會陰側切不再是常規(guī)做法

　　受訪專家/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心泌尿婦科主任醫(yī)師葉明
　　
　　生孩子，不在肚子上劃一刀，就要在會陰處切一刀。這是讓很多準媽媽感覺奇怪的現(xiàn)象，“我都要順產了，為什么還是要把會陰給切一刀？”這一疑問困擾了很多孕婦。實際上，生孩子是一個自然的過程，國際上認為醫(yī)療干預越少越好。最近四五年來，我們的產科醫(yī)生也正在轉變“常規(guī)會陰側切”的觀念，在分娩過程中，醫(yī)護人員會盡量給產婦保會陰，而不是做常規(guī)側切，并希望會陰側切的比例控制在30%左右，生第二胎的產婦這個比例最好能控制在10%以內。
　　
　　過去
　　
　　常規(guī)切會陰，目的在于避免嚴重裂傷
　　
　　廣州市婦女兒童醫(yī)療中心泌尿婦科主任醫(yī)師葉明對記者說：“在以前，基本上只要第一胎的初產婦，醫(yī)生都習慣做會陰側切，覺得這樣做可以保護產婦和胎兒。”
　　
　　實際上，在生孩子過程中，在陣痛劇烈時，醫(yī)生做了會陰側切，產婦自己已經根本感受不到了。這會陰在哪呢？它是陰道和肛門之間的部位一個區(qū)域，通常只有兩三厘米長，5厘米厚，但分娩的時候，可以拉伸約10厘米長，0.5-1厘米厚。這是由于為了寶寶的順利誕生，荷爾蒙使會陰變薄、變松軟、易拉伸來幫助生產。但第一次分娩時，會陰仍緊，陰道口伸展性相對較差的，尤其當胎兒過大時，母兒有病理情況急需縮短產程，結束分娩，手術助產時需會陰切開，以減少胎兒宮內缺氧、新生兒窒息等情況的出現(xiàn)，同時還能防止產婦會陰撕裂、保護盆底肌肉。
　　
　　葉明說，有的產婦不懂得合理用力，大喊大叫，損耗氣力，等到真到宮口開全的時候，又沒有力氣生，導致產程過長，陰道和會陰受損太嚴重而發(fā)生子宮脫垂，甚至裂傷到肛門括約肌和直腸，使大便失禁，十分痛苦。
　　
　　當然，也有產科專家認為，即使不做會陰側切手術，初產婦的會陰在分娩時也會被撕裂，一旦撕裂的傷口不規(guī)則，其傷口的邊緣很不整齊，縫合的時候就難以做得漂亮光滑。這樣不僅會使產婦的會陰傷口愈合時間延長，而且在傷口愈合后，也極易形成疤痕，從而使產婦在產后過性生活時有異物感。
　　
　　現(xiàn)在
　　
　　主張保會陰，原因在于側切也是損傷
　　
　　無論是“縮短產程”保險型會陰側切，還是“縫合規(guī)則”預防型會陰側切，這都是格外的干預。葉明稱，在近四五年來，我們正逐漸改變這種觀念，而是盡量保會陰，不做常規(guī)側切，并且希望會陰側切發(fā)生率控制在30%左右，第二胎的產婦也要控制在10%以內。
　　
　　“現(xiàn)在不主張側切，可以保護到盆底肌肉以及子宮不造成損傷。”葉明說，“如今產婦就算第一次生孩子，發(fā)生三度裂傷的幾率都不高，現(xiàn)在醫(yī)院產科基本上都配備有助產士，并且都有一套幫助產婦保會陰的技術，分娩時會教她們如何正確用力。這在孕婦學校，孕婦就應該學會分娩時如何用力，在孕晚期做一些盆底肌鍛煉，使產婦分娩時容易些，這都是一些預防的措施。”
　　
　　之所以要保會陰，還有一個原因就是會陰側切大約有5%的產婦會發(fā)生感染。這一刀雖然只有2-5厘米，但主要由于位置特殊，前近尿道，后近肛門，因而容易引起感染，加上一些妊娠并發(fā)癥的影響，例如妊娠高血壓的產婦局部組織水腫、妊娠合并貧血的產婦、機體抵抗力弱、精神狀態(tài)不佳等，都會誘發(fā)產婦會陰側切之后的感染。