12月2日，安徽省醫(yī)療保障局就網(wǎng)友舉報(bào)蕪湖市第二人民醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹨皇掳l(fā)布官方通報(bào)。律師付建在接受正觀新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)表示，若后續(xù)經(jīng)查該院存在違法騙取醫(yī)保基金的情況，相關(guān)負(fù)責(zé)人或?qū)⒊袚?dān)刑事責(zé)任。
官方通報(bào)顯示，該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復(fù)收費(fèi)、套用收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問題，涉及違規(guī)醫(yī)療總費(fèi)用21.82萬元，其中違規(guī)使用醫(yī)保基金18.70萬元。蕪湖市醫(yī)保局已按協(xié)議進(jìn)行處理：一是全額追回違規(guī)使用的醫(yī)?；穑?0%頂格扣罰違約金56074.41元；二是約談醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令其立即整改；三是分別移交公安、衛(wèi)健部門進(jìn)一步核查處理。目前，以上各項(xiàng)處理措施均已完成。
官方通報(bào)發(fā)布后，社交平臺(tái)上存在著不同聲音，有人表示“醫(yī)院會(huì)不會(huì)存在其他違法違規(guī)問題？如貪污受賄”；有人表示“感謝相關(guān)部門的調(diào)查處理，維護(hù)患者權(quán)益真心不容易”；也有人認(rèn)為“5萬多元的處罰不痛不癢、違規(guī)犯罪成本太低”；還有人好奇“公安部門介入后是否會(huì)涉及刑事處罰？”
針對(duì)網(wǎng)友留言反映的問題，正觀新聞?dòng)浾呗?lián)系了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和衛(wèi)健委，截至發(fā)稿前未獲回應(yīng)。
曝多名該院院長(zhǎng)曾受賄，患者稱存在亂象
正觀新聞?dòng)浾邫z索發(fā)現(xiàn)，蕪湖二院此前有多名院長(zhǎng)被控受賄，其中包括蕪湖市第二人民醫(yī)院原院長(zhǎng)何思忠，原副院長(zhǎng)王懷紅，蕪湖市第二醫(yī)療集團(tuán)黨委委員、副院長(zhǎng)葛藝東。
早在違規(guī)使用醫(yī)?；鸨黄刂?，有不少患者就曾在社交平臺(tái)發(fā)帖稱蕪湖二院在診療過程中存在刻意引導(dǎo)、增加不必要的檢查項(xiàng)目等情況。
7月19日，陳莉（化名）發(fā)帖表示在自己孕檢期間，社區(qū)指定自己前往蕪湖二院做免費(fèi)唐氏篩查，但掛號(hào)后醫(yī)生稱還必須繳費(fèi)做臍血流檢查，確認(rèn)寶寶是否還在?！搬t(yī)生還暗示唐篩不準(zhǔn)確，做收費(fèi)的無創(chuàng)才準(zhǔn)確。”
從事醫(yī)療行業(yè)的王霞（化名）表示自己曾在蕪湖二院產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)清單除了正常的藥粉費(fèi)、抽血費(fèi)、觀察費(fèi)、實(shí)驗(yàn)費(fèi)外，還有單獨(dú)的孕婦糖耐量（40元）：“我以為這項(xiàng)是需要產(chǎn)科指導(dǎo)下喝藥粉，結(jié)果問前臺(tái)以后說是讓自己喝，也就是相比尋常人做糖耐量加收了孕婦40元，沒有任何服務(wù)也沒有必要，我很懷疑多開這個(gè)項(xiàng)目的必要性。還有在我抽血時(shí)直接多開了一個(gè)糖化血紅蛋白，這個(gè)不是必須是自愿的，普通人不懂，這樣一來產(chǎn)檢費(fèi)就上去了?！?/p>
曾有醫(yī)院負(fù)責(zé)人因騙取醫(yī)?；皤@刑
正觀新聞?dòng)浾邫z索發(fā)現(xiàn)，國(guó)家醫(yī)療保障局于6月27日發(fā)布了《國(guó)家醫(yī)療保障局曝光臺(tái)2023年第四期曝光典型案件（十例）》，其中包含了多起因違法使用醫(yī)?；鸬陌咐闆r及處理措施。
2021年，黑龍江省雞西市紀(jì)委監(jiān)委在調(diào)查一起違法違紀(jì)案件時(shí)，發(fā)現(xiàn)雞西同麟醫(yī)院（原名雞西同濟(jì)醫(yī)院）涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；?。經(jīng)有關(guān)部門聯(lián)合調(diào)查認(rèn)定該醫(yī)院存在誘導(dǎo)住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、編造虛假病歷、虛假住院等嚴(yán)重欺詐騙保違法違規(guī)行為。依據(jù)《雞西市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，雞西市醫(yī)保局給予解除該院醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；雞西市公安局依法收繳違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?785萬余元，退回基金賬戶，并移送檢察機(jī)關(guān)起訴。2022年4月2日，雞西市雞冠區(qū)人民法院判決如下：有關(guān)人員蔡某某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩刑五年；同時(shí)禁止蔡某某在緩刑考驗(yàn)期限內(nèi)從事民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)。
