北京22家市屬醫(yī)院全面開設藥學門診

近日，國家衛(wèi)生健康委召開全國合理用藥電視電話會議，要求高度重視合理用藥工作，對于多疾病多種用藥合并的患者，要發(fā)揮藥師作用，加強藥學服務，保障合理用藥。

9月10日，北京市醫(yī)院管理中心在北京安貞醫(yī)院召開媒體溝通會上，北京市醫(yī)院管理中心黨委書記、主任潘蘇彥介紹，經(jīng)過前期試點和充分準備，北京22家市屬醫(yī)院于2019年8月起全面開設藥學門診，為患者用藥指導開通門診服務通道。

北京市醫(yī)院管理中心推國內(nèi)首個集團化藥學門診 每家醫(yī)院專科藥學門診特色鮮明

“截止目前，市屬醫(yī)院共開設了藥學門診68個，患者均可通過京醫(yī)通平臺預約掛號、醫(yī)院APP掛號平臺或現(xiàn)場自助機掛號，在22家醫(yī)院進行藥學門診就診。其中藥師獨立出診的藥學門診有48個，藥師醫(yī)師聯(lián)合門診20個，共涉及專業(yè)近30個，基本覆蓋綜合診療范圍，成為了國內(nèi)首個集團化的專業(yè)齊全的藥學門診。” 

潘蘇彥主任介紹，市屬醫(yī)院學科齊全，特色明顯，每家醫(yī)院根據(jù)自身特點開設了�？扑帉W門診，如安貞醫(yī)院開設冠心病藥物治療管理門診、積水潭醫(yī)院開設骨質(zhì)疏松藥學門診、佑安醫(yī)院開設艾滋病藥物治療管理門診、天壇醫(yī)院開設癲癇醫(yī)師藥師聯(lián)合門診、友誼醫(yī)院開設腎內(nèi)科醫(yī)師藥師聯(lián)合門診等，患者可根據(jù)疾病選擇去相應的醫(yī)院藥學門診就診。

北京市醫(yī)院管理中心4位總藥師——北京安貞醫(yī)院藥學部主任林陽、北京積水潭醫(yī)院藥學部主任甄健存、北京朝陽醫(yī)院院長助理藥學部主任劉麗宏、宣武醫(yī)院藥學部主任張?zhí)m分別介紹醫(yī)院藥學門診情況及開展以來的成效。

藥學門診“為什么”：為復雜用藥患者解難題

據(jù)介紹，市屬醫(yī)院每年門診患者約3319萬人次，其中用藥的患者約1823萬人次�；颊吣玫教幏街械乃幬飼r，會遇到各種各樣的用藥問題，但是再返回診室詢問醫(yī)生不太現(xiàn)實，因此市屬醫(yī)院在醫(yī)改同時推出了一系列“專業(yè)用藥找藥師”的便民惠民舉措。如其中用法用量，注意事項等，這種較簡單的問題患者可以在市屬醫(yī)院用藥咨詢中心免費得到解決。如果是多種疾病用藥合并，或服用高風險藥物需要監(jiān)測，服藥后引起其他不良反應疾病或檢查指標異常的復雜情況，則可以在藥學門診就診得到解決。美國、日本等發(fā)達國家的實踐也證明，藥師通過開設藥學門診，直接面向患者開展藥學服務，對提高藥物治療水平與患者依從性、降低藥物不良事件與治療費用具有顯著作用。

藥學門診服務的對象包括：同時接受不同醫(yī)師處方的患者;服用5種及5種以上慢性病治療藥物的患者;正在服用高風險藥物，包括治療窗狹窄的藥物，如抗凝藥物、苯妥英鈉、甲氨蝶呤的患者，如果不進行監(jiān)測有出血、藥物中毒等風險;服用藥物導致實驗室檢查異常的患者，如果肝功能腎功能異常情況出現(xiàn);藥物治療依從性不好的患者;近期在接受治療時經(jīng)歷了藥物不良反應的患者;老年人、兒童、妊娠期和哺乳期婦女等特殊人群。此類型的患者均可以在藥學門診就診，尋求更合理的藥物治療方案和后期監(jiān)測措施。

