央視《焦點(diǎn)訪談》：讓遠(yuǎn)程醫(yī)療走近患者

簡介：遠(yuǎn)程醫(yī)療這種看病方法，對于很多人來說已經(jīng)并不陌生了。簡單說，遠(yuǎn)程醫(yī)療就是專家醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)為患者做出診治。對患者來說，既看了病，又省錢省事。來自國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，全國22個省份建立了省級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，全國遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋了所有地級市和1808個縣（縣級市）的1.3萬余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中包括所有國家級貧困縣，這很能說明遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀和覆蓋范圍。

王道軍說：“要準(zhǔn)備很多資料，一個會診過程是20分鐘，半個小時，他需要準(zhǔn)備時間大概需要三四個小時準(zhǔn)備資料。”

如何打通電子病歷在醫(yī)院間的共享，是促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展很重要的一個技術(shù)基礎(chǔ)。

而在上級醫(yī)院看來，比技術(shù)問題更難解決的，是下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請遠(yuǎn)程醫(yī)療的意愿。

解放軍總醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心主任張梅奎說：“三級以上的醫(yī)院對遠(yuǎn)程會診沒有需求，或者需求不大。有些地方醫(yī)院和患者發(fā)生了糾紛，會把這個病例推送到301來開展遠(yuǎn)程會診，所以我認(rèn)為把我們的專家當(dāng)法官。還有就是醫(yī)生重面子，我認(rèn)為如果請301會診，是不是我的水平不夠，也有存在這種情況�？赡苓�有一種，人家認(rèn)為我能解決患者的問題，但是看你怎么樣來認(rèn)知這個問題。”

那么，在醫(yī)生愿意開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、需求大的地區(qū)，是否使用的頻率就會高呢？

張梅奎認(rèn)為，一些邊遠(yuǎn)地區(qū)、貧困地區(qū)，對遠(yuǎn)程醫(yī)療需求大，但是目前沒有打通最后一公里。困難在于，一個是技術(shù)層面，另一個是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和301這種大醫(yī)院之間的專家和醫(yī)生之間的，包括語言方面、知識的認(rèn)知度、患者的認(rèn)知度，包括病例提交等，都有很大的差距。

2018年，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》中明確指出，要推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全國所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣級醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率。一些地方政府構(gòu)建起統(tǒng)一的遠(yuǎn)程服務(wù)平臺開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，以區(qū)域衛(wèi)生信息平臺為核心，覆蓋包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生院在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么，這種模式又如何呢？

遼寧省鳳城市通遠(yuǎn)堡衛(wèi)生院正在和鳳城中心醫(yī)院進(jìn)行一次遠(yuǎn)程會診，這是一位呼吸困難入院的患者，衛(wèi)生院給他做了基本的治療后沒有好轉(zhuǎn)，因此，需要上級醫(yī)院醫(yī)生給出診斷的意見。

鳳城市政府為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)提供了一套遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，支持鳳城中心醫(yī)院與各基層衛(wèi)生院的聯(lián)通。但是目前只支持視頻通話，一旦需要查看檢查結(jié)果，就只能拍照后通過聊天軟件發(fā)送給對方。

遼寧鳳城市通遠(yuǎn)堡中心衛(wèi)生院黨總支書記、院長王海新說，盡管需求量大，但是因為設(shè)備、藥品缺失等問題，目前遠(yuǎn)程醫(yī)療只能滿足一部分危重病人的急救處理的需求，后續(xù)病人可能還需要到上級醫(yī)院接受治療。而在另一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實踐中，即使配備了相應(yīng)設(shè)備，基層專業(yè)醫(yī)務(wù)人才的缺失也讓遠(yuǎn)程醫(yī)療的效果打了折扣。

針對這樣的情況，一些基層醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)有影響力的醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體，以此為依托，實現(xiàn)跨院區(qū)的患者信息共享、醫(yī)生協(xié)同工作，提升基層的醫(yī)療能力，這成為目前第三種主要的遠(yuǎn)程醫(yī)療模式，其中，遠(yuǎn)程影像會診是最常見的形式之一。

