趟出了健康扶貧的“陽光大道”。

水滴石穿，資源已經(jīng)在加速下沉。數(shù)字是最好的證明：截至2018年年底，全國縣域內(nèi)就診率達到85%左右，較2017年年末提升2.5個百分點。全國62%的縣級醫(yī)院達到二級醫(yī)院水平，22%的縣級醫(yī)院達到三級醫(yī)院水平。縣級醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體2388個，新建臨床專科3600個，開展新技術(shù)、新項目超過2.7萬項。

高質(zhì)可及服務(wù)迎來黃金期

更加注重提高服務(wù)質(zhì)量和水平，推進衛(wèi)生健康基本公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化。

2018年，《柳葉刀》發(fā)布最新全球醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名，我國HAQ（醫(yī)療質(zhì)量和可及性）排名從2015年的全球第60位提高到2016年的第48位，是中等SDI（社會人口學(xué)指數(shù)）國家中進步最大的國家之一。我國醫(yī)療技術(shù)能力和質(zhì)量水平提升成績得到了國際認(rèn)可。

在“以疾病為中心”向“以人民健康為中心”的有序調(diào)整中，黨中央、國務(wù)院對醫(yī)療質(zhì)量提出了新的更高要求，人民群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)也有了新的更高期盼。高層次的醫(yī)療質(zhì)量和可及性，被擺到健康事業(yè)任務(wù)清單的關(guān)鍵位置。2018年8月19日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于堅持以人民健康為中心推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，將高質(zhì)量發(fā)展以文件的形式做了格外標(biāo)注。

衛(wèi)生健康系統(tǒng)在抓落實、保障高質(zhì)量上巧招、妙招頻出。例如，醫(yī)聯(lián)體考核方式在2018年有了改變，由對單一醫(yī)療機構(gòu)的考核轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)聯(lián)體牽頭單位及成員單位的整體績效考核。這也標(biāo)志著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)重數(shù)量的年代已經(jīng)過去，高質(zhì)量發(fā)展時代全面到來。

與高質(zhì)量發(fā)展并肩的是，推進我國衛(wèi)生健康基本公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化。例如，北京市核心城區(qū)一些三甲醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)分出一部分人力、物力、精力等去副中心建分院、做支援。無論是北京資源疏解中的或增或減，還是各地資源布局的一舉一動，都與衛(wèi)生健康發(fā)展目標(biāo)、原則一致，就是要增強老百姓對衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性。

技術(shù)的發(fā)展讓高質(zhì)可及服務(wù)走進現(xiàn)實的步子邁得更大了。尤其是信息化、人工智能等新一代技術(shù)的發(fā)展，為醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)插上了騰飛的翅膀。2018年，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”系列文件的發(fā)布不僅為行業(yè)釋放了直接的指引信號，而且牽動著新動能的發(fā)力方向，成為促進和規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康深度融合發(fā)展的革命性政策。各地?zé)o不積極利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，擴展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸。

善于大數(shù)據(jù)挖掘的福建省立醫(yī)院，該院信息中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，推行個性化的分時段預(yù)約后，患者平均候診時間由57分鐘縮短至16分鐘；通過調(diào)整抽血窗口的人員排班和服務(wù)時間，抽血等候時間由38分鐘縮短至10分鐘；原來取藥等候是37分鐘，現(xiàn)在等候時間9分鐘……

這僅僅是衛(wèi)生健康領(lǐng)域借力“互聯(lián)網(wǎng)+”高質(zhì)量發(fā)展的冰山一角。事實上，“互聯(lián)網(wǎng)+”促進重點民生領(lǐng)域改善潛力巨大，而“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療健康領(lǐng)域的魔力正在顯現(xiàn)。

以遠(yuǎn)程醫(yī)療為例，截至2018年年底，我國超過2100個縣開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，通過遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程會診等多種形式，進一步提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。“互聯(lián)網(wǎng)+”行動正在讓那些目前難以直接配置更多優(yōu)質(zhì)資源的基層，更方便地獲得好的公共服務(wù)，這有利于促進公平。

手段更多元思路更開放

加大公立醫(yī)院改革力度，推進管辦分離，推動衛(wèi)生健康公共服務(wù)提供主體多元化、提供方式多樣化。

今年1月30日，一份標(biāo)記為“國辦發(fā)〔2019〕4號”的文件登上了“熱搜”，它就是《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，其直指進一步深化公立醫(yī)院改革，推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。

2018年，我國公立醫(yī)院綜合改革在拓展中不斷走向深入，近半數(shù)省份啟動了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點，絕大多數(shù)省份印發(fā)了按病種收費、醫(yī)療服務(wù)價格改革文件。同時，公立醫(yī)院薪酬制度改革試點擴面提速，試點醫(yī)院超過2800家。另外，國家基本藥物制度也在鞏固中進一步完善，《國家基本藥物目錄（2018年版）》發(fā)布，品種數(shù)從520種增加到685種，協(xié)調(diào)易短缺藥集中生產(chǎn)基地建設(shè)，會同12部門加快落實仿制藥供應(yīng)保障及使用政策，牽頭制訂進口抗癌藥實施“零關(guān)稅”配套工作方案。按照國家要求，地方正在積極落實17種抗癌藥價格談判有關(guān)工作，“4+7”城市正在積極推進國家藥品集中采購試點。

過去的一年里，我國全行業(yè)綜合監(jiān)管制度初步建立。國家衛(wèi)生健康委牽頭建立了國家層面的綜合監(jiān)管協(xié)調(diào)和督察機制，加強全過程監(jiān)管，以雙隨機方式檢查了30.8萬家單位。開展醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂、虛假廣告、耗材等專項整治，嚴(yán)肅查處手術(shù)連環(huán)套、高價鞋墊、違規(guī)兜售防流感噴劑、醫(yī)療騙保等案件，完成750余所大型醫(yī)院巡查，營造了風(fēng)清氣正的行業(yè)氛圍。

新時代，衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，手段更多元、思路更開放。在具體的推動建設(shè)上，2018年可圈可點。這一年，醫(yī)療消毒供應(yīng)中心、健康體檢中心、眼科醫(yī)院3類獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)有了基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，社會力量連鎖化、集團化經(jīng)營發(fā)展有了方向，病理、影像、檢驗、消毒等服務(wù)的平臺化共享模式逐漸鋪展開來。鼓勵舉辦獨立的醫(yī)學(xué)檢驗、影像等類別的醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。截至2018年年底，醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗實驗室、病理診斷中心和血液透析中心分別為633家、1495家、318家、559家，較2017年年末分別增長48.2%、73.4%、40.7%、104.0%。75%的醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，“基層檢查、醫(yī)院診斷”的模式有效落地。

習(xí)近平總書記強調(diào)，深化黨和國家機構(gòu)改革，不光是改頭換面，還要脫胎換骨。目前，國家和省級衛(wèi)生健康部門基本組建完畢，市縣兩級正穩(wěn)步推進。各級衛(wèi)生健康部門都面臨調(diào)整、適應(yīng)和提高的問題。機構(gòu)改革并非不同部門和機構(gòu)的黏合，而要優(yōu)化職能，發(fā)生新的“化學(xué)反應(yīng)”，盡快形成分工合理、權(quán)責(zé)一致、運轉(zhuǎn)高效的管理體系，著力解決發(fā)展不平衡不充分的問題，在促進“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變方面邁出新步伐。

“大衛(wèi)生大健康”贏得良好開局

2018年3月，新一輪政府機構(gòu)改革中，組建國家衛(wèi)生健康委。應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)、控制煙草、職業(yè)安全健康監(jiān)管，是國家衛(wèi)生健康委的工作領(lǐng)域，體現(xiàn)了大衛(wèi)生、大健康的改革發(fā)展理念。組建一年來，國家衛(wèi)生健康委站在新起點上繼續(xù)深化改革、創(chuàng)新發(fā)展，在新的職責(zé)框架下，為衛(wèi)生健康事業(yè)的改革發(fā)展贏得了良好的開局、創(chuàng)造了良好的環(huán)境。

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志。黨的十九大作出“實施健康中國戰(zhàn)略”的重大決策部署，我國衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展進入重要時期；第一次以“健康”為國家政府部門命名，充分體現(xiàn)了為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)的國家理念。為保證各項工作真正做到依實際、接地氣，國家衛(wèi)生健康委組建成立后，很快在全委組織開展“大學(xué)習(xí)、大調(diào)研、大落實”活動，全系統(tǒng)聚焦使命擔(dān)當(dāng)、進一步提高政治站位，堅持問題導(dǎo)向，抓好重點和自選專題的調(diào)查研究，真正在落地見效上下功夫。

在新的職責(zé)范圍和機構(gòu)框架下，全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)上下一心，緊緊圍繞“健康中國”建設(shè)的總目標(biāo)、戰(zhàn)略重點和主要任務(wù)，深入實施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》《“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，各項工作取得了令人欣喜的成績。

一年來，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革扎實推進，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力邁上新臺階，健康扶貧工程正在取得顯著成效。衛(wèi)生健康系統(tǒng)始終堅持“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的崇高精神，努力為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)，獲得了行業(yè)內(nèi)外的認(rèn)可和支持，社會各界尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍也在逐漸形成。但仍要深知，我國基本國情沒有改變，基層服務(wù)能力薄弱的短板依然存在。這都要求每一位衛(wèi)生健康工作者，自覺主動地將本職工作同事業(yè)改革發(fā)展、小康社會建設(shè)緊密聯(lián)系起來，遵循規(guī)律、扎實奮斗，用自己的每一分努力把健康中國的美好愿景一步步變?yōu)楝F(xiàn)實。