藥學門診“怎么問”：每名患者約五個步驟30分鐘

在藥學門診中藥師通過采集患者病史用藥史，提供合理用藥建議，診后隨訪等形式為患者服務，每名患者約服務30分鐘。具體分為五個步驟：信息收集、分析評估、計劃制定、計劃執(zhí)行，以及跟蹤隨訪。

信息收集的目標是充分了解患者，建立患者信息檔案。信息收集包括藥品、疾病、患者3個層面，患者主觀提供信息和客觀獲取信息兩個角度展開，以確保所獲取信息的系統(tǒng)性、全面性、客觀性。

分析評估是將收集到的信息進行綜合評估分析，發(fā)現(xiàn)患者目前存在或潛在存在的藥物治療相關(guān)問題。分析評估依次從適應癥、有效性、安全性和依從性四個維度展開，逐一評估四個維度所涵蓋的七個方向：藥物治療不足、藥物治療過度、無效藥物、劑量不足、藥物不良事件、劑量過高、用藥依從性差，并列出優(yōu)先解決問題的清單。

干預計劃是藥學管理的核心，應由藥師和患者，必要時增加醫(yī)生合作制定，完成后交給患者。干預計劃的內(nèi)容應緊密圍繞評估發(fā)現(xiàn)的藥物治療相關(guān)問題，進行適當干預，如生活方式干預、藥物重整、藥物治療方案調(diào)整、用藥教育等。

計劃執(zhí)行過程可分為藥師干預、醫(yī)生干預或轉(zhuǎn)診三種不同情況。如果藥師干預在協(xié)議處方范圍內(nèi)，患者可直接執(zhí)行，如果患者需求比較復雜，超出了協(xié)議處方范圍，應將患者轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)生或?qū)�業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行治療。

藥物治療管理是一個長期過程，需要對患者的藥物治療進行持續(xù)監(jiān)護及隨訪。藥師會制定隨訪計劃表，擬定何時監(jiān)測什么項目，評估干預方案的實施情況，監(jiān)測藥物治療的療效，并評估患者是否發(fā)生過藥物相關(guān)不良事件，必要時進行干預方案的調(diào)整。

藥學門診“有保障”：藥效提高、藥費減少患者體驗好

為籌備市屬醫(yī)院藥學門診，2017年以來市醫(yī)管中心借鑒美國藥學門診的藥物治療管理服務模式與內(nèi)容，在國內(nèi)首次引進國外教材并結(jié)合國內(nèi)疾病治療世紀本土化，培養(yǎng)了79名認證藥物治療管理藥師，為藥學門診規(guī)劃化統(tǒng)一化奠定了基礎。現(xiàn)市屬醫(yī)院參與藥師門診的藥師共計80人，均為豐富臨床經(jīng)驗的，具備藥物治療管理藥師資質(zhì)或國家認證的臨床藥師。

同時藥學門診統(tǒng)一納入醫(yī)院門診管理，在專門的區(qū)域為患者服務，可實現(xiàn)京醫(yī)通平臺掛號或預約，藥師定期出診。

自開診至今，累計服務人次達30萬人次，有效降低了患者選藥和試藥的隨意性，避免了藥物不良反應和藥源性性疾病對患者的傷害，還提高了藥物療效，減少了藥品花費及未來疾病治療費用。

患者就診前后用藥成本明顯降低，合并例均減少用藥品種0.5種藥物，精簡藥物最多者由原來的23種藥物降低為6種;患者半年人均花費降低178.9元。在藥物療效方面，統(tǒng)計顯示，降壓方案調(diào)整后患者平均血壓133.5/67.2mmHg，較調(diào)整前降低12.7/3.4mmHg，患者血壓達標率為82.31%;降脂方案調(diào)整后，患者LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)平均為2.73mmol/L，較調(diào)整前降低0.37mmol/L,達標率為68.53%。