2021年9月，江蘇省南京市醫(yī)保局經(jīng)大數(shù)據(jù)篩查分析、現(xiàn)場(chǎng)檢查并立案調(diào)查發(fā)現(xiàn)，南京溧都醫(yī)院涉嫌于2020年4月至2021年8月期間，以偽造病患住院、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等手段騙取醫(yī)?；?，隨后公安部門介入。2022年7月，南京市醫(yī)保部門追回涉案統(tǒng)籌基金529.70萬元；2023年3月，南京市中級(jí)人民法院做出如下判決：院長(zhǎng)顧某某犯詐騙罪，判處有期徒刑十二年，并處罰金人民幣40萬元；財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人程某某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩期四年，并處罰金人民幣10萬元。
2021年10月，經(jīng)江蘇省無錫江陰市醫(yī)保局與公安局聯(lián)合調(diào)查，發(fā)現(xiàn)原江陰市第五人民醫(yī)院藥房工作人員徐某某多次冒名使用他人醫(yī)?？?，先后在江陰市第五人民醫(yī)院、江陰市祝塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和江陰市祝塘鎮(zhèn)茂龍村衛(wèi)生室等處購買各類藥品600余種，造成職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失共計(jì)人民幣182萬余元。隨后，無錫市醫(yī)保部門追回涉案醫(yī)?；?82萬余元。2022年7月，當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ鹤鞒鋈缦屡袥Q：徐某某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年三個(gè)月，并處罰金人民幣伍萬元。
律師解讀：若涉嫌違法騙保相關(guān)負(fù)責(zé)人或擔(dān)刑責(zé)
針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)上存在的疑問與爭(zhēng)議，河南澤槿律師事務(wù)所主任付建在接受正觀新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)表示，根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，追回蕪湖二院違規(guī)使用的醫(yī)?；?、并按照協(xié)議規(guī)定支付違約金的處罰是合理的。針對(duì)違規(guī)使用醫(yī)?；鸬膯挝?，衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度，可以給予警告、限制或者禁止開展醫(yī)療服務(wù)、吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等行政處罰。對(duì)個(gè)人的處罰可能還包括警告、暫?；蛘呷∠麍?zhí)業(yè)資格等。具體處理結(jié)果需依據(jù)最終調(diào)查結(jié)果和法律規(guī)定，由相關(guān)部門依法依規(guī)作出。
“如果公安機(jī)關(guān)在進(jìn)一步的調(diào)查中查明確實(shí)存在違法使用或騙取醫(yī)?；鸬男袨?，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律法規(guī)，應(yīng)當(dāng)對(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人依法追究刑事責(zé)任。根據(jù)《刑法》的相關(guān)規(guī)定，涉及醫(yī)療保險(xiǎn)基金的欺詐行為，可能被定性為詐騙罪或其他相關(guān)罪行，相關(guān)責(zé)任人或?qū)⒚媾R牢獄之災(zāi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員需要依法依規(guī)使用醫(yī)?；?，維護(hù)醫(yī)療保障基金的安全和患者的合法權(quán)益；廣大患者和群眾也要提高法律意識(shí)，積極監(jiān)督醫(yī)?；鸬氖褂?，共同維護(hù)醫(yī)療保障基金的安全。”付建表示。
（來源：正觀新聞）
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