在遼寧省鳳城市鳳凰醫(yī)院的超聲檢查室，一位心臟病患者做檢查時被發(fā)現(xiàn)有些棘手，因此，他們在兩個小時前聯(lián)系了遼寧省人民醫(yī)院超聲科的醫(yī)生，申請進(jìn)行遠(yuǎn)程影像會診。

經(jīng)過將近20分鐘的檢查，遼寧省人民醫(yī)院的超聲專家給出了自己的專業(yè)意見。

從2018年12月開始建立遠(yuǎn)程醫(yī)療合作后，鳳凰醫(yī)院現(xiàn)在每個月向遼寧省人民醫(yī)院發(fā)起的遠(yuǎn)程醫(yī)療申請量都在十幾例以上，費(fèi)用都是免費(fèi)的。

目前，一些在區(qū)域內(nèi)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院，在自己找第三方公司搭建完遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺后，基本是自掏腰包以免費(fèi)的形式來開展，更多是作為上級醫(yī)院對下級醫(yī)院醫(yī)療幫扶的一種手段，但是在這些已經(jīng)從遠(yuǎn)程醫(yī)療中真正受益的下級醫(yī)院看來，如果只是作為幫扶而存在，遠(yuǎn)程醫(yī)療的可持續(xù)性堪憂。

遼寧鳳城市鳳凰醫(yī)院超聲科主任翟立業(yè)說：“對方也非常忙，今天動員了一個副院長，一個科主任，這種如果經(jīng)常的話，不是很容易能辦到的事兒，不能白服務(wù)，一回兩回可以，長了那哪兒可以？”

而從一些上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的角度來看，在遠(yuǎn)程醫(yī)療中，如何界定醫(yī)療責(zé)任，也是一個需要考慮的問題。

從2014年開始，國家衛(wèi)健委先后印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》《遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等指導(dǎo)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的文件和通知，對開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備的基本條件，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)流程及要求，管理要求等作了明確的規(guī)定，希望能在一定程度上指導(dǎo)和解決目前遠(yuǎn)程醫(yī)療過程中出現(xiàn)的一些問題。

國家衛(wèi)健委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心辦公室主任盧清君表示：“比如我們在使用數(shù)據(jù)的時候，會有相應(yīng)的審批的過程；比如對于遠(yuǎn)程醫(yī)療來說，它是一種會診形式，那么這樣他的醫(yī)療責(zé)任當(dāng)然是邀請方的醫(yī)院和醫(yī)生來承擔(dān)主要責(zé)任，從長遠(yuǎn)來講，實際上國家政策現(xiàn)在也鼓勵建立這樣合理的物價和收費(fèi)機(jī)制。”

在專家看來，落實這些規(guī)范只是開始，要讓遠(yuǎn)程醫(yī)療真正叫好又叫座，各方在規(guī)范開展的同時，更需要改變思路，真正接受遠(yuǎn)程醫(yī)療，給傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式帶來的改變。

盧清君表示：“如果我們基層醫(yī)療的能力提升以后，獲得患者信任，更重要是給患者能真正把病治好，這樣的話這些病人就不出來了，三甲醫(yī)院的這些專家們，也就有更多的時間去研究疑難病，和這種二級醫(yī)院，以及基層醫(yī)院分工協(xié)同的這樣一個格局。”

根據(jù)不完全統(tǒng)計，遠(yuǎn)程醫(yī)療對整個醫(yī)療服務(wù)效率的提升在25%以上。從醫(yī)改角度看，遠(yuǎn)程醫(yī)療對落實分級診療有著非常重要的作用。但現(xiàn)在看，遠(yuǎn)程醫(yī)療還有一些腸梗阻亟需打通。如何讓遠(yuǎn)程醫(yī)療真正成為大家都能接受的醫(yī)療行為，不斷完善硬件設(shè)施和軟件設(shè)計，還需要在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗。