國(guó)家衛(wèi)健委：完善醫(yī)務(wù)人員上報(bào)患者安全不良事件制度

今年的9月17日是首個(gè)世界患者安全日，如何保障患者安全，9月16日，國(guó)家衛(wèi)健委在北京中日友好醫(yī)院召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)介紹患者安全工作情況。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與患者安全息息相關(guān)，澎湃新聞從發(fā)布會(huì)上獲悉，我國(guó)已經(jīng)建立了非懲罰性的患者安全不良事件的主動(dòng)學(xué)習(xí)和報(bào)告系統(tǒng)，但是如何確保醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件上報(bào)的準(zhǔn)確和全面，還需要進(jìn)一步完善。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)9月16日在中日友好醫(yī)院召開(kāi)專題新聞發(fā)布會(huì)，介紹患者安全工作有關(guān)情況。胡丹萍 攝

一家醫(yī)院不良事件報(bào)告一年近千例

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)周長(zhǎng)強(qiáng)在回答澎湃新聞對(duì)于我國(guó)目前的醫(yī)療質(zhì)量不良事件報(bào)告制度建設(shè)情況提問(wèn)時(shí)表示：“從我們國(guó)家患者安全的角度，2017年醫(yī)政醫(yī)管局和醫(yī)管中心共同建立了一個(gè)患者安全不良事件的主動(dòng)學(xué)習(xí)和報(bào)告系統(tǒng)，目的是非懲罰性的報(bào)告。”

對(duì)于不良事件報(bào)告制度的建設(shè)意義，周長(zhǎng)強(qiáng)表示，從錯(cuò)誤中大家來(lái)學(xué)習(xí)，來(lái)互相溝通和交流一些教訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)系統(tǒng)已經(jīng)運(yùn)行了兩年多，報(bào)告了很多不良事件的情況。

全國(guó)的不良事件報(bào)告數(shù)據(jù)發(fā)布會(huì)上并未透露，但是從在此次發(fā)布會(huì)上中日友好醫(yī)院公布的數(shù)據(jù)可以窺探一二。2018年7月中日友好醫(yī)院建立了醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報(bào)告制度及院內(nèi)上報(bào)信息系統(tǒng)，截止到2019年9月4日，系統(tǒng)報(bào)告不良事件共計(jì)1054件，較往年明顯增長(zhǎng)。

中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)孫陽(yáng)對(duì)澎湃新聞表示，為了更好地提早發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中的誤差，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告遇到或發(fā)生的各種各樣的差錯(cuò)，包括對(duì)病人造成損害以后產(chǎn)生的不良事件。

“絕大部分差錯(cuò)是由于系統(tǒng)誤差造成的，所以我們特別關(guān)注系統(tǒng)的改進(jìn)。系統(tǒng)的漏洞或者缺陷就需要通過(guò)廣大醫(yī)務(wù)人員包括患者，能提早發(fā)現(xiàn)、報(bào)告，然后我們進(jìn)行改進(jìn)。”孫陽(yáng)表示，報(bào)告數(shù)量的增加，是醫(yī)院整個(gè)患者安全的建設(shè)，尤其是文化建設(shè)效果的一個(gè)體現(xiàn)。

不良事件上報(bào)，該懲罰還是該獎(jiǎng)勵(lì)？

醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)上報(bào)不良事件是該懲罰還是該獎(jiǎng)勵(lì)？“這是非常難回答的問(wèn)題，全世界都如此，不僅僅是中國(guó)。”長(zhǎng)期從事患者安全研究的重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)肖明朝表示，以前都是懲罰性文化，犯了錯(cuò)就要懲罰的。后來(lái)發(fā)現(xiàn)這種方法不奏效，因此就有了非懲罰性的文化。

患者安全里很重要的學(xué)習(xí)方法就是從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，也是借鑒其他行業(yè)，比如航空、核電站等，從中學(xué)習(xí)來(lái)的。

事實(shí)上，國(guó)外早就有過(guò)相關(guān)的報(bào)告，1999年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所就發(fā)布了《人非圣賢孰能無(wú)過(guò)：建立更加安全的衛(wèi)生體系》的報(bào)告，報(bào)告中披露，在美國(guó)醫(yī)院內(nèi)每年有多達(dá)9.8萬(wàn)名患者死于可預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)。也是在該報(bào)告發(fā)布后不久，美國(guó)國(guó)會(huì)便通過(guò)了一項(xiàng)立法，要求醫(yī)療保健研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)發(fā)布年度報(bào)告，監(jiān)測(cè)醫(yī)療服務(wù)的改善進(jìn)展。

對(duì)于如何鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員上報(bào)不良事件，肖明朝對(duì)澎湃新聞表示，可以借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，在美國(guó)有一個(gè)醫(yī)療質(zhì)量安全法案，其中規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的不良事件不能作為法律的證據(jù)，對(duì)醫(yī)生上報(bào)不良事件免責(zé)。“這一定程度上解決了醫(yī)務(wù)人員對(duì)于上報(bào)不良事件的后顧之憂。”肖明朝說(shuō)。

“以前錯(cuò)誤不分享，可能就會(huì)犯同樣的錯(cuò)誤。” 肖明朝表示，建立不良事件報(bào)告系統(tǒng)以后，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員去報(bào)告。這里分兩種情況，一種情況是必須報(bào)告，也就是強(qiáng)制性報(bào)告，另一種情況是自愿報(bào)告。

“我們更加提倡自愿報(bào)告，你發(fā)現(xiàn)了安全隱患這些報(bào)告上來(lái)，我們就去分析、解決、預(yù)防，把事件杜絕在不發(fā)生，這是一個(gè)重要機(jī)制。”肖明朝表示，全世界包括中國(guó)一樣都回歸到一種公正的文化，不良事件上報(bào)以后，不是懲罰不懲罰的問(wèn)題，重要的是把錯(cuò)誤分享，再?gòu)倪@件事情本身進(jìn)行處理，到底是獎(jiǎng)勵(lì)還是應(yīng)該公正對(duì)待，回歸到對(duì)事情本身。

而對(duì)于上報(bào)不良事件的處理，中日友好醫(yī)院采取了類似的態(tài)度。“對(duì)于主動(dòng)報(bào)告的，我們不會(huì)處罰。我們的處罰往往是針對(duì)瞞報(bào)的，明明犯了錯(cuò)誤，對(duì)病人造成了損害，你不去報(bào)告，造成其他的醫(yī)務(wù)人員重復(fù)發(fā)生這樣的錯(cuò)誤，或者造成其他患者會(huì)重復(fù)發(fā)生這樣的損害，對(duì)于這種行為我們是不容忍的。”孫陽(yáng)表示。

澎湃新聞?dòng)浾?胡丹萍