“三明模式”再升級(jí)，“1+8”方案將出臺(tái)！

12月6日，國(guó)家衛(wèi)健委在福建省三明市召開(kāi)例行發(fā)布會(huì)，邀請(qǐng)相關(guān)負(fù)責(zé)人詳細(xì)介紹了福建省和三明市醫(yī)改的做法、進(jìn)展及成效。業(yè)界普遍認(rèn)為，此次會(huì)議的初衷顯然是為了全國(guó)各地能夠更好地落實(shí)不久前國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》文件。

“醫(yī)改先鋒”福建對(duì)上述文件的落地實(shí)踐再次走在了全國(guó)前列，福建省衛(wèi)生健康委黨組書(shū)記黃如欣在會(huì)上透露，該省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組目前已研究通過(guò)《全面推廣“三明經(jīng)驗(yàn)”，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和8份配套文件（簡(jiǎn)稱(chēng)“1+8”），即將出臺(tái)實(shí)施，擬通過(guò)政策“組合拳”進(jìn)一步打造福建醫(yī)改升級(jí)版。
　　　　
三明經(jīng)驗(yàn)再受肯定

在會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人再次歸納了福建省和三明市醫(yī)改的六條核心經(jīng)驗(yàn)：一是建立高效有力的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進(jìn)機(jī)制；二是深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革；三是創(chuàng)新薪酬分配激勵(lì)機(jī)制；四是強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理；五是改革完善醫(yī)保基金管理；六是上下聯(lián)動(dòng)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

在完善藥品耗材采購(gòu)使用機(jī)制上，黃如欣介紹道，福建已建立全省藥品耗材采購(gòu)、配送、結(jié)算、監(jiān)管一體化平臺(tái)，同時(shí)實(shí)行醫(yī)療器械、高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)價(jià)格信息全省共享。黃如欣表示，通過(guò)平臺(tái)“曬價(jià)格”，平均降價(jià)22.6%。同時(shí)，“騰籠換鳥(niǎo)”動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，2019年全省各地共調(diào)價(jià)10次，調(diào)整項(xiàng)目11000余項(xiàng)。

三明市人民政府副市長(zhǎng)張?jiān)�明則側(cè)重介紹該市在改革路徑上堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的相關(guān)做法。在醫(yī)藥方面，三明破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，改革藥品采購(gòu)配送使用環(huán)節(jié)，建立藥品耗材采購(gòu)“三明聯(lián)盟”，降低藥品虛高價(jià)格。在醫(yī)保方面，三明理順醫(yī)保管理體制，實(shí)行“三保合一”“招采合一”、醫(yī)師代碼制度，推進(jìn)“打包支付”、C-DRG收付費(fèi)等改革。在醫(yī)療方面，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、整合型醫(yī)療服務(wù)體系、綜合監(jiān)管制度，實(shí)行“總院制”管理、“年薪制”績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)等。

醫(yī)共體成效顯著

中共尤溪縣委書(shū)記楊永生在會(huì)上介紹了該縣建立緊密型醫(yī)共體以來(lái)取得的初步成效。楊永生表示， 在2018年，該縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量達(dá)到115.84萬(wàn)人次，占總診療量的60.78%，診療人次比2017年增長(zhǎng)12.05%，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90.8%，縣域醫(yī)療服務(wù)水平得到提升。此外，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕。2018年，縣級(jí)醫(yī)院城鎮(zhèn)職工住院費(fèi)用個(gè)人次均自付1702.9元，自付比例29%；城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用個(gè)人次均自付1346.29元，自付比例28.4%。

今年9月，國(guó)家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)省和試點(diǎn)縣名單的通知》，試點(diǎn)縣的數(shù)量從原來(lái)遴選公布的500個(gè)增至567個(gè)，超過(guò)業(yè)界預(yù)期。同時(shí)，新增山西、浙江2個(gè)試點(diǎn)省，使開(kāi)展試點(diǎn)的省份達(dá)到28個(gè)，可以顯見(jiàn)國(guó)家層面推動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)的積極態(tài)度。

有業(yè)內(nèi)人士指出，未來(lái)縣域醫(yī)共體實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購(gòu)配送、統(tǒng)一支付貨款，這會(huì)徹底改變藥品的供給關(guān)系，基層縣域的千億醫(yī)藥市場(chǎng)將迎大洗牌。

DRG付費(fèi)控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)

醫(yī)保支付改革同樣是“三明模式”的一大亮點(diǎn)。黃如欣表示，在改革醫(yī)保支付方式上，福建全省按病種收付費(fèi)的病種數(shù)已達(dá)700多個(gè)，目前南平市和其他3家省市屬醫(yī)院穩(wěn)步推進(jìn)DRG收付費(fèi)試點(diǎn)。此外，現(xiàn)階段三明市C-DRG收付費(fèi)出院病人占比達(dá)73.63%，福建全省41個(gè)縣域醫(yī)共體全部實(shí)行醫(yī)保資金打包付費(fèi)。

今年5月，國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作視頻會(huì)議，公布了DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單，部署推進(jìn)試點(diǎn)工作，確定了30個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市。一直以來(lái)，DRG方式兼顧了病人、醫(yī)院、醫(yī)保等各方面的利益受到業(yè)界肯定。業(yè)界普遍認(rèn)為，DRG付費(fèi)方式將藥品和耗材內(nèi)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本要素，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員有效降低成本和提升服務(wù)質(zhì)量的積極性，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)換。

彼時(shí)，曾有業(yè)內(nèi)專(zhuān)家表示，“DRG付費(fèi)試點(diǎn)在30座城市同時(shí)啟動(dòng)，如能真正落地所有醫(yī)療問(wèn)題將得以基本解決。基藥目錄、醫(yī)保目錄、重點(diǎn)監(jiān)控目錄或?qū)⒔y(tǒng)統(tǒng)合并，未來(lái)DRG執(zhí)行到位后用藥目錄將會(huì)淡化，在選藥的機(jī)制上徹底解決亂用藥問(wèn)題。”